子宫下段剖腹产133例临床分析

子宫下段剖腹产133例临床 中国农村医学杂志 ,, ,, 年 ,月第 ,卷第 ,期 , ,,,, ,, , , ,, , , ,, , ,,, ,,, ( ,, , , ,, ,, , , ,,, , ( (,, ,, , ; , , ?, , ? 论 著 与 经 验 交流 ? , 子 宫下 段 剖 腹产 , ,例 临床 分 析 潘云 华 余侍倩 陈 云彩。 【文献标识码】, 【中圈分类号】, , , , ,( , 【 , , , ,( , , , , , , 文章编号】 ,, ,, , , , ), —, , ,, 近 年来 孕妇 多 采 用 剖腹 产 术来 解 决 分 娩 问题 。 ( 见 ) ,, 剖腹产 的主要指 征 ( , 。因此 ，这 就 要 求 医 务 人 员 必 须 做 到 :严 格 掌 握 时 , 讨 论 机 ，严格操 作 常规 ，减 少 术后并 发 症 的发 生 。现就 ( , , 剖腹产 的指征 分 析 剖 腹 产 的 指 征 往往 是 多 ,例 我 院 ,, 剖腹 产术作 以 回顾性 分 析 ，报 告如 下 。 , 种 因素 并存 ，仅取 其 主要 的指 征分 析 。()骨 盆狭 , 临床 资料 临床 窄 。依 ， 的骨 盆 内外测 量而 定 。实践 证 明 ，只要 , , 一般 资料 ( ,, , , , ,年 ，我 院分娩 总数 测 量 的数据 准确 ，再 根据 产, ,年, 力 、产道 和胎 儿 的大小 为 ,, , ，剖腹产 手术 , ,例 ，其 剖 出 , ,例 新 , 例 , , , 等 全 面衡 量 ，及 可做 出决 定 。( )头 盆不称 。骨盆 生儿 ，无 ,例 死 亡 。年 龄 :最 小 , , ,岁 ，最 大 , 临 径 线属 正常 范 围 ，由于胎 头相 对 的 ( 床检 查 与 , , ,岁 为 最 多 ， 占 :初 产 岁 ，以 , ,, ,, 超 测双 顶径 相结合 )，或 胎 , ( ;胎 次 头位 置 不 正 ，骨 盆 相 对 ,妇 ,,例 ， 经 产 妇 ,例 ，,次 剖 腹 产 ,例 ， 占 , 狭 小 ，动产 后经过 试 产 , ,小 时胎 头 不 下 降 ，应 ( , ,周 的 , ,例 ，占 , , ;双胎 ,例 ;孕 周 ;, ,, , , 行 剖腹 产 。( ) 臂位 。以单胎 初产 臂位 ，尤其 是足 , ( ，?, 周 的 , ,, , ,例 ，占, ( 。 ,, 〕 , , 先 露为 多的 剖腹产 ， 。( )胎儿 宫 内窘 迫 。依 胎 心 变 化 ，破水 者看羊 水颜 色 ，胎 粪 污染程 度 而定 。另 、, , , 作 者 单 位 ，, , , ,武 汉 市 黄 肢 区人 民 医 院 外 ，听胎 心 要反 复多 次 ，每次 最好 听 ,分钟 ，如 发 、, , , , , , ,武汉市黄陂 区生育服务站 、, , , , , , ,武 汉 市 黄 陂 区人 民医 院 ,, 呼吸道 的管 理 和抗 生 素 的应 用 长期 机 械 通 所 致 ，一天 后再行 机 械通气 ，待感 染控 制 ，全 身情 气 的危重病人 易继 发感 染 ，对此 我们根 据药 敏来 应 况 改善后 顺利 撤机 。撤 机 时间不 要选 在 下午 ，而 用抗 生素 。原 则是 早期 、足 量和 联合 应用 。但若 呼 且 要在有 经 验 的医生 、护 士指 导下 进行 ，密 切观 察 ,〕吸道 管理 不 当〔 ，引流不 畅 、吸痰 不净 ，即使 使 用 生命 体征 和进 行血 气监 测 ，有 助于撤 机 成功 。强有效 的抗生 素也将 于 事无 补 。我们对 所有 患者 采 用翻 身 、拍背 、湿 化 吸痰及 根据 需求 更换 呼吸机 回 参 考 文 献 路 ，使感 染尽 快得 到控 制 。 邓少林( , 曹 相原 ， , 机械通气溯 , 例危 重病人的临床 分析( 此类 病 人 在 处 于 高 代 谢 状 态 ，对 营 养 需 求 更 ,, ，, , :, , , ( 宁夏医学 院学报 ， , ,, ( ) ,, ,, 高 ，故予 静脉 高 营养 ，包 括 糖 、脂 肪 、氨基 酸 等 。 机械通气 救治 危重病 患者 , , 金 崇兵( ,例 体 会(江苏 临床 , , ，( ) , , 医 学杂 志 ，, , , , :, ( 早期 的病人大多合并应激性溃疡 ，胃肠功能紊乱 ， 急 中 ,, ， , , 景炳 文( 性 呼吸 窘 迫综 合征 ( 国急 救 医学 ， , , , 故 不宜 给肠 内营养 ，到疾 病 中期则 可采 用肠 外营 养 , , , ( ): , ( 和肠 内营养 相结 合 。 陆佩文( , 朱银生 ， 长期机 械通气 治疗危 重病 人 的体会(浙 机械通 气 治疗 的最终 目的是 帮助 呼吸衰 竭 的患 , , ，, , : , , , ( 江 医学 ， , , , ( ) , , , , 者度 过 暂时 的难 关 ，待患 者 自主 呼吸功 能达 到适 当 钟 毛 实 上 , 何 梦 乔 ， 后 德 ， 仁 忠 ( 用 急 救 学 ( 海 医 科 大 学 出 版 就 应及 时撤离 呼吸机 。撤机 是 否顺 利 主要取决 于 疾 , , (, ( 社 ， , , , , 病 的康 复程度 。本 组有 ,例 多 发 伤 病 人 撤机 失 败 ，主要 是 由于感染 未完 全控制 ，全身情 况 改善不 显著 收 ,, , , ( 稿 日期 :,, , — , ) 例 数 志 ,, 中 国农村 医学杂, ,, 年 ,月第 ,卷第 ,期 , ,, , ,, , , , , ,,, ,,, , ((, , , ,, ,, , , , , , , , , ;, , ,,, ,,, ( ,, , 表 , 剖 腹 产 的 主要 指征 , , ( 】 , , ( , , , , , ” 色 ,， 现异 常 情 况 ，嘱产 妇 左 侧 卧位 ，吸 氧 、注 射 小 三 吸 ，无新 生 儿死 亡 。联 ，观 察 ,小时 后胎 心不 恢 复缓 慢者 ，应立 , , ( , , , 产 妇 的情 况 , ,复 或恢 例 剖 腹 产 孕 妇 ，其 中 ,例 ,即行 剖 腹 产 术 。 ( )过 期 妊 娠 。若 ,超 提 示 胎 盘 行 ,次 剖腹产 术 ，只有 ,例伤 口感 染 ，其余 均 工期 , ,老 化 、羊水 平段 , ,, 及 胎 心 有 异 常 变 化 者 ，应 , 愈合 。 ,行剖 腹 产 术 。 ( )妊 高 征 、产 前 出 血 、严 重 心 脏 , 子 宫下段 剖 腹产 之所 以母 子安 全 ，愈合 好 ，我 , 病 、宫 颈坚 硬 、产 道 阻 碍 、血管 病变 、盆 腔 肿 瘤 、 们体 会 主要有 以下 ,点要 素 :?严 格 掌握剖 腹 产 的 盆腔手 术史 、类 风 湿 、气 管 炎 、脐带 脱垂 、多 胎妊 , , 指征 和 时机 ;? 消 毒严格 ，麻 醉满 意 ;?严 格 按常 娠 、异 常先 露等 ，都应首 先考 虑 剖腹 产 。 规操 作 ，做 到稳 、准 、轻 、巧 ，子 宫 下段横 切 口长 , , , 麻醉 的选 择 任何 有 效 的 、利 于手 术操 作 而 ( , ,; 度要 适 宜 ，钝 性 撕开 子宫 下 段 达 , , , ,，不 宜 不 伤害 胎 儿 的麻 醉方 法均 可 采用 。我 院前几 年 多用 过 长 ，以免 伤及 子 宫两侧 的 动脉 ，造 成出 血 ;? 破 , 局麻 ，基础麻 ，近几 年 多用 硬膜外 麻 ，均取 得 了满 , 膜 吸取 羊水 ，一 手伸 入官 腔 ，头位 者绕 过胎 头最 低 意的效 果 。术 中病人 血 压平 稳 ，肌 肉松驰 好 ，利 于 , , ( 点 ，用 手往 上托 胎 头至子 宫切 口处 撬起 ，另 一 手可 , 手 术操 作 ，这也 是手 术成 功 的重 要 因素之一 。 在 子宫 底部 加压 协 助娩 出胎儿 ，清理 口腔粘 液 ，断 , , , 子 宫 切 口的 选 择 剖 腹 产 子 宫 切 口的 选 择 ， ( 脐后 交 台下 处理 ;? 以四把 鼠齿 钳夹住 切 口上 下缘 , ? , , 也是 手术 成功 的一 个 重 要 环 节 。子 宫 下 段 形 成 , , , 及左 右 角 ，不 宜 过 浅 、过 深 或 漏 夹 组织 ，要 适 中 ， , ,, 的 孕妇 ，均 做 子 宫 下段 横 切 口剖 腹 产 。 因 子 宫 宫壁 注 射催 产 素 ,,单位 ，娩 出 胎 盘 ，以干 纱 布 清 发 育畸 形 且下 段 形 成 , ,; 的 孕 妇 有 ,例 ，选 部 , 理 官腔 ,次 ，以免 胎膜 残 留致子 宫 出血 、感 染 ;? , 分体部 、部 分 下段行 纵 切 口 ，以利 于手术 操作 。此 适 时用 宫缩 剂 ，使 子宫保 持 良好 的收 缩 ，必要 时静 种 比单纯 宫体 部纵 切 口出血 少 。 , 点 催产 素 ;?缝 合 时必 须辨 清子 宫切 缘 ，要 正确 对 , , 选择 子宫 下段 横切 口的好处 ( ) 因子 宫 下 ( , 合 ，缝 合深 浅要 适 宜 ，既要 止好 血 ，又不 宜缝 得 过 ,段较薄 ，术 中出血少 ，利 于手术 操 作 ;( ) 子宫 切 深 、过密 ，特别 注 意左 右角 两 则 的组织缝 合 不 宜过 口在膀 胱 子宫反 折腹 膜 下 面 ，能 避 免创 面与 盆腔脏 紧 、过 密 ，以免 影 响血 液循 环 ，不利 愈 合 ;?术 后 ,器粘连 ，减 少术 后 合并症 ;( )横切 口与肌 纤维 的 适 量用 抗 生素 ，预 防感染 。走 向一致 ，手 术 时 切 断 肌纤 维 较 少 ， 快 ， 由于 我院把 好 了以上这 几 关 ，所 以我院 剖腹产 ,术后 愈合 疤痕少 ，有利 于下 次妊 娠 及 分 娩 ; ( )操 作 简单 ， 手术成功率高 ，无产后出血 ，无新生儿死亡。 伤 口暴露 时 间短 ，易愈 合 。,, 新 生 儿情 况 ,,例 剖 腹 产 术 共 剖 出 新 生 儿 ( , 参 考 文 献 ,,例 ，依 据新 生 儿 出生 ,分 钟 ,, , 评 分 ，, , , ,, , 刘 ( 彩 彩 ( 代 妇 产 科 急 症 ( 津 : 学 技 术 出 版 陈 当 天 科 秋 莲 , , ， , , 社 ，, , , , , ( , ,分者 ,,例 ，, ,分 者 ,例 ，其 中 ,例 因术 前 羊 , 分水粪 染 ，胎 心 率 , ,,次, ，胎 儿 官 内 窘 迫 ，剖 收 , , , , ( 稿 日期 :, , — , — , )出新 生儿 严重 窒 息 ，经 抢 救 ,,分 钟 才 建 立 自主 呼 .