一例严重广州管圆线虫病病例报道

一例严重广州管圆线虫病病例报道 ? 1126? 【文章编号】1672?3619(2006)10-1126-02 JournalofTropicalMedicineVo1.6N— o.100— ct.2006 一 例严重广州管圆线虫病病例报道 郑南才,黄宝明,梁柏年,彭小玲,冯晓薇 (广东省江门市疾病预防控制中心,江门529050) 中图分类号:R532.19文献标识码:B 广州管圆线虫[Angiostrongyluscantonensis(Chen,1935) Doughertv.1946]由我国陈心陶教授于1933年在广州的鼠 体内首次发现,首例病人1945年报告于台湾.广州管圆线 虫病又名嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎,是一种食物源性寄 生虫病.全球已报道确诊和疑似病例达3000余例,其中 我国台湾省占300余例.过去,该病在我国大陆极为罕见, 直至1996年才报道4例确诊病例c".近年来,我国不断 出现现症病例和疑似病例,且在部分地区引起爆发C2--4], 由于医务人员对该病不熟悉,故易造成误诊. 目前.广州管圆线虫病引起死亡的病例报道较少,已 报道的死亡病例基本为婴幼JU.最近,我们发现一例严 重的广州管圆线虫病病例,发病第10天出现谵妄,第13 天出现昏迷.第15天时重度昏迷,瞳孔对光迟钝,呼吸功 能受损,处于病危状态.经抗寄生虫治疗后,出现脊髓神经 和末梢神经损伤,现为格林巴利综合征症状,恢复较差. 1临床资料 患者文某,男,24岁.2006年8月1日生食褐云玛瑙螺 (俗称东方螺)2只,当天出现腹痛,呕吐,第5天出现发热 (37.5?)和四肢乏力症状,住院后一直采用青霉素等抗生素 进行抗感染治疗,但治疗效果不佳.住院第10天出现谵妄, 意识模糊.第13天时出现昏迷,第15天时深度昏迷,此时 患者出现高热,烦躁,谵妄,颈项强直和颅内压增高等中枢 神经疾病症状.瞳孔对光反应迟钝,需借助呼吸机维持呼 吸,处于病危状态.人院后第10天实验室检查:血白细胞 15.7x109,中性粒细胞90.6%,淋巴细胞6.3%,血液中嗜酸 性粒细胞比例正常,但骨髓中升高为30.5%,脑压增高为 420mmHg,脑脊液清亮,嗜酸性粒细胞比例正常,未见寄生 虫.但人院后第16天脑脊液浑浊,镜检发现球菌. 人院后第16天,在抗感染治疗的同时.进行抗寄生虫 治疗,由于一时难以获得其它咪唑类药物,给予左旋咪唑 150mg/d,连服7d.同时对脑脊液和血液嗜酸性粒细胞 进行人工计数,送血液和脑脊液标本到南方医科大学和广 州医学院进行免疫学检测,另外对患者所食螺属地褐云玛 瑙螺进行病原学检查.患者抗寄生虫治疗后,第2,3天病 情加重,但第3天开始有所好转,治疗后第5天患者转为 作者简介:郑南才,男,医学博士,江门市疾病预防控制中心"中 山大学一江门市热带病研究基地"科长. ? 病例报道? 半清醒状态:人工计数发现脑脊液和血液嗜酸性粒细胞比 例分别为13%和30%;入院后第19天检测血清抗广州管 圆线虫抗体I和IgM均阳性;从患者采食螺属地采集褐 云玛瑙螺体内发现广州管圆线虫幼虫.20只螺中发现6 只感染幼虫.感染率为30%. 患者经抗寄生虫治疗后病情有所缓解,已脱离危险 期.但恢复较差,病情反复,治疗后第10天意识仍未完全 恢复清醒,肺部继发性感染较严重,同时,出现脊髓和末梢 神经炎,四肢肌张力下降,腱反射减弱,几乎无自主运动能 力,呈现典型的格林巴利综合征症状. 2讨论 广州管园线虫病的临床表现及症状轻重不一.无特 异性,误诊率较高[.该例患者发病早期并无明显的头痛, 颈项强直等脑膜刺激症状,因而一直未考虑广州管圆线虫 病.从而延误了治疗.早期仪器检测血液和脑脊液嗜酸性 粒细胞比例正常,后人工计数为升高,原因是仪器程序错 误所致,也是诊断延误的原因之一.人院第16天脑脊液镜 检发现球菌,但以后几次抽取脑脊液镜检均未见球菌,表 明是采样或涂片时污染所导致.广州管圆线虫病患者脑脊 液中很难查及广州管圆线虫幼虫,仅有2.5%,10%的患者 通过病原学检测确诊[,该病的诊断存在一定的困难.除 在脑脊液中直接查找病原体外,临床上主要依据流行病 学史,临床症状,体征,嗜酸粒细胞计数与免疫学检测等进 行综合判断[.本例患者虽然症状很严重.但脑脊液中未 见幼虫.根据患者的临床症状,体征,血和脑脊液嗜酸粒细 胞升高,免疫学检测阳性,从所食螺属地同种螺体内发现 广州管圆线虫幼虫以及抗寄生虫治疗后患者病情好转等 综合判断,最后确诊该患者患广州管圆线虫病.患者经抗 寄生虫治疗后第2,3天病情加重,但随后缓解,这可能与 虫体死亡崩解后抗原物质释放有关. 广州管圆线虫幼虫感染导致死亡的病例报道极少.儿 童感染后死亡主要因为呼吸衰竭,尸检发现肺动脉及其肺 小动脉有大量虫栓塞[.动物实验表明,鼠感染过多时会 死亡,一般不能超过100条[.我们发现的该例患者由于 未能及时确诊和治疗,至入院第15天时出现重度昏迷,肺 功能受损,瞳孔对光反射迟钝,濒危.因此,对广州管圆线 虫病患者早发现,早治疗非常重要. 根据资料报道,广州管圆线虫的中间宿主主要为福寿 热带医学杂志2006年10月箍鲞筮 螺和褐云玛瑙螺[4.9],近几年的爆发流行事件中,多因食凉 拌"辣味螺肉"或"爆炒美国蜗牛肉"所致.随着中间宿主 的不断蔓延,人民生活水平的不断提高与饮食方式的多样 化,城乡居民感染事件日益增多,广州管圆线虫病已成为 大陆某些地区最具潜在危险的食源性寄生虫病之一,应引 起高度重视【.广州管圆线虫病虽然主要经食物传播,但 动物实验结果提示,也可通过皮肤,粘膜感染【川.苏媾莉【】 发现的3例广州管圆线虫病死亡患儿中有2例无明显可 疑进食史,认为可能与直接接触宿主或食用被幼虫污染的 蔬菜,瓜果及饮用生水等有关.因此,避免婴幼儿在泥地上 爬行,加工螺类时戴手套,不生食蔬菜,不饮生水同样可以 预防广州管圆线虫病. [参考文献] [1]许隆棋,余森海,徐淑惠.中国人体寄生虫分布与危害[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:119—120. [2]杨发柱.张荧珍,屠昭平,等.一起疑为食用螺肉引起的广 州管圆线虫病爆发调查[J].海峡预防医学杂志,2004,10 (1):44—45. [3]薛大燕.阮云洲,林宝楚,等.温州市一起广州管圆线虫病 - 1127? 爆发流行的调查[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 2000,18(3):176-178. [4]陈宝建,李友松,林金祥.福建省长乐市广州管圆线虫爆发 感染及疫源地的调查研究[J].寄生虫病与感染性疾病, 2003,1(1):6-8. [5]苏媾莉,张美德,谭丽梅.广州管圆线虫病3例误诊分析 [J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(2):120. [6]袁静,马维艳.广州管圆线虫误诊为结核性脑膜炎3例分 析[J].中国寄生虫病防治杂志,2003,16(2):6. [7]史玉泉.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术 文献出版社,1994:454—455. [8]张榕燕,李莉莎,林陈鑫,等.广州管圆线虫病两例报告 [J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2005,23(6):456 [9]李莉莎.周晓农,林金祥,等.福建省广州管圆线虫6种新 宿主的发现及疫源地的感染率周年变化[J].中国人兽共 患病,2006,22(6):533—537. [1OJWANGLC,CHAOD,CHENER.Experimentalinfectionroutes ofAngiostrongyluscamortensisinmice[J].Helminthol,1991, 65(4):296—300. (收稿日期:2006.09.03;修回日期:2006.10.08) (上接第1072页)本47例,结果表明所检测患者共有3种 HCV基因型的分布,分别为1b,2a和4型,其中1b占85.1%, 2a占12.8%,4型占2.1%,lb为主要的流行型别,与中国其它 地区HCV的研究报道结果比较一致-7|.从目前国内的研究 结果来看,基本没有HCV4型的报道,4型主要在中东及周 边地区流行.广东地区作为对外开放的前沿阵地,随着国际 交流的增多,大量外籍人士定居此地,是HCV4型在本地出 现的重要外在因素.这种病毒流行趋势的改变是一个长期的 渐进的过程,应该引起本地疾病控制和流行病监测部门的高 度重视.当然也不排除病毒株自身基因突变的可能. 作为HCV分型最准确可靠的方法.本研究采用套式 RT.PCR方法扩增特异性HCV基因片段.进行核苷酸序列 测定分析确定基因型别,研究了部分广东地区HCV病人 的病毒基因分型情况,从分子生物学的角度初步反映了该 地区HCV病毒的型别分布.由于本研究收集样本的数量 有限,进一步的结果尚有待与相关流行病调查机构和医院 展开科研合作.为HCV所致肝炎的疾病控制和诊断治疗 提供更多的实验依据. [参考文献] [1]路福兴,藏隽,编译.丙型肝炎流行病学[J].国外医学(病 毒学分册).1998,5(4):109—111. r21张永祥.丙型肝炎病毒基因分型及其临床意义的研究进展 [J].国外医学(流行病学传染病学分册),1998,25(2):53. [3]SIMMONDSP,MCOMISHF,YAPPL,eta1.Sequencevariability inthe5?non?codingregionofhepatitisCvirus:identification ofanewvirustypeandrestrictionsonsequencediversity[J]. JGenVirol,1993,74:661—668. [4]HEWM,ERALIM,PAGES,eta1.HepatitisCgenotyping bydenaturinghigh?performanceliquidchromatography[J].Clin Microblol,2004,42(1):158. 『5]SAITOI,MIYAMURAT,OHBAYASHIA,eta1.HepatitisC virusinfectionisassociatedwiththedevelopmentofhepatocellular carcinoma[J】,ProcNatlAcadSciUSA,1990,87:6547—6549. [6]NIZARN.Zein.ClinicalsignificanceofhepatitisCvirus genotypes[J].ClinMicrobiolRev,2000,13(2):223—235. 『7】张立新,王磊,徐皖苏,等.山东地区丙型肝炎病毒的基因 型及血清学分型的研究[J].临床肝胆病杂志,2005,21(4): 215-216. 『8]孙南雄,范晓峰,杜绍财,等.丙型肝炎病毒Simmonds基因 分型法酶切分型的研究[J].江苏医药,1999,25(7):481— 483. (收稿日期:2006.05.29;修回日期:2006.07.17)