髓母细胞瘤的手术治疗

髓母细胞瘤的手术治疗 DOC格式,方便您的复制修改删减 髓母细胞瘤的手术治疗 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,苏玉林,张鹏远,王建祯,牛光明 【关键词】 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤生长迅速,常占据第四脑室引起脑积水,治疗以手术和术后放疗为主。我院1994年10月,2003年10月手术治疗21例。报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男10例,女11例。年龄1.5,61岁,平均6.5岁,17岁以下19例。病程15天,6个月。 1.2 临床表现 步态不稳16例,呕吐14例,头痛12例,视盘水肿12,2例伴出血,,颈部疼痛、强迫体位4例,头围增大2例,均,2岁,,为展神经麻痹3例。 1.3 影像学检查 21例均经CT检查,其中平扫肿瘤呈高密度11例,等密度4例,低密度2例,成人,肿瘤位于小脑半球,,混杂密度3例,未见异常1例。增强扫描5例肿瘤呈均匀强化。合并脑积水19例。MRI检查7例,肿瘤呈长T1、长T2征,其中1例有囊 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 变。 1.4 治疗 21例均在全麻下行肿瘤切除术,其中2例术前出现小脑危象,给予侧脑室外引流2天后手术。术后1个月内行全脑、脊髓放疗。 1.5 手术方法 枕部骨窗开颅,切除枕骨大孔后唇和寰椎后弓各1.5cm。“Y”型剪开硬膜,结扎、切断枕窦。所遇1例枕窦异常粗大,宽度约0.8cm,环窦宽度约0.5cm,提示为主要回流静脉,不能切断,只能在一侧弧形剪开硬膜,基底在枕窦侧。切开枕大池释放脑脊液降低颅内压,此时可见下疝的小脑扁桃体。探查正中孔至显露第四脑室底下部,此时多可见突出于第四脑室内的部分肿瘤。用湿棉片垫于第四脑室底后切开增宽的小脑蚓部显露肿瘤,瘤内分块切除或吸除肿瘤至全切。对血供丰富的肿瘤则沿其边界分离,行大块肿瘤切除或用粗吸引管于瘤内快速吸除肿瘤以减少出血。肿瘤切除后可见到扩大的导水管下口有脑脊液溢出。 1.6 结果与随访 症状缓解19例,脑脊液切口漏1例,持续腰穿引流7天切口愈合。术后1周内死亡1例,为1.5岁幼儿。术后1个月、6个月再出现脑积水2例,行脑室―腹腔分流术后缓解。20例中术后随访10例1,7年,5年仍存活者5例,5例死于2,4年复发。 2 讨论 髓母细胞瘤是神经系统恶性度最高的肿瘤之一,占全部颅内肿瘤的6%,8%、儿童期肿瘤的12%,25%,发生于成人者仅占0.4%, DOC格式论文,方便您的复制修改删减 1.0%,男性多于女性,前者为62%。肿瘤多发生于小脑蚓部,少数位于小脑半球,但主要见于年长儿或成人,1,。本组男性略少于女性,发生于儿童期均位于小脑蚓部,而2例成人患者肿瘤均位于小脑半球。 由于肿瘤生长迅速,大约75%病人病程,3个月。呕吐常为首发症状,本组66.7%,14/21,,早期易误诊为消化道疾病。头痛亦是常见症状,主要见于年长儿及成人,本组占57.1%,12/21,。共济失调在本病中亦较常见。表现为步态蹒跚,足间距加宽,Romberg征,+,,本组占76.2%,16/21,。颈强直和颈部疼痛在部分病人中较明显,可为首发症状,这是由于慢性枕骨大孔疝压迫颈神经根所致。ALMefty O等的报道中外展神经麻痹亦为常见,并认为此征是外展神经核受肿瘤压迫所致,2,,而本组中外展神经麻痹者仅3例。 CT及MRI对髓母细胞瘤的显示无特异性,位于小脑蚓部者容易诊断,对位于小脑半球者易诊断为星形细胞瘤。CT肿瘤多呈高或等密度影,均匀强化,部分囊变的肿瘤则呈不规则强化。MRI肿瘤呈长T1、长T2征,失状位扫描常可见下疝的小脑扁桃体。由于肿瘤有沿蛛网膜下腔播散的倾向,肿瘤细胞脱落后可发生种植性转移,有报道为33%,3,。脊髓马尾部是常见的转移部位,有学者认为与重力有关,并由此建议对髓母细胞瘤如脑池受侵应做脊髓MRI检查,4,。Kato等曾报道1例转移至两肺,1960,1996年的文献报道髓母细胞瘤的颅外转移率为3.9%,5,。 手术切除肿瘤是治疗髓母细胞瘤的主要方法,目的是通过手术 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 尽可能多地切除肿瘤使脑脊液循环得以恢复通畅。现在神经外科做到 这一点已无困难。硬膜一般呈“Y”形剪开,枕窦予以结扎切断。但如 枕窦粗大,与之相延续的环窦也随之粗大,则提示两窦为主要回流静 脉,均不能切断。遇此可弧形切开硬膜,其基底部在枕窦侧,硬脑膜 切口的下端应距环窦3mm以免缝合困难。本组1例枕窦宽度达8mm, 在一侧弧形剪开硬脑膜后不能良好显示,予以切除部分小脑半球内侧 后始显露肿瘤。现已有改“Y”型切开硬膜为“H”型切开,以减少出血和 便于缝合硬膜,6,。术中应注意对脑干的保护,因肿瘤很少与第四脑 室底粘连,保护后者亦应无困难。在第四脑室底处垫以棉片,以便于 切除肿瘤过程中识别并可保护脑干。对血供丰富的肿瘤,可沿其边界 分离,快速做大块切除,以减少出血。 髓母细胞瘤生长迅速,对放疗敏感,所以术后应常规予以放疗。 因肿瘤易播散转移,放疗时应包括全脑和脊髓,可延长生存期。 【参考文献】 1 Kelly K,Koeller,Elisabeth F.Medulloblastoma:a comprehensive review with radiologicpathologic correlation.Radio Graphics,2003,23:1613-1637. 2 AlMefty O,Jinkius JR,EISenoussi,et al.Medulloblastomas review of moder management with a reportion 75 cases.Surg Neurol,1985,24:606-624. 3 David KF,Casey ATH,Hayward RO,et al.Medulloblastomas in the 5year survival rate improving?A review of 80 caes from a DOC格式论文,方便您的复制修改删减 single institution.J Neurosurg,1997,86:13-21. 4 Lee LW,Hsu SW,Shih TY,et al.Cerebellar medulloblastoma with intraspinal metastasis presenting with acute paraplegia:a case report.Chin J Rodial,2000,25:255-258. 5 Kato S,Aoki H,Tamura K,et al.Massing lung metastasis from cerebellar medulloblastoma:a report on one case and review of literature.Yonago Acta Medica,1997,40:63-72. 6 张玉琪,王忠诚,马振宇.减少小儿髓母细胞瘤手术中出血 73例临床分析.中华神经外科杂志,2000,16,72-74.