小儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会

小儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会 小儿腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会 齐齐哈尔医学院2011年第鲞筮塑 s],Jb腹股沟嵌顿疝手法复位281例体会 夏悦明陈招式肖吓鹏陈坚张勇陈先达 【摘要】目的探讨小儿腹股沟嵌顿疝手法复位的相关问题,以提高疗效..方法选择嵌顿时问 在12~24h之间,一般情况良好的嵌顿性腹股沟斜疝患儿281例试行手法复位.患儿仰卧,臀部垫高 30~40.,屈髋,屈膝,术者于患儿右侧用左手握持疝囊颈部,右手四指于疝囊底部向腹股沟管方向挤压, 吸气时持续均匀用力,同时左手放松.呼气时右手停止用力,左手固定内环,以防回纳疝内容物再次突 出.此法反复多次进行,直至疝内容物全部还纳.结果281例复位成功268例,占95.3.结论只 要严格掌握复住适应症及禁忌症,手法正确,小儿腹股沟嵌顿疝手法复住成功率高,并发症少,安全性 好. 【关键词】腹股沟嵌顿疝手法复位小儿 嵌顿性腹股沟斜疝又称"嵌闭疝",是~Jb#b科急诊中常 见疾病之一[1].2007年1月~2011年3月,我们对281例小 儿嵌顿性腹股沟斜疝进行手法复位,效果满意,报道如下. 1临床及方法 1.1一般资料选取嵌顿时间在12,24h之间,一般情况 好者试行手法复位.本组281例:男256例,女25例.年龄: 最小20d,最大6岁.就诊时间:小于6h58例;6,12h196 例,>12h27例.其中右侧223例左侧58例,进入阴囊85 例.合并症:上呼吸道感染35例,肺炎16例,胃肠炎18例, 黄疸2例,新生儿肺炎3例,巨结肠1例.复位时间:<1min 68例;1,5rain177例,5,10min21例;1O,30min5例.复 位2,3次1O例. 1.2方法患儿仰卧,臀部垫高30~40.,屈髋,屈膝,术者于 患儿右侧用左手握持疝囊颈部,右手四指于疝囊底部向腹股 沟管方向挤压,吸气时持续均匀用力,同时左手放松.呼气时 右手停止用力,左手固定内环,以防回纳肠管再次突出.此法 反复多次进行,直至疝内容物全部还纳.成功时,可有明显陷 落感,腹股沟区肿物消失,患儿哭闹停止或安静入睡. 1.3观察复位后一般留观半小时,再次检查确认肿物消失 后方可回家.对嵌顿时间长,复位时间长,患儿一般情况差 作者单位:福建省宁德市医院普外科,福建医科大学教学医院 邮编352100收稿日期2Ol1一O1—11 ? 565? 者,建议住院留观. 2结果 281例中复位成功268例,占95.3.复位不成功者建 议急诊手术治疗. 3讨论 腹股沟斜疝在任何年龄均可发生,2岁以下小儿最多见, 其病因主要是先天性鞘状突未闭合.嵌顿性腹股沟疝如不能 及时恰当处理,往往造成绞窄性肠梗阻,肠坏死而引起严重的 后果.小儿疝囊颈和疝环较之成人比较柔软,腹股沟管所受 腹腔压力也较弱,而且小儿的血管弹性较好.因此,血液循环 障碍由静脉回流受阻,瘀血,水肿发展到坏死的进程较缓 慢[2].且嵌顿后,疝囊周围组织水肿,解剖关系不清;小儿疝 囊壁较薄,水肿后更易被撕裂.加之不少患儿合并上呼吸道 感染,肺炎,胃肠炎等疾病,麻醉及手术风险大,增加术后感染 及疝复发机率.故一般主张嵌顿时间在12,24h之间,患儿 全身及局部情况良好者,可先行手法复位,待局部水肿消退后 再择期行疝囊高位结扎术.同时亦不能盲目行手法复位,否 则挤破肠管或将坏死肠管推入腹腔,后果严重.因此,掌握手 法复位的适应症,禁忌症和复位方法以及合并症就显得十分 重要. )或l2, 3.1手法复住适应症1)嵌顿时间<12h(婴儿 24h(幼Jb),一般情况好者;2)局部情况:局部皮肤色泽基本 正常,疝块张力不高,内环口较松弛;3)无腹膜刺激征或便血. 有腹腔积液但经治疗明显有减少者;5)非恶性溃疡穿孔者. 本人体会非手术治疗如出现以下情况之一者,应及时手 术治疗:1)保守治疗4,6小时,无明显好转者,如:腹痛加重, 腹膜炎范围扩大,体征明显加重;2)有中毒性休克征象,立即 抗休克治疗的同时积极手术;3)腹部B超示腹腔积液明显增 多.缺点是这仅仅是通过回顾性研究所得到的个人体会,若 有条件通过前瞻性研究确立B超所示腹腔积液的量及其变 化与保守治疗成功间的量化关系则更有说服力. 如全身情况较差,有早期休克及全身中毒症状者或可疑 是恶性溃疡穿孔者不主张非手术治疗.并经保守治疗痊愈的 病人1个月后应常规进行胃镜检查,排除恶性溃疡者并观察 溃疡愈合情况,以决定进一步治疗方案. 综上所述,上消化道穿孔非手术治疗指征应严格把握,治 疗期间观察要严密,应能取得满意结果.其比急诊行溃疡彻 底性手术风险小,减少了胃大部切除术后难治的远期并发症, 对溃疡病穿孔患者是一种较为妥善的治疗方法.尤其是在现 今微创外科时代,上消化道穿孑L非手术治疗是个趋势,并有明 显的优势. 参考文献 [1]陈剑明,陈国平,余良渊,等.非手术治疗上消化道穿孔的风险多 因素口].中外医疗,2009,28(32):12—13 [2]洪维聪,王冲杰.上消化道急性穿孔保守治疗的分析洪[J].现代 实用医学,2007,19(10):795 [3]马进,蔡秀军.消化性溃疡穿孔保守治疗的定量指标探讨口].中 国普通外科杂志,2002,11(12):725—757 ? 566?JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.4 64排多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用 黄筠洋杨军克黄晓 有刨的冠状动脉造影(invasivecoronaryangiography, ICA)一直被认为是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(coro- naryarterydisea,CAD)的"金",但这种创伤性检查在少 数情况下会产生潜在的,可危及生命安全的并发症,且大量 ICA检查只是用来排除CAD.随着多层螺旋cT(multi— slicespiralcomputedtomography,MSCT)硬件和软件技术的 不断更新,其扫描速度快,损伤性小,时间分辨率及空间分辨 率高,检查方便且费用较低等特点,使MSCT冠状动脉血管 成像(MSCTcoronaryangiography,MSCTCA)在临床上得以 推广,应用,为冠脉病变无创检查提供了新的较为简便的方 法,已经广泛应用于冠状动脉疾病的检查. 1MSCT冠状动脉成像概述 无创性CT冠脉成像(coronaryCTangiography,coronary cTA),CT具有较高的空间分辨力和时间分辨力,根据 心动周期时相重建冠脉.CT冠状动脉成像最早是应用电子 柬CT(electronbeamcomputedtomography,EBCT),采用心 电门控技术采集数据,其时间分辨力为100ms.尽管EBCT 作者单位:百色市人民医院放射科(广西) 邮编533000收稿日期2011—01--09 的时问分辨力较高,但其空间分辨力较低(<1.0mm),不能 获得高质量的冠状动脉图像. MSCT技术的进步,特别是亚秒扫描速度和心电门控图 像重建技术,是MSCT冠状动脉成像的技术基础,从4层 MSCT开始,就可以获得冠状动脉影像,受空间和时间分辨力 的限制,图像伪影干扰较重,冠状动脉成像成功率低,空间分 辨力低下,容易受容积效应的影响.16排CT进一步提高了 360.扫描时间,层厚达到亚毫米水平,冠状动脉成像质量进一 步提高和稳定,其360.扫描时间<500ms,层厚<1.0mm,显 示冠状动脉狭窄的敏感度基本在8O以上,特异度在89以 上,阳性预测值52,阴性预测值在97%,准确性达87,但 仍然有一定比例的患者(约9),图像质量不能达到诊断要 求[1].当前64层MscT的360.扫描时间达330~350ms, 加之探测器的改进,使其时间和空问分辨力进一步提高.目 前64层MSCT在冠状动脉检查中的应用主要集中在冠状动 脉狭窄的检出,粥样斑块成份的评价,支架再狭窄的评估,冠 状动脉搭桥血管的显示以及左心室功能的评价. 2MsCT冠状动脉成像的临床应用 2.1MSCT对冠状动脉狭窄的评价MSCT对冠状动脉的 无创检查始于4层螺旋cT的应用,关于其对冠状动脉狭窄 本组有2例在24,48h,为反复发作患儿,疝环口较大,均顺 利复位,无合并症,因此时间不是绝对因素,需视具体情况而 定. 3.2手法复位禁忌症1)嵌顿时间超过12~24h;2)正确手 法复位失败;3)全身情况较差(患儿有精神差,脱水,酸中毒, 高热等症状).本组有1例经过多次手法复位致假性复位,后 即转手术治疗.故一般对3次以上正确手法复位或超过 30min复位不成功者不强求再次手法复位. 3.3手法复位的方法"欲进先退,退而易进"的原则是成功 的关键[3].方法是首先应取得患儿家长合作,做好相互配合, 视患儿配合程度酌情给予镇静药物,以促进安静及腹肌松弛. 患儿仰卧,臀部垫高30~40.,屈髋,屈膝,术者于患儿右侧用 左手握持疝囊颈部,右手四指于疝囊底部向腹股沟管方向挤 压,吸气时持续均匀用力,同时左手放松.呼气时右手停止用 力,左手固定内环,以防回纳肠管再次突出.此法反复多次进 行,直至疝内容物全部还纳"]成功时,可有明显陷落感,腹 股沟区肿物消失,患儿哭闹停止或安静入睡.用此方法本组 268例整复成功. 3.4合并症1)假性复位:疝内容物被塞到腹壁疏松组织 间,仍嵌顿在疝囊颈部,仔细触摸内环处有痛性包块,本组有 1例.2)肠穿孔:复位后出现腹痛,腹胀,面色苍白,发热及腹 部压痛和肌紧张,透视膈下有游离气体者为肠穿孑L.一般为 扩大适应症者或术者操作粗暴,据统计发生率为0.35%[s], 出现肠穿孔应立即手术治疗,本组无肠穿孔发生.3)便血:多 由于嵌顿的肠管粘膜水肿,出血所致.一般经对症处理后可 缓解.4)发热:常在手法复位次日出现.估计与嵌顿肠管内 渗出物再吸收及合并症如肺炎等有关.复位成功后建议儿科 进一步治疗.经过多次手法复位不成功,家属不配合者,不必 强求,以免出现复位并发症及不必要的医疗纠纷. 总之,本组通过281例小儿腹股沟嵌顿疝手法复位体会 是只要严格掌握复位适应症及禁忌症以及正确手法,则复位 成功率高,并发症少,安全性好.但本法仅是一种临时性治疗 措施.Tanyel等嘲认为嵌顿疝可对双侧睾丸组织及内分泌 组织带来不利影响,同时可导致睾丸缩.因此,对反复发作的 患儿不必过度依赖手法复位,建议其患儿家属在条件合适时 应尽早选择手术治疗. .参考文献 ,陈晋杰.小儿门诊外科学[M].北京:人民卫生出版社, E13张金哲 1999:299—302 [23余亚雄.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:187一 188 E3l周顺,侯峰.嵌顿疝手法复位体会口].中华中西医学杂志,2005, 3(7):39' [4]胡琦嵘.A,JL嵌顿性腹股沟斜疝手法复位112例体会[J].医学 信息,2010,23(10):33—34 [5]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出 版社,2001:533—537 [63TanyelC,AyhanA,BfiyokamukcuN,eta1.Subsequenttesticu, larhistology:fertilityandfecundityofratssubjectedtounilater— alin—arceratedinguinalherniaduringtheprepubertalperiod 口].JPediatrSurg,1991,26:20