多根肌腱断裂吻合术后辅以中药汽化蒸熏疗效观察

多根肌腱断裂吻合术后辅以中药汽化蒸熏疗效观察 多根肌腱断裂吻合术后辅以中药汽化蒸熏 疗效观察 重症烧伤合并肺栓塞14例临床分析 刘静,徐刚,刘冬梅 (唐山市工人医院,河北唐山063000) 重症烧伤患者存在许多血栓形成的易发因素,合并肺栓 塞后易被原发病掩盖,漏诊率及误诊率高.2003年6月, 2007年2月,我院共收治重症烧伤合并肺栓塞患者14例,现 分析如下. 临床资料:本组14例重症烧伤合并肺栓塞患者,均为男 性,年龄19,52岁.烧伤面积31%,85%总体面积(TB— SA),其中?.烧伤5%,58%TBSA,表现为不同程度的烧伤 休克;合并长骨骨折2例,合并吸人性损伤10例;伤前均无 血管栓塞性疾病及家族史,并发肺栓塞时问为烧伤后6,20 d.均予正规晶胶体补液抗休克治疗,抗生素防治感染,维护 各脏器功能,2例合并骨折者入院后1周下床活动时突发肺 栓塞死亡.10例吸人性损伤患者予雾化吸入及气道灌洗治 疗,加强烧伤创面处理,?.创面早期手术切削痂植皮(其中 3例大面积烧伤自体皮源缺乏患者应用异体皮覆盖),CT肺 动脉造影(CTPA)检查证实肺栓塞最大面积达9个叶段,均 给予速必凝皮下注射,剂量为0.02ml/(kg?d),分2次给 4d,其问动态观察CTPA,凝血指标及血气指 药,疗程l0, 标,1周后改为预防量0.4ml/d,CTPA复查示肺栓塞治愈后 口服阿司匹林肠溶片;其中2例出现术区大范围渗血,将速 必凝改为半量,应用小剂量抑肽酶,外用止血药物,出血部位 加压包扎后渗血停止;住院20,30d,均治愈出院. 讨论:重症烧伤患者肺动脉栓塞的易发因素包括:?血 液浓缩,血流淤滞,静脉血管及血管内皮系统损伤,血液处于 高凝状态,长期卧床等.?损伤面积大,手术范围广,感染, 山东医药2007年第47卷第23期 长时问静脉导管留置,反复穿刺抽血,并发吸人性损伤等诸 多原因可能形成细菌栓,脂肪栓,空气栓.?有效血容量减 少,血流缓慢,回心血量不足,心输出量不足,血液黏滞,中心 静脉压,肺动脉楔压不稳定等.?循环障碍,尤其是微循环 血液流变学功能障碍,血管床分布紊乱,血液出现浓,黏,聚, 凝,刚的变化,红细胞,血小板聚集,血浆纤维蛋白原(FIB)及 D二聚体升高.?呼吸道黏膜及血管的吸人性损伤.?血 小板数量增多,但形态,结构及功能改变.?长骨骨折.主 要预防措施为正规抗休克治疗;口服华法令或长期服用小剂 量阿司匹林预防血栓形成;无出血倾向,血小板不降低者可 于术前,术后预防性应用速必凝(0.4ml/d);深静脉穿刺导 管不宜留置时问过长(一般<10d),每日以肝素盐水冲洗导 管;手术操作时避免粗暴,减少组织及血管损伤,以减少外源 性血栓形成机会;合并吸人性损伤者出现呼吸困难,胸闷,呼 吸频率>25次/min,血氧饱和度及动脉氧分压下降时不能 单纯考虑呼吸道烧伤,尤其出现血小板及FIB升高者应特别 注意肺栓塞的防治. 肺动脉栓塞的临床症状及体征常不典型,诊断多依赖于 影像学检查(尤其是CTPA).目前肺栓塞的治疗手段有溶 栓,抗凝,手术,介入等,前者最为有效且无创;但重症烧 伤时创面较大,手术范围较广,多有溶栓禁忌,抗凝治疗可引 起术区广泛渗血.应采用以抗凝治疗为主的综合疗法. (收稿日期:20074)4-27) 多根肌腱断裂吻合术后辅以中药汽化蒸熏疗效观察 姜小华 (唐山市人民医院,河北唐山063000) 1998年2月,2005年12月,我们对100例同一平面多 根屈伸指肌腱断裂患者术后辅以中药汽化蒸熏,取得良好疗 效.现如下. 临床资料:同期收治196例腕部多根屈伸指肌腱损伤患 者,男124例,女72例;年龄15,55岁,平均25.6岁;均为单 侧肢体腕部同一平面屈伸指肌腱急性断裂5根以上(含5 根),急诊行清创缝合肌腱吻合术,术中执行无创原则,采用 3-0编织缝线改良Kessler缝合法,缝合在无张力下进行,且 使断端对合整齐紧密,术后一期愈合,无感染及坏死.将t96 例患者随机分为观察组100例和对照组96例,两组术后均 88 采用石膏固定于肌腱松弛位3周,静脉应用红花等活血化瘀 药物,2周后白天去石膏被动功能练习,夜问继续石膏固定,3 周后完全去除石膏行主动功能练习(3次/d,10min/次);治 疗组在此基础上于术后2周辅以中药汽化蒸熏:所用中药方 包括透骨草,伸筋草,鸡血藤,红花,丹参,杜仲,乳香,没药, 完全拆线后开始,50min/次,t次/d,10次为一疗程,两疗程 问休息3d.两组均术后随访6,24个月,平均12个月,采 用美国手外科手部肌腱修复后总主动活动度(TAM)系统评 定方法评定伤指的运动功能:手指活动范围正常为优;患侧 TAM大于健侧的75%为良;患侧TAM大于健侧的50%为 山东医药2007年第47卷第23期 可;患侧TAM小于健侧的50%为差.采用SPSSI1.0统计软 件进行统计学处理,所得结果进行x检验.结果观察组疗 效为优80例,良15例,可5例,优良率95.0o%;对照组优10 例,良20冽,可66例,优良率31.25%,治疗组优良率显着高 于对照组,尸<0.05. 讨论:肌腱修复最初1周为纤维支架形成期,1,2周末 为结缔组织增生期,虽有胶原纤维相连,但肌腱的断端问易 断裂,3周后肿胀充血开始消退,肌腱细胞分裂增生,肌腱断 端梭样团块为结缔组织和肌腱纤维所代替,愈合比较牢固, 同时与周围的粘连开始分离,并渐渐有活动功能,此期为肌 腱胶原纤维形成期.术后3周内石膏外固定有利于减少肌 腱张力,使肌腱在低张力下愈合,促进肌腱内源性愈合,减少 断端问瘢痕,防止患者无意中造成的肌腱撕裂;肌腱损伤修 复后最主要的功能障碍是疤痕粘连造成的肌腱活动受限, 早期适量活动可使肌腱有较大的滑动范围,减轻肌腱与腱床 发生粘连;术后2周被动屈伸指时屈伸指肌无收缩现象,不 会造成肌腱修复处撕裂.中药汽化熏蒸疗法充分利用热效 应,使中草药在高温作用下转变成含药蒸汽,直接刺激皮肤 使局部温度升高,毛细血管扩张,促进血液和淋巴循环,加快 代谢产物和炎性物质吸收.本文观察组所用中药方中透骨 草,伸筋草,鸡血藤,红花,丹参行气活血通络,杜仲益肝肾, 强筋固本,乳香,没药活血生肌,消肿止痛;另外,中药汽化具 有降低末梢神经兴奋性作用,可迅速缓解局部疼痛,消除痉 挛,松解粘连.中药汽化蒸熏后配合早期功能练习,可增进 气血活顺,筋脉得养,关节滑利,血活络通;可产生挤压泵效 应,使肌腱中心部位通过渗透而得到充分营养,从而减轻水 肿,促进肌腱的应力重塑,重建光滑的腱表面.本文观察组 疗效明显优于对照组,证实多根肌腱断裂吻合术后辅以中药 汽化蒸熏效果确切,且方法简单易行,无损伤,花费少,患者 痛苦小,可明显减少二次手术,l率. (收稿日期:20075—17) 雾化吸入痰热清对哮喘小鼠气道炎症的影响 张明,陈娜 (河南大学淮河医院,河南开封475000) 目前治疗哮喘的有效药物一般为糖皮质激素,茶碱及 B:受体激动剂等,但均有不同程度副作用.近年来,我们观 察了痰热清对哮喘小鼠气道炎症的影响,旨在为临床用药提 供理论依据. 材料与方法:?材料:6—8周龄BALB/c雌性小鼠,体 质量18—22g;痰热清注射液(河南新谊医药公司提供)卵蛋 白(OVA),氢氧化铝干粉.?哮喘小鼠模型的建立:取 BALB/c小鼠60只,随机分为正常组,模型组及治疗组各20 只.模型组及治疗组均于第1,3,5周腹腔注射OVA100g/ 只,第6周开始予5%OVA超声雾化激发,30min/d,共12d; 其中治疗组OVA雾化前30rain予50%痰热清雾化吸入30 min.正常组各项处理同上,但以用生理盐水代替OVA及痰 热清.?外周血,肺泡灌洗液(BALF)收集与处理:末次激 发后48h,每组随机各取10只摘除眼球取血1.0ml,立即注 入含有40肝素的抗凝试管中,取20进行细胞计数,再 取20涂片,行Wright—Giemsa染色检测嗜酸性粒细胞 (Eos)数量.将取血后的小鼠固定于手术板上,在第2,3软 骨环问剪一小口,将尖端磨平的7号针头进针0.5—1.0cm, 以"0"号手术线结扎固定,用一次性1ml注射器(去针头)每 次抽取生理盐水0.8ml(0—4qc预冷)缓慢注入小鼠支气 管,肺中(不停留),立即缓慢抽回,反复4次,将回收BALF 注入冰冻管中(约2.5m1),抽取200l行细胞计数,余液以 1500r/min离心10min,行Wright—Giemsa染色检测Eos.? 肺组织病理观察:末次激发后48h,每组另外10只小鼠拉断 颈髓处死后立即取出双肺,每侧各取两小块肺门区组织(0.5 cmx0.5cm),迅速置入10%中性甲醛溶液中固定24h,HE 染色,光镜下观察病理变化.?统计学处理:实验数据采用 SPSS10.0软件进行统计.组问比较采用配对t检验,检验水 准=0.05. 结果:各组BALF及外周血中炎性细胞总数及Eos测定 见表1.模型组支气管管腔和血管周围大量炎性细胞浸润, 肺泡有轻,中度扩张;治疗组炎性细胞浸润支气管上皮,损伤 较模型组明显减轻;正常组未见明显异常. 表1三组外周血及BALF中炎性细胞总数 及EOS(?s) 组别n细胞总数 外周血 : BALF 垦!!!2 外周血BALF 注:与正常组比较,'P<0.05,P<0.01 讨论:哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎性介质相互作 用的慢性气道炎症疾病,主要病理学改变是气道上皮损伤及 脱落,黏膜组织中大量炎性细胞浸润,以Eos增多最为显着, 其次是淋巴细胞,巨嗜细胞和嗜中性粒细胞等.Eos活化后释 放的碱性蛋白具有强烈的细胞毒性,是造成哮喘气道上皮损 伤,脱落的关键因素.中医药在防治哮喘方面具有药源丰富, 价格低廉,疗效肯定,毒副作用低等优点,并可通过扶正祛邪 调节机体免疫,减轻或消除气道炎症.痰热清注射液由黄芩, 熊胆粉,山羊角,金银花等药组成,现代药理研究表明其不仅 具有抑菌,抗病毒作用,且可解惊,清热,解毒,抗炎,镇咳,祛 89