绥德县妇儿专科医院执业情况报告

绥德县妇儿专科医院执业情况报告 执业情况报告 绥德县妇儿专科医院 绥德县妇儿专科医院执业情况报告 一、医疗业务开展情况 我院1998年成立以来～在绥德县卫生局的关怀、领导和支持下～全体医护人员奋力拼搏～坚持以“三个代表”重要思想为指导～认真地贯彻落实党的十六大精神～强化“以病人为中心”的服务理念～医院的门诊和住院业务逐年呈上升趋势～成效显著～不仅克服了平台效应～寻找到了新的业务增长点～而且还在适应时代的步伐中得到了发展和提升。九年来～累计接诊患者二十万人次～服务半径扩大到清涧、米脂、子州、吴堡、子长等周边市县～医疗质量得到老百姓的广泛认同。 医院现有职工26人～编制床位29张～副高职以上4人～中级9人。设有妇妇产科、小儿科、内科、外科四大科室～以及男女不孕症、乳腺病、产后保健、少女青春期咨询等特色门诊。医院长期于北京、西安等地的多家妇产儿童医院保持密切的合作关系～定期请著名专家教授来院讲学授课～不断提高医院整体服务和业务水平。 为了确保医疗质量的高水平运行～保证医患双方的利益～医院先后购买多台具有国内先进水平的医疗设备。现拥有陕北首台电视手术宫腔镜、三维立体彩色超声、自动生化分析仪、全自动血球计数仪、全自动十六参数尿分析仪、母婴中央监护系统、麻醉机、呼吸机、多参数监护仪、洗胃机、脑电地形图工作站、200MA 可做断层x光机、红外乳腺检查治疗仪、不孕不育治疗仪、微波治疗仪、新生儿辐射台、新生儿保温箱、笑气吸入系统等万元以上医疗仪器设备21台件。2005年全部科室和住院病房安装了程控电话～2006年对手术室、护士办公室、住院医生办公室、产房进行了改造～新建门诊输液大厅～配备了空调和电视。2007年处给所有住院病房安装了有线电视～并在4月份增添了HIS医院信息管理系统～实现了门诊、住院、药房、收费的计算机管理。 妇产科对妇科各种常见病、疑难病的诊治及男女不育症、泌尿性疾病和危重病人的抢救经验丰富、疗效可靠。独家引进当今国际妇产科领域最为先进的电视手术宫腔镜,不开刀治疗宫腔内一切病变。同时拥有红外乳腺治疗仪～男女不孕育治疗仪～胎儿监护系统等先进的妇产科医疗设备～开展妇产科各种手术,包括高难度的腹膜外剖宫产术、巨大宫颈肌瘤切除术、阔韧带肌瘤切除术、阴式子宫切除术、蔓氏术、子宫颈癌根治术(盆腔淋巴清扫，广泛子宫切除)、外阴切除术、阴道成型术、处女膜再造术.输卵管吻合术等。,,,,年引进当今国际最为先进的笑气吸入系统～在绥德县独家开展无痛分娩～无痛人流技术。医院小儿科对儿科常见病,如肺炎、脑炎、腹泻等疾病的诊疗效果可靠,尤其对儿科的肾病综合症、病毒性心肌炎、脑积水、新生儿缺血性缺氧性脑病、支气管哮喘、血小板减少性紫癫等疑难疾病有较独特的治疗方法。小儿科护理部开展“小儿静脉穿刺新法”、“小儿静脉内留置套管术”等国内外新技术。内科建科以来本着科技导向, 以人为本的原则,对内儿科,心血管内科、消化内科、呼吸内科、神经内科等多系统有独到的见解和治疗。外科对各种常见病、多发病和一些外科疑难杂症都可以进行准确的诊断治疗～尤其对普通外科、肛肠外科、创伤外科等病症有独特的治疗方法。医院在2002年开通国际域名网站:～常年有主任、专家在线～通过电子邮件和QQ等多种形式～病人可随时咨询医疗相关问题。 九年来～为普及偏远地区广大农村妇女儿童的健康知识～我院多次下乡深入农村～走乡串户～宣传保健知识、免费体检及诊病治病～深受农村患者欢迎～取得社会效益和经济效益双丰收。医院还积极地开展妇幼保健调查研究工作～如0—14岁儿童智力低下监测、0—5岁儿童死亡监测、孕产妇死亡监测、孕产妇、儿童系统管理试点等～较好地完成了规划中的目标～受到省市县三级卫生行政部门的好评。2007荣获“绥德县产科建设先进单位”称号。医院十分重视传染病和院内感染管理～并成立了专门的组织管理机构～先后在2000年、2002、2004年三次获得“绥德县传染病管理先进单位”称号。此外～医院还十分重视职工的社会福利和劳动保障～1999年成立绥德县妇儿专科医院工会委员会～2001年创建“县级职工之家”～2004年创建“市级先进职工之家”。 多年来～医院持续稳定地发展～突出妇女儿童特色～产儿科综合实力位于全县同级医院前列～目是绥德县新型农村合作医疗定点医院～绥德县城镇职工基本医疗保险定点医院。 二、质量管理建设情况 医疗质量管理是医院管理的核心～提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线～医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。为此～我院一直重视医疗质量管理～不断推动医院各项工作的发展。我们坚持“以人为本”的科学发展观～牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨。 ,一,2004年～我院在“医疗质量服务年”活动的基础上～把减少医疗质量缺陷～及时排查、消除医疗安全隐患～减少医疗事故争议～杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关～各科室严格执行各项规章制度～诊疗行为～坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识～注重医疗活动中的动态分析～做好各种防范措施～防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高～完善各项告知制度。加强质控管理～ ,二,优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式～在不增加病房、卫技人员的基础 上～优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力～这在很大程度上增强了医院的长期生存能力～使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费～使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平～尽可能发挥专业技术人员的能力～尽可能满足病员的需求～取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心～在优化医疗流程～方便病人就医上下功夫～求实效～增强服务意识～优化发展环境～努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。 ,三,实施医疗质量、医疗安全教育～是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的～而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观,需要强烈的责任感、事业心、同情心,需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识,在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约～事故就是最大的浪费”活动～激发职工比学习、讲奉献的敬业精神～形成了比、学、赶、超的良好氛围。 ,四,建立完善的质量管理体系～规范医疗行为是核心。近年来～我院从加强制度建设入手～结合各岗位的工作性质、工作内容～制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理～奖、惩等共五部分241条,制定了行政 管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则,制定职能科室、业务科室综合目标责任书～做到一级管一级～一级向一级负责的格局。明确责任～保证职能～做到责、权明确～利益适度～从而管理上做到了有章可循～有章必依～逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、化。 ,五,建立符合医院实际的质量管理体系～医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理～质量控制考核领导小组～负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓,分管领导具体抓,职能科室天天抓,临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。 ,六,加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合～严把环节质量关～确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规～并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理～努力提高医疗质量～确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作～使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的～医疗质量逐步提高～安全隐患逐渐减少～无医疗事故发生～医疗纠纷也相对较少。 (七)加强质量教育～保证医疗质量～开展对全院职工的质量意识教育～使广大职工充分认识到医疗质量直接关系到医院的生存和发展。我们组织广大职工认真学习医疗纠纷的防范与处 理～经过教育～不断强化职工的医疗安全意识和自我保护能力。医院严格执行医疗安全制度～加强医疗安全报告制度～做到重大医疗事件立即报告～严重差错及时报告～一般差错如实报告～安全医疗报表每月25日报医务科。院科签定医疗安全责任书～责任落实到人。抓护理安全管理。建立护士长查房制度。每月召开护士长例会～探讨管理模式～交流管理经验～要求每位护士加强责任心～做好三查七对～严防差错。医务科、质控科每季进行医疗质量情况通报～分析原因。 ,八,病历质量是医疗质量和医疗水平的具体体现～也是医院总体水平的一个方面。院领导一直把它作为质量管理的重点～以抓病历质量带动医疗、教学工作。一是规范病历书写。按省卫生厅病历书写规范～对实施中暴露出的问题～质控科做了大量工作～经多次反复征求意见～并参照江西医学院附属一院的病历～目前已基本形成统一格式～内涵质量也有了提高。二是加强病历检查力度。病历质量管理小组每月对各病区的10份归档病历进行检查、评分～指出存在问题～并反馈到科室～要求每份病历得分?90分。同时～也进行对现症病历抽查～检查内容包括病史完成时间、诊断、用药原则等。我院的医疗质量管理工作～经过近几年的努力～医疗质量不断提高～展望未来～我们充满信心～2002年我们将不断完善《综合目标管理责任制》～使医疗质量更上一层楼。 三、医德医风建设情况 历年来～我们严格按照绥德县卫生局每年下达的任务书～以“诚信”教育入手 抓好医德医风建设。 以“诚”人为本～做好医务人员的思想教育。一是抓好理想信念的教育。这是思想道德建设的核心～也是医德医风建设的核心。要教育职工正确对待市场经济条件下出现的困难、利益调整及一些问题～坚定全心全意为病人服务的决心～为医院的生存和发展贡献力量。二是对职工进行“三观”教育。即对职工进行新型人生观、价值观、世界观的教育～通过教育使职工正确看待物质利益～正确对待个人、集体与国家的关系～把个人利益融入集体利益之中,教育医务人员树立正确的人生观～把治好病人～减轻病人痛苦作为实现人生价值的最高目标。三是对职工进行全心全意为病人服务的教育。教育职工树立起病人是医院的“客户”～病人是医院职工的衣食父母的理念～正确认识医务工作者和病人的关系～教育职工经常进行换位思考～把病人的利益放在第一位。 以“信”为本～切实履行对服务对象的承诺。一是要把医德医风建设同各项制度结合起来。要制定和完善医德医风规范～使医德医风同职工的利益紧密挂钩～严格考核落实～建立竞争机制～优胜劣汰～全面提高医护人员的服务水平～提高其医德医风水准～让病人满意。二是要坚持落实好医疗服务和医药收费价格 公开制度和住院病人“日清单制”～让患者明明白白消费～把“医不二价”、“童叟无欺”作为行医道德的根本要求。只有心摆正了～才会对病人坚守诚信～才能兑现全心全意为病人服务的诺言。认真履行服务承诺内容～自觉接受社会、新闻舆论的监督,建立基本举报奖励制度～设立举报电话、意见箱～对违诺行为查处率100%～举报奖励兑现率100%。 我们制定了详细的规章制度～要求全体医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求～拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请～以及推销商以各种名义给予的回扣和好处,职业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为,杜绝开单提成和指定地点购药问题。 医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管～按照陕西医疗价格标准～经常对价格执行情况进行检查～使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。在历年的物价检查中问出现价格违法问题。 建立健全医德医风、激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案～对每位出院病人要求填写满意度调查表～每季度进行一次汇总考核～考核情况记入医德医风档案,奖优罚劣。 坚持医疗服务收费项目、药品价格公示～公示率100%,住院患者费用一日清单规范～送交患者签字知情率100%。严格医院管理～禁止科室外租、承包～禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为,在岗技术人员两证齐全率100%～全 年无2级以上医疗事故。严格按照规定采购药品～认真执行价格政策,药品集中采购率100%,特殊药品、中药饮片除外,采购中标药品率100%～药品收入占医院医药收入45%以下,药品～器械、医用耗材等质量合格率100%。建立药师用药、化验、检查合理性分析制度～每月对药品的销售,前10位,和作化验、检查的必要性进行评析～发现问题立即纠正,同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。 位方便群众就医～医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌,住院环境整洁、舒适、幽静～所有病房配备程控电话和有线电视。医院户外康复活动场地整洁优美、四季常青,病房卫生无异味～24小时供应开水～实行三下三送、被服工作按要求进行清洗、消毒、缝补、干燥、按要求折叠发送～切实做到为临床一线服务。制定了严格的仪表仪态管理制度～要求医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微～严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。坚持以人为本、以病人为中心的服务理念～做到因病施治～出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上～门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。坚持病人选择医生制度,对患者用药～做化验、检查和医保自费项目等～要征求患者意见、尊重患者意愿～患者知情同意率100%。以患者就医便捷为标准～门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务～为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务,急诊坚持“三先一后”服务,先接 诊、先检查、先抢救、后缴钱,～抢救病人率100%。东西两院明确划分机动车和人力车停车位～实行门诊、病区巡视制度～维持正常的医疗秩序～确保“门前三包”。建立“行风查巡”制度～定期召开患者、家属座谈会～听取各方面的意见～对正确意见的采用率100%～医疗服务综合满意度95%以上。 四、医疗安全建设情况 医疗安全是医疗质量管理的核心内容～也是反映一所医院综合管理水平的重要标志之一。我院在99年成立了绥德县妇儿专科医院医疗质量和医疗安全领导小组～建立健全了组织机构～让各组织按照各自的职责开展专业工作的监督、检查、指导、、督促～努力使上级主管部门制定和部署的工作要求落实到实处。 我们紧紧围绕“安全第一～预防为主”的方针开展医疗安全工作～完善各项规章制度～建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法～使医疗护理活动有章可依～有规可循～严防医疗差错事故的发生。我院每月对全院进行一次安全检查～查找安全工作薄弱环节～并且每季度召开一次全院职工以“安全第一～预防为主”的工作会议～与每位职工签订安全责任书。不定期对医疗护理质量进行抽查～坚持院长质量查房、院长总值班、护士长夜班、医疗缺陷公示、医疗护理分级管理制等重要的医疗安全管理制度。严格执行卫生部《医院感染管理规范》 和《消毒隔离技术规范》～合理使用抗生素～执行用血登记、用血报批、检验核对制度。加强一次性医疗用品的使用管理～按要求消毒、毁形、焚烧处理～把院内感染控制在最低限度。坚决执行药品集中招标采购政策～保证了药品的质量和安全性。紧抓以手术管理为核心的医疗风险教育～切实落实患者知情和风险告知制度～尤其加强新引进技术的安全管理～杜绝了盲目、轻率实施医疗活动的行为～我院没有发生医疗质量纠纷。 一、加强相关法律法规学习～充分认清医疗行业的特殊性质。 各医疗机构要组织医护人员认真学习和领会全国人大颁发的《执业医师法》、国务院发布的《医疗事故处理条例》和卫生部制订的《病历书写基本规范》,简称“一法一条例一规范”,～对“一法一条例一规范”的内容要熟练掌握～在医疗护理过程中要严格执行～杜绝违法违规行为。对“一法一条例一规范”的全员培训每年不少于1次～对临床医生的培训不少于2次～对新进人员要实行“一法一条例一规范”的岗前教育～并进行考核～考核合格后方可上岗。 通过学习与教育～使医护人员充分认清医疗行为的“高技术、高风险、高期望值”性质～在不断提高医疗护理技术水平的同时～依法规避不必要的医疗风险～通过耐心细致的解释和疏导～使部分患者对诊疗的过高期望值回归到理性区间。 与此同时～要求医护人员认真按医院的现行规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。接诊任何患者,包 括领导干部、本院职工、亲戚朋友等,均必须完善各种手续如挂号、缴费、门诊或住院记录、常规或特殊检查等～严禁任何人以任何理由私自收治任何病人～严禁私自请会诊或外出会诊～严禁私购药品和器材给病人使用～严禁当着病人或病人家属的面对外院的诊疗经过进行不负责任的评价。 二、切实改善服务态度～充分体现对患者的人文关怀。 医院强化对医护人员的“四心”教育,细心、爱心、耐心、责任心,～狠抓细节管理～制订加强医患沟通的相关办法～做好面对患者的“四个一”～即一个眼神～一个表情、一个笑容、一句问候～让患者切实感受到和谐温馨、亲切自然的就医氛围～做到“两多”,多听病人说几句～多对病人说几句,～努力化解患者在就医过程中产生的不满和怨气。 三、充分尊重患者的知情权、选择权和同意权～自觉履行医护人员的告知义务。 为防范医疗纠纷～减少医疗事故的发生～医护人员必须按照法律法规的要求保障患者的知情权、选择权及同意权不被漠视或侵犯～因此～履行法定的告知义务就应当成为医护人员的自觉行为。 要使患者的知情权、选择权及同意权得到充分尊重～就必然要求医护人员在为患者诊疗过程中全面履行告知义务。在临床诊疗过程中～凡涉及到下列环节～如诊疗措施有可能对患者造成创伤、引起并发症或后遗症、切除患者的任何器官和组织、单项检查或治疗,药物、手术等,费用过于昂贵以及带有实验性质的检查或治疗等情况时～都必须事先向患者本人或患者的授权委托人 明确告知～征得其理解并同意后方可实施。若患者提出一些不符合临床诊疗规范的要求～如拒绝住院、检查、输血、手术以及要求提前出院、改变治疗方案等～亦必须明确告知其可能带来的不良后果。 告知形式一律为书面告知～告知内容必须科学、严密～既不能故意夸大后果～造成患者恐惧～亦不应轻描淡写～使患者产生过高的期望值。书面告知内容在患者或其授权委托人充分知晓理解后～均须由患者或其授权委托人签字。只有内容完整且有患者或其授权委托人签字的书面告知方为具有法律效力的有效告知。 如果患者为无民事行为能力或限制民事行为能力且无法定监护人,代理人,在场～又必须进行紧急处置时～按《病历书写基本规范》第10条的规定处理。 所有的书面告知必须收入病历～归档备查。 四、强化证据意识～做好病历资料的保存工作。 医护人员书写的门诊、急诊、住院病历以及各种检查报告单,包括胶片、图片、病理片等,～既是临床诊疗的基本依据～更是重要的法律证据。凡是与诊断结论和治疗效果相关的重要原始资料,如X光片、CT片、MRI片等,～应由医院或科室保存～如需交给病人～应在病历中记录并让患者签字或者让患者留下收据收入病历。 五、制定了切实可行的医疗纠纷,事故,防范措施和处理预案。 我院在20012年按《医疗事故处理条例》的要求制定切实可行且能涵盖诊疗各环节的医疗纠纷,事故,防范措施和处理预案。 包括相关的组织机构、人员配备、法规和技术培训、针对不同专科要求的防范细则、奖惩办法、事件发生后的应急处理机制等～印发给全院医护人员～将防范措施的落实情况作为医院及各科室医护质量控制的最重要内容进行定期检查～充分做到防患于未然。 六、实行重大医疗事件报告制度。 按照省市县文件要求～我院组织医护人员认真学习《重大医疗事件报告制度》并严格执行～实行责任制和责任追究制～确保发生重大医疗事件在第一时间内及时。 其他: 医院连续十年未发生医疗事故和重大纠纷、未参加医院等级评审、执业许可证连续十年均可以按时进行年度检验。