【doc】中药附子的毒性反应及预防

【doc】中药附子的毒性反应及预防 中药附子的毒性反应及预防 中为予的毒住反应殷须 , 墅也 (广东省梅州市人民医院.广东梅州514031) 关键词:附子;毒性反应;预防 附子为毛莨科植物乌头的子根加工品,性大热,味 辛甘,有毒.生附子极毒,其化学成分中含乌头碱 0.O1%,中乌头碱0.006%,次乌头碱0.048%.乌头碱 有毒,有抑制呼吸,引起心律失常等毒性作用,但去甲 猪毛菜碱,去甲乌药碱为水溶性强心有效成分,棍掌碱 有明显升压作用.附子具有温里祛寒,回阳救逆的功 效.用于元阳虚脱,肢冷脉微,阳萎,胸腹疼痛,虚寒吐 泻等症.内服用量3—15g,孕妇忌服,阴虚火旺者忌 用.附子不宜与半夏,贝母,白及,白蔹,瓜蒌同用,畏犀 角.附子是中医处方常用的温里药之一,在临床的使用 中应严格注意其毒性作用,采用必要的预防措施. 1必须经过严格加工炮制 生附子含有极毒的乌头碱,在炮制的过程中,用稀 明矾水或姜计闷润等处理后,分别蒸至4—8小时,如 此反复加热炮制后,乌头碱才能被破坏,分解或含量减 低,毒性减弱.据实验报道,小鼠口服初加工生附子, LD,.为5.49g/kg,口服加工后的附子,LDso为161g/ k但炮制后,其所含强心成分去氢乌头碱不受影响, 并可兴奋垂体一肾上腺皮质系统,起到回阳救逆的作 用.目前,已发现有未经规范加工炮制的附子混人中药 房.据报道,有患者煎服制附片9—1Og(与蜜糖配伍)后 立即出现中毒反应.经调查,发现所服附片为粗加工 品,即粘附有乌头的母根及小子根(即为川乌,毒性 大),加大了毒性作用,临床医生虽按常规剂量处方,亦 发生中毒症状,出现口麻,流涎,恶心,呕吐,头昏乏力, 血压下降,神志不清,瞳孔散大,最后可因心脏麻痹,呼 吸衰竭而死亡.因此,生附子必须经过严格加工炮制后 方可内服. 2严格掌握剂量 —15g,原则上 按《药典》规定附子内服常用量为3 大于15g以上必须先煎3O,6O分钟.有些地方有用附 子炖肉的习俗,应防超量中毒.南北地区气温相差较 大,据医生处方经验及文献报道,附子用量北方大于南 ? | 方5一log左右因本药是温热回阳药,据医生临床用 药经验,成年人应根据患者体格及体质的差异而用药, 如寒体者,附子用量偏大亦不会出现反应;热体者,即 使用小剂量也可出现毒副作用. 3煎煮时间 据有关部门了解,有相当多医院的中医处方中,医 生对附子的用法不作必要的标注,而中药调剂员也只 按处方用量称量,没有另包,以致患者将附子投人整剂 生药中同煎内服.笔者认为如此配方存在中毒的危 险.根据有关实验报道,经120%处理4O分钟后,附子 的毒性仅为生附子的1/5—1/350.有临床报道,某患 者将制附片18g与其它药同煎2O分钟后,一次空腹服 下,半小时后即出现中毒反应.后按医嘱将附子先煎 3O分钟以上,未再出现不良反应,故附子人汤剂应先 煎3O,6O分钟,用量较大时更需久煎1小时以上,一 般煎煮至人口无麻辣感为宜,如此才能使其极毒的乌 头碱水解为毒性较小或无毒的生物碱 4合理配伍 附子有反半夏,贝母,白及,白蔹,瓜蒌及畏犀角等 配伍禁忌.但附子与甘草,干姜(如四逆汤)同煎时,其 毒性大为降低,因为四逆汤中甘草含甘草甜素,水解后 产生甘草次酸,具有肾上腺皮质激素样作用,葡萄糖醛 酸具有结合解毒作用,甘草甜素具有吸附作用等.干姜 含挥发油,油中成分姜烯,姜酮,姜醇,柠檬酮等能促进 血液循环,能反射兴奋血管运动中枢,使血压升高,中 毒症状缓解.因此选择适当药物配伍,可减少附子的毒 性,增强疗效. 5不宜与酒同用 据报道,在34例附子中毒中,以白酒为药引而发 生中毒者有6例,其中5例停止饮酒,再服原剂量附 子,则未发生中毒.因为附子中所含乌头碱在乙醇中溶 解度较大,且乙醇还能促进乌头碱的吸收,故附子与酒 同用易发生中毒.(收稿日期:1999—08—09)