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支原体.衣原体

2017-09-01 10页 doc 24KB 43阅读

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支原体.衣原体支原体.衣原体 支原体 支原体是比衣原体还要小的病原体,除引起生殖道的感染外,还可引起肺炎。在致病微生物中,细菌较衣原体大,衣原体较支原体大,而支原体又较病毒大。所以说衣原体和支原体是间乎于细菌和病毒之间的微生物。 支原体是最小的能独立生活的原核生物。能引起人类疾病的支原体称为人类支原体。支原体大小为200nm,它没有坚硬的细胞壁结构,因而在形态上呈现多形性。 人类至少是11种支原体的自然宿主,而5种支原体(肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、生殖道支原体和隐匿支原体)对人类有致病性。人的生殖道支原体病是由人型支原体、...
支原体.衣原体
支原体.衣原体 支原体 支原体是比衣原体还要小的病原体,除引起生殖道的感染外,还可引起肺炎。在致病微生物中,细菌较衣原体大,衣原体较支原体大,而支原体又较病毒大。所以说衣原体和支原体是间乎于细菌和病毒之间的微生物。 支原体是最小的能独立生活的原核生物。能引起人类疾病的支原体称为人类支原体。支原体大小为200nm,它没有坚硬的细胞壁结构,因而在形态上呈现多形性。 人类至少是11种支原体的自然宿主,而5种支原体(肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体、生殖道支原体和隐匿支原体)对人类有致病性。人的生殖道支原体病是由人型支原体、生殖道支原体和解脲支原体引起的。支原体肺炎全年均可发病,以冬季多见,主要通过飞沫传播,潜伏期较长,可达2,3周。生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病。成人主要通过性接触传播,新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。 支原体实验室检测方法有:形态学检查、支原体培养、抗原检测、血清学方法和分子生物学方法。 支原体比细菌对外界环境的抵抗力弱,45? 15分钟即被杀死,对肥皂、酒精、胆盐、四环素、红霉素、卡那霉素等敏感。由于青霉素的作用是抑制细菌的细胞壁合成,所以青霉素对支原体是无效的。 [项目名称]支原体 这项化验是判断是否感染了支原体的一项参考指标。 [参考值]阴性或总抗体<1:160 [临床意义]支原体是目前发现的,能独立生活的最小的微生物,在自然界中分布非常广泛,但多数支原体对人不致病,有明确致病力的只有肺炎支原体。其他支原体、如人型支原体、生殖器支原体和解脲支原体等在一定条件下才能引起人类泌尿生殖系统感染。 肺炎支原体的实验室检查可以通过血清学检测肺炎支原体的总抗体,若此抗体滴度?1:160,则提示近期有肺炎支原体的感染。 解脲支原体是一种条件致病的支原体,目前通过培养来检测,如果培养结果为阳性,则表明感染了解脲支原体。 衣原体 衣原体是自然界中传播很广泛的病原体。多呈球状、堆状,有细胞壁,以一般寄生在动物细胞内。从前它们被划归病毒,后来发现自成一类。衣原体广泛寄生于人类,哺乳动物及鸟类,仅少数有致病性。 1 衣原体为革兰氏阴性病原体,是一种专性细胞内微生物,没有合成高能化合物ATP、GTP的能力,必须由宿主细胞提供,因而成为能量寄生物。衣原体是一类能通过细胞滤器,有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。 衣原体具有以下特点: (1)具有DNA和RNA两种类型的核酸;并以一变二、二状以及链变四的两等分分裂法(二等增殖法)繁殖。发育周期特别。这与病毒不同。 (2)细胞壁成份中含有肽聚糖;衣原体内含有核蛋白体。 (3)与立克次体不同,除了不能合成高能化合物外,还在于没有细胞色素,没有呼吸性电子链的其他组分以及独特的发育周期。 (4)对多种抗生素都敏感。 衣原体的生长发育周期分两个阶段:原生小体(elementary body),是发育周期的感染阶段,具感染力;网状小体(initial body),是在感染细胞内的繁殖阶段,具增殖力。在电镜下可见胞膜呈有丝分裂繁殖。 原生小体先附着于易感细胞的表面,然后通过细胞的吞噬作用进入细胞内,形成网状小体在细胞内繁殖,以后形成包涵体,同时对组织产生炎症变化而引起一系列的临床症状。衣原体的全部生长发育约48小时(有的72小时),完成生长周期后,网状小体重新组织,在一对一的基础上缩合成原生小体,后者从空泡中释放再感染其他细胞。在整个约48小时的生长发育周期中,衣原体始终处于一个吞噬体中,直到细胞严重损伤和细胞死亡。原生小体在电镜下呈球形,直径200-300毫微米,DNA紧密连接并呈锥状电子密度。分子量6-11*105,明显小于细菌和立克次体,比病毒稍大,相当于支原体,是大的痘病毒的3-5倍。网状小体呈圆形或椭圆形。 衣原体属有两个种可以引起人类疾病: 沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis)和鹦鹉热衣原体。后者引起禽类疾病,偶尔波及到人;前者引起人类疾病。两者具有共同的组抗原——脂多糖复合物。两者的区别是沙眼衣原体的包涵体中含有糖元,碘染色可以着色,并对磺胺敏感;而鹦鹉热衣原体的包涵体中不含有糖元,对磺胺不敏感。 通过微量免疫荧光法,沙眼衣原体又分为15个血清型。其中,A、B、Ba、C血清型是沙眼的病原体,主要引起眼疾患;L1、L2、L3血清型是性病性淋巴肉芽肿(第四性病)的病原体;D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系统感染和散发的结膜炎。除L1、L2、L3以外,其余毒力较低,易感染结膜组织,特别是柱状上皮细胞。 2 衣原体对热敏感,56?-60?仅能存活5-10分钟,在-70?可保存数年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸可将衣原体在短期内杀死,75%乙醇杀灭力很强,半分钟即有效,对利福平、四环素、红霉素均敏感。 [发病机理] 衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。 当人体感染衣原体后,产生特异性的免疫,但是这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,衣原体感染容易造成持续,反复感染,以及隐性感染。细胞免疫方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时,常引起迟发型变态反应。这种变态反应可用淋巴细胞进行被动转移。此种免疫性很可能是T细胞所介导。体液免疫方面,在衣原体感染后,在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附,也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。 前列腺炎 前列腺炎指前列腺非特异性感染所致的急性或慢性炎症引起的局部和全身症状。 一般分六型: ?型非特异性细菌性前列腺炎,又分急和慢性前列腺炎。 ?型特发性非细菌性前列腺炎,又称前列腺病。 ?型特异性前列腺炎,如淋菌、梅毒、结核菌、真菌、滴虫等引起的前列腺炎。 ?型非特异性肉芽肿性前列腺炎。 ?型前列腺痛和前列腺充血。 ?型其它:如病毒、支原体、衣原体感染引起的前列腺腺炎。 临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的,也就是属于非细菌性前列腺炎,对于这种类型的慢性炎症,是不会传染给女方的,既使是查出有细菌感染,也就是属于非特异性细菌性前列腺炎,由于女方阴道内有较强的抵抗外来细菌感染的能力,因而不必顾虑被传染上。 然而又有另外一种情况,临床上有比例很少的慢性前列腺炎是由于滴虫或霉菌引起,或者是由于淋球菌或支原体、衣原体感染所致,也就是临床上所称的特异性前列腺炎。对于这些感染因素,在发病的早期是有一定的传染性的,因而在性生活时有可能将感染菌传染给女方,造成特异性的阴道炎症。目前的现实是由于这些因素导致的前列腺炎的患病率也在不断增加。因此,对于由这些因素所致的慢性前列腺炎,在治疗早期应避免性生活,若怀疑女方已被传染上或女方是传染源时,应夫妻同时服药治疗。 3 再有对于这些致病因素导致的慢性前列腺炎,由于病因明确,并进行有针对性的药物治疗,效果都很理想,一般疗程在20天左右即可,病原菌多可杀灭,此时做相关的感染菌培养,多转为阴性。这时虽然病原菌被杀灭,而前列腺的病理改变可能仍存在,故炎症还可继续存在下去。但这个时候即使进行性生活,由于病原菌已消失,故不会再被传染. 抗生素治疗 这是治疗前列腺炎的常用方法。抗生素药物自血浆弥散入前列腺液,大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的,但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到冶疗作用,所以治疗效果不是很理想。因此,治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则: (1)药物对细菌有较高的敏感性。 (2)确定应用的药物应以高脂溶性、高渗透能力、与血浆蛋白结合率低、离解度高的的物为标准。 (3)两神以上并有增效作用的药物联合使用。 (4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生,应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法。 局部灌注给药或注射疗法 由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效,所以便出现了通过尿道直接或加压给药或注射给药的方式,将抗生素尽量直接地注入前列腺的治疗方法。其具体方法是选用庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素等单独或联合应用,经过尿道或插管或经会阴部直接注入前列腺部,或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内。 需要指出的是注射给药这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺,很容易扩散并达到有效的抗菌浓度,不但可以杀灭注药部位的细菌,还可以消灭其周围组织的细菌,药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染,对难治性、顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法。但它也有一些不易克服的缺点,主要是: (1)前列腺部位较深,直接注并非易事,穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿。 (2)穿刺可造成疼痛不适,如反复进行,很难被患者接受。 (3)经皮肤或经直肠的穿刺,可将细菌带人,造成前列腺的重复感染。 (4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生、前列腺硬化,肛诊时前列腺内可扪及硬结,或扪及一质地坚硬的前列腺。纤维组织增生会造成病灶被分离包绕,抗生素更难透人,且会使前列腺液的排出困难。 4 因此在选择这种治疗方法时一定要慎重,只有当其它方法都无效时,才考虑此法,且穿刺不能过于频繁,每周穿刺1~2次,疗程不要太长,应控制在1~2月左右。 物理疗法是借助于声、光、电、热、水等各种物理因素,对机体组织器官和致病因子发生作用,以调节机体本身的内因,来恢复正常生理状态的一种治疗措施。物理疗法主要是利用所产生的热力作用,使深部组织充血,改善血液循环,加强局部组织的滋养,加速炎性产物的吸收清除,有利于炎症的消散。 1(微波疗法:是一种新的高频电疗法。频率为2450兆赫,波长为12、5厘米,比短波及超短波更易深达组织内部,对深部组织的微生物杀灭能力很强,且有不会使皮下组织过热,产生的热均匀等特点。经直肠可以每日或隔日一次,两周为一疗程;经尿道者要适当降低频率。在正常剂量下微波对人体是无害的,但睾丸对微波很敏感,因此在治疗前列腺炎时需注意保护睾丸不受照射。前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心。 2(短波疗法:是一种高频电流疗法,所应用的电流称为短波电流,频率为3*10 6~3*10 7赫兹,波长为10~100米,治疗时电压为90~120伏特。短波的杀菌作用并非直接的,而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果。短波疗法操作简便,治疗时用两个电极板,一个放在臀部,一个放在下腹部的耻骨上方,每次15~30分钟,每日一次,2周为一疗程。本疗法适应于急、慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者。 3(超短波疗法:是应用高频率电流进行治疗的另一种方法,电流频率较高,一般为30~300兆赫,波长为10-1米,治疗时电压为40~50伏特,其作用机制和适应症与短波疗法相同,但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多。 4(超生波疗法:超声波是指频率在20000周,秒以上,不能引起正常人听觉反应的振动波。临床上常用频率为8001000千周,秒。医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环,加强局部新陈代谢,使组织酸碱度发生变化,pH向碱性改变,使局部酸中毒减轻,缓解或消除疼痛。超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者。 5(直流电药物离子导入法:是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织,达到治疗疾病目的的一种方法。药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口,以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用。中西药均可进行离子导入,如1,链霉素液、10,黄芩液等。操作前病人解清大便,把药液从肛门灌人直肠,再施用直流电,药物成分就能渗透进去。每日一次,每次20分钟,两周为一疗程。本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者。 6、磁疗法:不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的。经实验证明,磁场强度为1500~3000高斯的磁片,对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用,并能增加局部血液循环,导致渗出物吸收和消散,起到消肿止痛作用。一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面,如会阴穴、关元穴上。本法适用于各种类型的慢性前列腺炎。 5 前列腺癌 前列腺癌的病因尚未查明,可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调节,促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。 前列腺癌98,为腺癌,常从前列腺萎缩的外周部分发生,大多数为多病灶。本病的转移途径有三:?向附近组织或邻近器官浸润,首先侵及两侧叶,穿破被膜,至输精管壶腹、精囊、膀肮颈和后尿道;?淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等;?血行转移最常见为骨贫、脊椎、股骨。剧烈疼痛(,可发生病理性骨折。也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官。 [临床表现] 差别很大,与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。 早期无症状。当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛,坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌,应排除前列腺癌。 侵及膀肮颈后尿道,有尿道狭窄炎性症状,尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。 患者有慢性消耗症状,消瘦、无力、贫血。 前列腺癌可分三种类型:?临床症状同前列腺增生症;?隐蔽型,肿瘤小,不引起梗阻和临床症状,可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现;?潜伏型,仅在组织行病理检查时发现。 [诊断] ?直肠指检:发现坚硬结节,正确率达80,; ?经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确; ?血清酸性磷酸酶测定:可明显升高。 ?B超,同位素扫描:前列腺均有改变。 ?X线:尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片,见有转移性骨质破坏病灶。 [预防护理] ?老年人健康检查时,应特别注意前列腺情况。 6 ?利用现有一切手段进行细致检查。 ?对不能确诊的患者,应定期随访,必要时早期切除。 [治疗] ?手术治疗 早期患者,局限在前列腺包膜以内的前列腺癌可行前列腺摘除术;晚期患者可行切除包括精囊在内的前列腺癌根治术;不能切除前列腺的,可切除双侧睾丸,缓解腰背剧痛。 ?放射治疗 用钴60,或直线加速器,照射前列腺局部及盆腔腹部淋巴结。 ?化疗 化疗常用药物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、氮芥等抗癌药。联合使用可减少各自反应,缓解症状,效果尤佳。 ?内分泌治疗 去势后继用雌激素治疗。 乙烯雌酚6-10mg/日,分3次服,连用2-3月。 雌二醇1-2mg/次,一月1次,口服。 7
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