【doc】滑膜切除及缝匠肌骨瓣植入治疗Legg—Calve—...

【doc】滑膜切除及缝匠肌骨瓣植入治疗Legg—Calve—... 滑膜切除及缝匠肌骨瓣植入治疗Legg— Calve—... 牛一 ?654?江药1999璺焦塑塑12_船 滑膜切除及缝匠肌骨瓣植入治疗 Legg—Calve—Perthes症14例报告R昭g口 淮阴市第一人民医院骨科?郑国明朱爱谢跃戴志唐i'开祥甘克群 ,随访14倒,随熟23个爿74摘要应用滑膜切除及缝7,-肌骨瓣檀人治j,LPD24刚个』j, 从跛行,疼痛,功能及X线片四个方面评定效果:优8侧良倒羞2倒,优良率85.7. ?,? 随着近年来对Legg—Calve-Perthes症病 因及病理的深入研究,针对其病因及病理改变 的手术治疗方法较多,疗效亦不一致.我科 1985年1月,1991年8月,使用滑膜切除及缝 匠肌骨瓣植入治疗Legg—Galve—Perthes症24 例,其中14例获得较长期随访,现报告如下. 临床资料 一 般资料:全组14倒,男12例,女2倒. 年龄6,13岁,其中lO岁以下12例,13岁2例. 左髋8例,右髋6倒.按CatterM1分类法l ?.lO例,?.3倒,IV.l倒. 手术方法:采用Smith—Petersen或改良 Watsm-Jones切口.措股骨颈纵形切开关节囊 后,常规切除部分或犬部分滑膜,再在股骨头前 方开一骨槽约1.0x0.5cm左右,近心端软骨 不切断并向上撬起,解音路匠肌在髂前上棘的 附着点.在其下面插入骨7J,凿取1.Oem长的 髂骨块,修整成上窄下宽的梯形,将肌骨瓣嵌 入股骨头部骨槽内,再将撬起的软骨压平.术 后超髋外屉石膏固定3十月,3个月后逐渐恢 复正常活动. 疗效-14例随访期最长者74个Jj,最短为 23个月,平均51个月.我们采用惯用的方法, 从跛行,疼痛,功能,X线片四个方面进行评 定疗效…:优8例,良4例,差2例.优瞧率 86.7,?,?期病例优良率92.3,10岁以 下?,?期优良率100. 讨论 一 ,Legg-CMve—Perthes症手术治疗的 理论依艋峙本症的病因至今尚不十分叨确,但 多数研究者表明,至少存在以下几种改变.(1) 缝匠肌骨瓣陬卿,碣性, ) 髋关节囊内压明显增高;(2)股骨头颈骨内压 (1OP)增高一股骨头静脉回流障碍;(3)股 骨头及头骺生理的病理的动脉供血不足.部 分或太部分滑膜切除,可以降低关节襄内压, 暂时阻断供血不足之原因,促使侧枝循环增多, 改善股骨头的静脉回流和血压供应.股骨头 开槽钻孔亦可降低骨内压,促进静脉回流,改 善股骨头颈的血液供应.使用带肌蒂骨瓣植 入后,植骨的骨祖细胞依然成活,故宿主骨和 供骨间不经爬行替代即可愈合,并为坏死的股 骨头提供丰富的血运,一旦血循环改善,供血 量增加,则殷骨头生长速度增加,股骨头的畸 形因而能得到恢复,这已被临床实践所证明. =,缝匠肌肌骨瓣可为坏死股骨头提供丰 富的血供匠肌的营养动脉lJ』)?肉的深面进 入,在缝匠肌近端约20cm范围内,尤多由股动 脉直接发出分枝供应(约占60)",其余由股 深动脉和旋股外动脉分枝供应.本手术即利用 缝匠肌近端优势血管蒂,应用肌蒂I骼骨瓣 植入股骨头,可直接将血流引入股骨头,使之在 短期内建立有效的血液循环缝匠肌肌骨瓣标 志清楚,寻找方便,不需另作切口,可就近取 材,犬尤缩短手术时间,减少出血,而且肌腱 在髂前上棘附着点集中,局限,肌瓣移动度大, 植入后无张力又不易澍脱. 三,正确掌握手术适应症可提高手术疗效 大多数作者主张?,?期病人为最佳手术适 应症'?,e?,本组随访结果?,?期患者手术 优良率达92.3,亦支持此观点.对于I期患 江苏医药1992年第l8卷第l2期 者则宜采取非手术疗法,或使用经皮股骨头颈 仕孔减压,或髋关节穿刺抽吸,以使关节囊内 爪下降,改;豫股骨头骺的静脉回流及动脉供 m.?期患者多园伴有脱位或半脱位,宜采用骨 盐或殷骨截骨术,增加股骨头的包容,改善患 髓的负重力线.掌握患者的手术年龄,对于提 高手术的优良率亦为重要.邢光湘等Is报告1O 岁以上患析手术远期疗效明显下降,王菊芳 等亦报告,年龄太大达不到术后自然生长过 程中矫正畸形的目的,以9岁以下疗效最高. 本组10岁以下的?,?期患者疗效达100. 四.术后足够制动时问可以提高疗效本 组有2例虽手术适应症选择得当,但因术后制 动时间短(1倒40天,1例70天),疗效较差.另 1例疗效差者,除年龄因素外,制动时间仅60 天,现患者仍跛行,患肢较健肢短3.5era.动 物实验证明,植入骨内的血管需12周才能形成 旺盛的血管网,手术后股骨头骺血运建立后, 矫正畸形仍需一段时间.故作者认为t手术后 制动时间不应少于12周,解除固定后,不负重 0655' 练习髋活动半年以上,一年内不能做剧烈活动 和下蹲站起活动. 参考文献 [1]RatllffAHC.JBoneJolnt~uI*g (Br)1967~49l102. [2]WangGJ.JBoneJonetSurg(AM) I985~67l121. [3]陶轻年.江苏医药1989~(11)*884. [4]邸建德,等.中华外利杂志198I~19(1) l14. [5]郭世绂编着.幅床骨科解剂学.第一版.天 津}科学技术出版社,1988~769~770. [6]范遗恩.中华显微外科杂志1988~11(4) I206. [7]于有志,等.中华骨科杂志1989l9(5)r 893. [8]邵光湘,等.中华小儿科杂志1990~lZ(5) I296. [9]王菊芳,等.中华骨科杂志1986I6(6): 427. (1992年5月15H收稿同年6月24日修回) 子宫内翻伴胎盘残留1倒报告 患者,23岁,孕2产l.孕36?周时因不规则宫缩 于1991年11.q29日3时4O分A院.于当日15时临产, 19时宫口开垒,经铷留娩出男婴,脐带长60c~1,常 规牵引脐带,10分钟后胎盘娩出,见阴道口一拳大忡 块,周围被宫颈环包绕表面有直径4cm胎盘粘连, =!『T予以徒手剥离.于耻骨联台上三指处触及杯形凹 陷,行回纳复盥术,园宫颈环挛缩未能完全复位,患 者日疼痛山血,血压降至z0/TkPa,即加压输血, 并作笨二次回纳使内翻宫体基本复位.产君第3天发 现宫口又有举犬忡块,行第三次回纳使基本复位后, 瑁卵圆钳钳燕宫颈四周,填塞二块有尾纱条,催产素 静滴.产后第11天,宫口外仍有鸽蛋大小内翻宫体, 里暗褐色,水肿,部份表面有白苔样物,微臭次日 H行剖腹手术,术中见宫颈上有杯状凹陷内翻口r可 见小部份宫体面未见宫底,内翻口=删卵巢正常,输 卵管壶腹部,缴部呈暗红色.水肿,其余组织均紧密 包陷到内翻口内.遂打开醋肮腹膜反析,推开膀胱, 在宫体蛱部正中打开肌层至官腔,把宫底,宫角,部 份输卵管及西韧带复位后,作子宫次仝切除术.病理 报告.切除子宫有部份胎盘残留,伴子宫内膜层出血 坏死及脓阼形成.术后经抗感染治疗,l0天痊愈出 院. (讳江医学琬附腕妇产辩王舞鲜)