乳腺癌的早期诊断研究综述

乳腺癌早期诊断研究综述 刘 波  （湖南省岳阳市职业技术学院，中南大学湘雅附二医院乳甲外科研究生，岳阳 414000） 【摘 要】乳腺癌是全球范围内严重威胁女性健康的主要恶性肿瘤，临床就诊患者的年龄普遍提前。如何有效的控制其发生和发展，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，已经成为当务之急。乳腺自查,乳腺X线钼靶摄片，超声检查，MRI检查，CT检查，影像定位穿刺活检, 乳头溢液检查都可提高乳腺癌的早期诊断率。 【关键词】 乳腺癌；致病因素；早期临床表现；早期诊断  The breast cancer examined a patient to study the overview in early days Liu Bo,Yueyang Vocational Technical College,Yueyang 414000，Hunan，China 【Abstract】Breast cancer is the female healthy main malignant tumor of serious threat inside the global scope, the clinic seek medical advice the sufferer's age is widespread to advance. How valid control is it takes place with the development, attained to discover in early days, examining a patient in early days, curing in early days, having already become the urgent matter of the moment. Breast self-examination, the breast X line molybdenum target photographs, the super voice check, the MRI check, the CT check, the image fixed position wears to stab to live the check, and the nipple discharge check all can raise the breast cancer early diagnosis. 【Key words】 breast cancer；causative agent；the clinical situation in early days；early diagnosis 乳腺癌的早期诊断研究综述 近年来，随着我国生活水平的提高，饮食习惯的改变，乳腺癌日渐增多，乳腺癌的发病率呈明显上升的趋势。在美国乳腺癌占女性死亡原因的第二位，在我国上海市乳腺发病率已占女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌不仅损害着病人的身体，更在社会、心理、经济和文化等方面折磨影响着病人。一组对乳癌患者的问卷调查显示【1】，大多数乳腺癌病人从发现乳腺肿物到成为乳腺癌病人，时间很短，这种突变会引起病人强烈的思想和情绪的变化，其中约53.7％的病人在得知自己患癌症时会极力否认自己生病，或怀疑诊断错误，并想法设法试图证实自己不是患的癌症，一旦确认所患疾病，病人面临的死亡恐惧是其最承重的心理负担，因此乳腺癌的早期诊断非常重要。 1  致病因素 1．1  月经史 女性初潮年龄、停经年龄及月经周期的长短都是乳腺癌发生的危险因素。 据研究发现，初潮年龄越早，停经年龄越大乳腺癌的发病率越高，按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20％。国内天津市对701例妇女乳腺癌危险因素研究【2】表明妇女停经年龄越大发病率越高，并同时指出月经周期短、经期长也是乳腺癌发生的主要危险因素之一。 1．2  婚育史 研究发现乳腺癌与女性是否结婚、婚时年龄、是否妊娠、初次妊娠年龄及妊娠次数和产次有关。 大量流行病学调查发现，未婚女性及未育妇女患乳腺癌的危险性要比已婚及生育过的妇女大，而妇女第一胎正常妊娠年龄越小她一生患乳腺癌的几率也越小。上海市一项肿瘤病例对照研究结果表明乳腺癌的发病率随产次的增加而减少，此外最近还有调查研究发现两次足月妊娠间隔时间越短，一生发生乳腺癌的危险性越小。 1．3  哺乳史 产后是否哺乳、哺乳的年龄也是乳腺癌的发病因素之一。 有研究表明哺乳妇女乳腺癌发生的危险性要低于不哺乳的妇女。而且据大量流行病调查发现乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养哺养率低。 1．4  性激素 内源性和外源性雌激素、雄激素、催乳素及其他激素都在乳腺癌的发生中扮演着重要的角色，这可以乳腺癌的年龄分布曲线表现出来。乳腺癌的年龄分布曲线显示随着年龄增长的趋势在妇女绝经期附近出现一过性的减弱，而动物试验更是证实了性激素可以促进乳腺癌发生的观点。目前的各项研究表明：若绝经后妇女体内总雌激素、雄激素及催乳素水平过高，妇女患乳腺癌的几率越大。 1．5  营养饮食 乳腺癌的发生与个人的饮食习惯有关。高脂肪、高热量饮食，饮酒，少食蔬菜及微量维生素A摄入过少的妇女患乳腺癌的几率都将增大。 1．6  其他因素 另外环境因素、其他系统的疾病、乳腺的良性疾病病史及乳腺癌的家族史也都会增加乳腺癌的危险性。 2  早期临床表现 早期临床表现乳腺癌早期最常见的体征主要包括乳房和腋窝的无痛性肿块、乳房形状或大小改变、乳头内陷、乳头溢液、乳房皮肤“酒窝样”凹陷或表皮呈“桔皮样”改变、乳头周围湿疹样渗出等。约有10%的患者可有不同程度的隐痛,大多数患者无任何临床症状。     3  早期诊断方法 3. 1  乳腺自查 定期乳腺自我检查的目的是早期发现可触及的乳腺肿物及增强对乳腺异常的警觉。早在1978年就有报道显示,实施乳腺自检妇女的乳腺癌一般肿块较小,临床或病理分期也较早。目前临床上的乳腺癌病例相当多数是由患者自己发现后再来就诊的。教育及发动妇女实施每月的乳腺自检,无疑将增强对发生乳腺癌的警觉,及时发现乳腺的异常改变,也有助于乳腺癌的早期发现。因此,如果在妇女普遍对乳腺癌尚缺乏警惕、临床诊断的乳腺癌患者肿块又较大的地区或人群中,开展乳腺自检则很有可能会得出肯定的结果。何况中国妇女乳房较小,乳腺自检更易发现早期病变。其方法是:月经后7～10 d,站或坐于镜前,面对镜子对比观察两侧乳房,大小形态有无不对称,轮廓有无改变,乳房表面有无细微变化,乳头有无上抬、溢液。触诊:平卧床上,双手分别检查对侧乳房,指腹轻柔按压,顺序检查乳房各部,注意勿遗漏乳头乳晕及腋窝区。重点检查两侧乳房质地是否一致,有无结节、增厚及其他异常改变 3. 2     乳腺X线钼靶摄片 乳腺钼靶X线摄影是乳腺癌筛查最重要的手段。该项技术的广泛应用，使得乳腺原位癌的发现越来越早，预后更好【1】。早期乳腺癌的X线表现主要包括结节影、微小钙化和局部乳腺结构紊乱。结节多呈分叶状、边缘模糊或毛刺状；恶性钙化多为直径< 0.5 mm的沙粒样,呈簇状分布( > 5个/ c㎡ ) ,或为长的小杆状钙化；乳腺结构紊乱主要指不对称的密度增高影。有人指出【2】，乳腺内单纯簇状钙化是乳腺癌早期一个重要的甚至是唯一的征象，是检出乳腺癌的一个敏感但非特异性的指标。可见，乳腺X线钼靶摄片上的微小钙化对早期乳腺癌的发现有十分重要的意义。近20年来,应用计算机技术协助诊断(CAD) ,使放射科医师更易于发现乳腺摄片中的可疑恶性病变, CAD被认为是一有助于提高乳腺癌早期检出率的方法【3】。它在不增加医生负担和工作时间的前提下，提高了诊断医生由X线钼靶摄片检出乳腺癌的敏感性，降低了乳腺癌的漏诊率。一些研究【3】明确证实了CAD检出和提示乳腺癌X线征象的能力，CAD在乳腺X线普查和乳腺早期检测肿是一个有价值的助手，但此技术还需要接受临床考验。 3. 3  超声检查 超声检查具有经济、简便、无痛苦无损伤、患者容易接受等优点,只要使用得当,对乳腺疾病的检查可与X线互为补充,因此已逐渐成为乳腺癌早期诊断的主要辅助手段。全乳腺超声扫描还能发现更多X线不能检出的病灶,以便重新考虑手术方式的选择或改变原定病变的切除范围。超声筛查对青年女性、妊娠及哺乳期女性不宜接受X线照射者价值更大。超声检查不但能区别囊性或实性肿块,也有助于鉴别良恶性肿块，更可在超声指引下作穿刺取岀细胞或组织，作胞学甚至组织病理学诊断。曾有报告对X线摄片腺体致密的乳腺，单独用超声检查，乳腺癌的检出率为3‰～4‰【4】。目前临床日常工作中，乳腺X线摄片和超声扫描是乳腺影像学检查的“黄金组合”。 在乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时，超声检查出现低回声或强弱不等的混杂回声反射，或呈片状无明显边界的低回声反射时，应警惕有早期癌变可能【5】。而且彩超可清楚显示血流情况，当发生乳腺癌时，可见血管数目增多、行走不规则、出现血管交织紊乱、动静脉交通形成【6】、血流速度明显增快【7】。 3. 4  MRI扫描 尽管乳腺X线钼靶摄片检查目前仍然是诊断乳腺疾病的主要手段，但对致密型乳腺、乳腺成型术后或手术后瘢痕形成等，仍存在很大的局限性。而MRI具有无放射性、良好的对比分辨率及多方位成像等有点，可获得软组织清晰的图像。乳腺MRI作为一种影像检查技术应用于临床是在20世纪70年代后期开始的【8】。随着MRI技术的不断改进，特别是脂肪抑制技术和对比增强的应用，MRI比X线。B超能更好地显示肿瘤的形态学和血流动力学特征，使MRI诊断乳腺疾病的敏感性和特异性有了一定程度的提高。据一些文献报道，常规乳腺钼靶不能发现的乳腺癌在强化后的MRI上可以发现【9】。MRI诊断优势日益突出，越来越被人们所认识。 3. 5  CT检查 CT的密度分辨率高，而空间分辨率相对低于X线片，有助于观察乳腺内的肿物、钙化以及肿物与周围组织的关系，腋窝、纵隔有无肿大淋巴结等。对评估晚期乳腺癌、炎性乳腺癌的侵犯范围、检测晚期肿瘤放、化疗疗效，检出肿瘤局部复发侵犯胸壁及皮肤，了解胸、腹部有无远处转移有重要临床意义。但CT机X线曝射量大，需要采用对比剂，所获的增添信息量少，检出微小钙灶的准确性不如X线片，鉴别诊断囊、实性病变的准确率不如超声扫描可靠、快捷及经济，对良、恶性病变的鉴别诊断也无特殊临床价值，因此CT不宜作为乳腺病变的主要检查手段。 3. 6  影像定位穿刺活检 临床上，某些良性病变X线下可有恶性征象，某些恶性肿瘤X线下也可表现为良性特征。超声检查同样存在类似问。因此,为了明确诊断，必须获取可疑病变部位的乳腺组织，在显微镜下做出病理诊断。与手术切除活检相比，穿刺乳腺活检的优点是创伤小，乳腺不会变形，操作迅速，并发症少，出血及感染的机率均小于1/1000。同时相当一部分妇女无需再进行手术，疾病诊断的花费较低。目前常用的影像学导引方法为超声成像及X线立体定位。有学者证实【10～12】超声引导下14G自动活检具快速、安全、精确、价廉等优点，而X线立体定位下14G切割活检与手术活检的符合率87％～96％【13】。由于MRI引导需特制的穿刺针、开放型MRI机等，且价格昂贵，其应用有一定的限制，一般只用在超声和X线难以显示的病例。 3. 7  乳头溢液检查 乳头溢液涂片细胞学检查方便易行,但阳性率较低。乳管造影对确定病变位置可提供帮助,有可能发现限局在导管内的微小病灶。光导纤维乳管内视镜检查是目前检查乳头溢液的最佳手段,患者痛苦小,影像清晰,病变定位准确,甚至可行活检诊断,兼有治疗作用。有文献报道纤维光导乳管镜检查乳头溢液准确、可靠,为乳头溢液患者的最佳选择【14】。 4  结论 综上所述，乳腺癌早期诊断的各种检查手段均为目前行之有效的检查方法，但任何单一诊断方法难免有片面性，数种方法联合应用，可互相参考得出较为真确的诊断结果。 参考文献 1  Bauer TL , Pandelidis SM , Rhoads JE , et al . 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