腹腔镜下全子宫切除术的手术配合

腹腔镜下全子宫切除术的手术配合 论文范文 目:腹腔镜下全子宫切除术的手术配合 编辑:司马小 【摘要】 目的 总结腹腔镜下全子宫切除手术的配合经验～用于指导临床护理工作～以便更好地配合医生完成手术。 方法 对36例患者在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术～由专业护士进行手术配合。 结果 全部36例手术成功～术后恢复好。结论 术前充分地准备～术中熟练默契地配合是手术成功的关键。 【关键词】 腹腔镜,全子宫切除,手术配合 随着现代医学的发展～全子宫切除不再是以往单一的开腹进行。腹腔镜下全子宫切除以其出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点已被越来越多的医生和患者所选择,1,。我院在2008年1~6月成功地为36例患者实施了这一手术～得到了较好的结果。现将手术护理配合介绍如下。 1 临床资料 本组36例患者～年龄在45~56岁～其中子宫肌腺瘤12例～多发性子宫肌瘤24例～平均手术时间90 min～术中出血量50~80 ml。术后2天基本恢复正常活动～均无腹膜刺激及并发症～于6天后出院。 2 术前准备 2.1 心理护理 术前一天巡回护士到病房访视患者～了解患者身体及心理准备状况～对手术有无特殊。患者都有不同程度的手术恐惧感～夜不能寐。解除患者的思想顾虑～使之有良好的心理状态应对手术～使手术顺利进行,2,。 2.2 手术间准备 手术开始前1 h启动空气层流系统。室内温度控制在22 ?~25 ?～湿度控制在50%~60%～不仅能缓解患者因不适产生的紧张情绪～更重要的是不利于室内微生物的繁殖和生存。术前用有效氯消毒液擦拭无影灯～手术间台面。手术开始后降低室内亮度～使术者视野清晰。 2.3 体位准备 在全身麻醉插管后～经麻醉师允许～迅速放置膀胱截石位。将患者双腿放于垫好海 绵的支架上～约束带固定～避免损伤腓总神经。双肩用肩拖固定～防止术中采用头低脚高位而使患者发生危险。将患者双上肢束缚于体侧～这样既能方便麻醉师术中加药～又可避免患者上肢过度外展而造成伤害,3,。 2.4 器械仪器的准备 2.4.1 腹腔镜专用器械准备 各种规格的套管穿刺器、气腹针、匙状钳、抓钳、剪刀、五合一超声刀、宫颈托、视频镜头、双极电凝、转换器、腹腔冲洗器、粉碎机刀头～CO2充气管等。先检查器械的性能～各部件是否完整～打开关节和阀门～管道保持通畅～放入2%戊二醛中浸泡10 h～器械需全部浸没于消毒液中～即可达到无菌要求。 2.4.2 腹腔镜仪器的准备 包括摄像系统～CO2气腹机～双电极电凝机～冲洗吸引装置～图像处理系统～超声刀系统～粉碎机分别放于相应位置～插上电源连接各线～确保机器保持正常状态。 3 手术配合 3.1 巡回护士的配合 巡回护士认真核对患者姓名、床号、住院号、年龄、手术名称、体位等～并用12#套管针建立静脉通路～将输液器与三通连接～便于术中给药。将一次性电极板放于小腿处～并检查身体勿接触金属物品～防止电灼伤。消毒铺巾后～接过台上递下的光缆、气腹管、冲洗管、电凝线等分别连接于正确位置～调节好各种仪器的正常使用功率。术中严密观察患者生命体征及肢体受压～电灼伤情况～发现异常～及时汇报处理。因腹腔镜手术气腹不能中断～始终要保持足够的CO2气体量。手术结束患者未清醒前～放置好正常体位后～在膝关节和髖关节处用约束带固定～接触皮肤处垫软垫～以防麻醉未清醒时因躁动而摔伤。患者在未清醒前巡回护士不得离开患者。 3.2 器械护士的配合 ,1,器械护士提前20 min洗手～整理器械台～将戊二醛溶液中浸泡的器械取出～用生理盐水冲洗干净～用注射器测试气腹针是否通畅～并与巡回护士一起清点纱布、器械、缝针等数目～并放置整齐。,2,协助医生进行皮肤消毒～铺消毒巾后予冷光源光束～摄像头及无菌保护套。CO2机、气腹机、吸引管、PK刀连接并固定好～测试吸引装置是否正常。,3,手术开始时～递手术尖刀～在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口～用两把毛巾钳提起并固定腹壁～穿气腹针～一般压力为12 mm Hg～从小流量开始。拔出气腹针后递术者10 mm套管穿刺器～在气腹穿刺处穿刺～将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左外上方处做0.5 cm纵向切口,第二切口,～插入5 mm套管穿刺器～便于术者止血～分离组织等。取右侧麦氏点～做0.5 cm纵向切口,第三切口,～便于助手操作。按手术需要递上匙状钳、超声刀、电凝针等器械～子宫切除后如需缝合～递上持针器～1号肠线缝合宫颈筋膜层～最后用生理盐水冲洗腹腔～冲洗干净后取出器械～缝合腹部伤口～并用速愈贴黏贴。 4 结果 腹腔镜下全子宫切除较传统开腹手术具有创伤小、术中出血少、恢复快、并发症等优点。但由于手术所需的仪器器械较多而精密、复杂～故要求洗手护士熟悉各种器械的性能和操作～熟悉手术步骤～准确传递～减少失误。巡回护士要密切观察手术过程～根据手术需要调节各种仪器和设备～确保手术的顺利进行。 5 讨论 ,1,术前耐心细致地向患者做好解释工作～介绍手术的优缺点以及术后常见的不适～以减轻患者压力～使其配合手术。,2,严格执行无菌操作～物品浸泡时间和浓度要达到～防止院内感染的发生。,3,做好仪器的保养。腹腔镜器械精密昂贵～使用是要轻拿轻放～使用后立即清洗。将器械每个部分完全分拆～去除橡胶塞及封帽～先将器械放入酶消毒剂中按1?100的浓度浸泡10 min～用专用毛刷清洗所有管腔和细小通道～不可用金属刷。然后用清水彻底清洗干净～擦干～上油～挂入专用橱内待用。纤维导光束不的弯曲～用后呈环状盘好～以免损伤光纤。镜面禁用粗糙布类擦拭～各种仪器使用后旋转回复零位。 【参考文献】 1 林金芳～冯缵冲～丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社～2004～276. 2 魏革～刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社～2005～332. 3 王桂琴～毛婀娜～陈秀艳.腹腔镜子宫切除手术患者的护理配合体会.中国医学装备～2007～7:55.