不同年龄活髓牙一次性根管治疗疗效对比

不同年龄活髓牙一次性根管治疗疗效对比 不同年龄活髓牙一次性根管治疗的疗效对比分析 【摘要】目的 观察不同年龄活髓牙一次性根管治疗的临床效果及急性反应情况，研究活髓牙一次性根管治疗的适应性。方法 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的300例急慢性牙髓炎需要进行一次性根管治疗患者作为研究对象，按照年龄阶段分为a组(13~40岁，青壮年组)185例和b组(55~80岁，老年组)115例，均给予一次性根管治疗处理，观察比较两组患者的急性反应及治疗效果。结果 (1)a组患者近期成功率为94.1%，远期成功率为82.2%;b组患者近期成功率为93.9%，远期成功率为83.5%。两组患者近期、远期疗效比较差异不大(p>0.05),无统计学意义。(2)a组患者术后发生急性反应39例(1级28例，2级11例)，占21.1%;b组115例患者术后发生急性反应26例(1级17例，2级8例,3级1例)，占22.6%。两组患者急性反应发生率比较差异不大(p>0.05),无统计学意义。结论 不同年龄段进行活髓牙一次性根管治疗临床疗效及急性反应比较差异不大，一次性根管治疗术同样适应于老年患者。 【关键词】一次性根管治疗 年龄 活髓牙 急性反应 疗效 中图分类号:r781.05文献标识码:b文章编号:1005-0515(2011)11-077-01 由于根管治疗术操作简便、远期疗效好，其在所有牙体牙髓疾病治疗中占有重要的位置，也是当今世界上口腔界首推的牙髓病治疗方法。当然，根管治疗术具有一定的适应症，由于一些老年患者因 为根管细窄、弯曲不能进行根管治疗，或患牙只作股息保留，或因患者复诊不便、费用问题、体弱等不能耐受根管治疗长时间操作等，这些原因使得根管治疗术在老年牙髓病患者中存在一定的限制，也由此许多人认为老年人采用根管治疗术可能会降低疗效、增加急性反应等[1]。本文就不同年龄段牙髓病患者采用一次性根管治疗术的临床效果及急性反应问题进行相关分析，如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2007年3月~2010年5月收治的300例急慢性牙髓炎需要进行一次性根管治疗患者作为研究对象，按照年龄阶段分为a组(13~40岁，青壮年组)185例和b组(55~80岁，老年组)115例，所有患者均为一次性根管治疗适应症，并排除根管细小钙化、闭锁性牙髓坏死、较严重牙周病、严重心肝肾功能不全、糖尿病患者。a组185例患者中男87例，患牙123颗，女98例，患牙138颗;年龄13~40岁，平均28.6岁;急性牙髓炎124例，慢性牙髓炎61例;病程2d~23个月，平均8.5个月;患牙部位为上颌切牙55颗、下颌切牙61颗、上颌双尖牙23颗、下颌双尖牙28颗、上颌磨牙43颗、下颌磨牙51颗。b组115例患者中男52例，患牙74颗，女63例，患牙82颗;年龄55~80岁，平均65.4岁;急性牙髓炎81例，慢性牙髓炎34例;病程1d~18个月，平均7.9个月;患牙部位为上颌切牙32颗、下颌切牙18颗、上颌双尖牙38颗、下颌双尖牙32颗、上颌磨牙25颗、下颌磨牙11颗。两组患者从性别比例、病程、疾病种类、患牙部位等方面比较差异不 大(p>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 术前常规拍摄x线片，了解髓室的位置和根管的形态、方向、弯曲度及根尖周组织情况等来评估治疗难易程度，决定一次法还是多次法治疗。认清牙冠解剖结构，估计髓室底的位置，防止局麻下因操作不慎钻磨髓室底引起穿通。根管工作长度的确认，应贯穿于根管预备前、中、后整个过程，根管所有预备器械在工作长度内操作，不能随意超出根尖孔损伤根尖周组织或将根管内的感染物质推人根尖周组织。术者根据患者的年龄和状态、患牙的位置和类型选用不同局部麻醉方式。一般上、下颌前牙、前磨牙多用局部浸润麻醉法，上、下颌磨牙用传导阻滞麻醉法或局部浸润麻醉，必要时辅助牙髓内或牙周膜内注射麻醉。患牙牙冠隔湿主要采用橡皮障隔离法和简易隔离法，用含有氢氧化钙、碘仿的根管封闭糊剂加用牙胶尖对患牙髓进行填充，一般选用侧方加压充填技术，待充填完整后进行x线片检查，以确认充填质量。对于高感染风险患者术前后给予抗生素预防性应用。对两组患者进行1周后及1年后随访观察。 1.3 疗效评价标准 成功:患者临床症状及体征完全消失，无持续性疼痛，咀嚼功能良好或恢复到从前水平，无瘘管及叩击痛，x线检查根充良好，无阴影。失败:术后患者临床症状持续存在，咀嚼功能未恢复，有瘘管及叩击痛，x线检查根尖周围有阴影。 1.4 统计学方法 本组数据采用spss15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以p0.05),无统计学意义。 2.2 术后急性反应发生率比较 按照mohd sulong提出的术后急性反应疼痛程度分级标准[2]进行判定，a组185例患者术后发生急性反应39例(1级28例，2级11例)，占21.1%;b组115例患者术后发生急性反应26例(1级17例，2级8例,3级1例)，占22.6%。两组患者急性反应发生率比较差异不大(p>0.05),无统计学意义。 3讨论 老年人在进行牙髓疾病治疗时可能与青壮年人有所不同，这是老年人牙质及周围组织解剖学变化决定的。由于继发性牙本质沉积，随着年龄的增加，患者牙髓腔会出现逐渐缩小的趋势。不同组别的牙齿、牙本质的沉积方式有所不同，上前牙的沉积主要出现在舌侧壁和切端，而磨牙随着生理性继发性牙本质的形成，髓腔缩小，髓室顶、底的继发性牙本质相对地要比髓室壁形成的多。继发性牙本质也会随着年龄的增加而逐渐变得不规则，牙本质小管减少[3]。同时，随着年龄的增加，原发性牙本质的矿化会逐渐增加，有机成分降低，基质的钙化程度显著增加，正常管周牙本质增多，whitlockite型菱形晶体及透明牙本质形成。牙齿脆性的增加也是老年人牙齿的生物学标志之一，可能与牙本质基质中大量钙盐沉积、造牙本质细胞和牙本质胶原原纤维衰变有关。综合以上种种因素，现代临床对老年人的根管治疗尤其是一次性根管治疗持谨慎保守态度。往往认为，老年人采用一次性根管治疗急性反应多、远期疗效差等，因此多采用保留患牙、保守治疗的方式。而本研究通过 两个年龄组患者的一次性根管治疗结果发现，老年组患者急性反应 发生率、近期疗效、远期疗效均与青壮年组患者相似，并未呈现较 大的差异(p>0.05)。笔者相信，只要遵守严格筛选适应症、完善 术前准备工作、仔细操作、术后预防等措施，一次性根管治疗同样 适应于老年患者，且效果同其他年龄组差异不大。 参考文献 [1] 林南雁，姜毅，一次性根管治疗对老年人感染根管的疗效[j]， 中国临床保健杂志，2010,13(2):117—120. [2] mohd sulong mz，the incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[j],int endod j,1989,22(5):248—251. [3] 曹金芳，金向青，一次性根管治疗术治疗老年人慢性根尖周 炎的临床效果[j]，中国现代医生，2011,16(1):174—178.