老年人高血壓用藥

老年人高血壓用藥 [摘要] 搜集藥物信息,根據藥物藥理作用的不同和老年人的自身特點,從眾多降壓藥中選擇針對性較強的藥物對老年人高血壓進行治療,以達到合理用藥、提高遠期療效的目的 [關鍵詞] 老年人, 高血壓, 降壓治療 [中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515,2011,-12-082-01 老年人高血壓常伴有多種心腦血管危險因素和伴發疾病,且有其自身的特點,收縮壓高,脈壓差大,血壓易波動,並發癥多。降壓一定要緩和,起始劑量小,尤其是體弱者、應註意體位性低血壓。治療老年人高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件,(1)平穩、有效,(2)安全、不良反應少,(3)服藥簡便、依從性好。除α受體阻滯劑外(合並前列腺增生者除外),常用的五種降壓藥物均可用於老年人高血壓。現如下, 1 鈣離子拮抗劑 老年人收縮壓高和脈壓差大都是動脈硬化導致血管彈性減速的結果,所以擴張血管的藥物是應該首選的。鈣離子拮抗劑有較強的擴張血管的作用,還有不同程度的擴張冠狀動脈、解除冠脈痙攣、降低肺動脈高壓、擴張支氣管平滑肌的作用。因而更適用於高血壓合並冠心病、變異型心絞痛和慢性阻塞性肺疾病的老年高血壓患者,也特別適用於老年單純收縮期高血壓和伴頸動脈內膜增厚的病人,選擇長效的鈣離子拮抗劑更為 1 適用 2 利尿劑 老年人高血壓患者對鈉、水平衡功能降低,腎功能下降,容易有鈉、水瀦留,而利尿劑有助於緩解鈉、水瀦留,減輕血管內容量,減輕對血管壁的壓力,降低老年高血壓患者的發病率和死亡率,對高血壓伴水、鈉瀦留的病人可以作為首選。但長期大劑量應用需註意水、電解質平衡及酸堿平衡,註意血糖、血脂、尿酸等代謝指標的變化 3 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 主要是通過抑制血管緊張素轉換酶的活性而最後達到降壓作用。能減輕心臟的後負荷,逆轉左心室肥厚,改善心功能,並有增加腎血流量、改善腎功能的作用。無體位性低血壓及反射性心率增快的作用,很適合老年人高血壓。近年來研究發現,ACEI類還具有改善血脂、血糖代謝及增加尿酸排泄的優點,對於有多種危險因素或冠心病、心衰、腎功能損害者都尤為適用。服藥期間應註意電解質變化 4 血管緊張素?受體拮抗劑(ARB) 該類藥物能特異的阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)的AT1受體。呈現良好的降壓作用,同時還具有抑制和逆轉高血壓引起的靶器官損害,如逆轉左心室肥厚,減輕動脈粥樣硬化及腎功能損害,且無ACEI類藥物引起的幹咳等副作用,老年患者對此類藥物的耐受性和依從性明顯優於ACEI類。對於有多種危險因素或高危的冠心病、腦血管病患者,隻要沒有癥狀性低血壓都應服用ARB,能使心腦血管意外事件的發生率降低20% 2 5 Α受體阻滯劑 可阻斷心肌β1受體,產生負性頻率、負性肌力效應,減少心輸出量,抑制腎素的分泌,降低中樞交感神經活性及外周血管阻力,從而有效的控制高血壓和心絞痛。一般認為老年人對β受體阻滯劑的敏感性降低,老年人高血壓患者腎素水平都為正常或降低,因此單獨應用β受體阻滯劑療效不是十分理想,若與利尿劑及(或)血管擴張劑並用療效可以大大提高。對高血壓伴有竇性心動過速、冠心病、心絞痛(變異型心絞痛除外)、甲亢、焦慮癥患者較為適用。僅用於嚴重心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管哮喘患者 6 對於合並前列腺增生的老年人患者可選用α受體阻滯劑 但應防止體位性低血壓的發生 降壓目標,尚無定論,高血壓指南建議老年人高血壓的收縮壓目標為150mmHg,將收縮壓降至140mmHg以下較難,常需聯合用藥,舒張壓降至70mmHg以下可能不利,要仔細觀察患者做適應情況對於合並雙側頸動脈狹窄?70%降壓應慎重,不應過快,過度降低血壓 老年人高血壓患者使用降壓藥物時應對如下情況予以註意,(1)根據老年人容易發生直立性低血壓的特點、強效利尿劑、神經節阻滯劑、α受體阻滯劑等應慎用或禁用,(2)利血平、可樂定、甲基多巴等藥物對中樞性神經系統有抑制作用,亦應慎用或禁用,以免產生精神抑鬱等副作用,(3)單一藥物治療並不能使血壓降至理想水平,若增加藥物劑量,常增加藥物副作用,這時, 3 聯合用藥是尚佳的選擇,(4)通常在控制血壓達標的同時,應兼顧靶器官的保護和治療並發癥 綜上所述,應根據各類藥物的作用原理和老年人高血壓的特點及其伴發癥的不同,從眾多藥物中選擇針對性較強的藥物,制定個體化治療,才能達到合理用藥,提高遠期療效的目的 參考文獻 [1] 匡培根,張明群.心腦血管病防治手冊-從指南到臨床[M].北京:人民衛生出版社,2007. 4