抗菌药物对人外周血单核细胞内嗜肺军团菌抗菌活性

抗菌药物对人外周血单核细胞内嗜肺军团菌抗菌活性 ,,,,,，，，，毕 筱 刚周 凤 丽朱 翔冼 莹张 扣 兴 ,,广州中山大学附属第三医院呼吸科 感 染 科 ，广 东 广 州 ,,,,,,:,,: ,、、、摘 要 目 的 探 讨 红 霉 素 阿 奇 霉 素 左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 种抗菌药物对人外周血单核细胞内嗜肺军团菌的 , 。，抗 菌 活 性 方 法 采用有限稀释法测定上述 种 抗菌药物对嗜肺军团菌 的细胞外抗菌活性 再 , ,,::,,,,, 采 ,,。细 胞 外 抗 菌 活 用噻唑蓝比色法 法 测定上述药物 对 嗜 肺 军 团 菌 的细胞内抗菌活性 结 ,,, ,,::,,,,, 果 ,,,、、、、、,,、性有 限 稀 释 法红 霉 素 阿 奇 霉 素 左 氧 氟 沙 星 莫西沙星分别为 种 抗 菌 药 :,,,,:,:,::,:,,:,:,,,,, ,μ物 ,、、、、、,。、的细胞内抗菌活性 红 霉 素 阿 奇 霉 素 左 氧 氟 沙 星 莫西沙星分别为 结 论 氟 喹:,,,:,:,,:,:,,:,::,,,, μ ，诺酮类药物对人外周血单核细胞内嗜肺军团菌 具有很强的抗菌活性 其中莫西沙星的细 胞 内 抗 菌,,::,,,,, 。 活 性 最 强 ,,,关 键 词 嗜 肺 军 团 菌 人外周血单核细胞 抗 菌 活 性 ,,,,,文 章 编 号 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 ,,,,,,,,::,,,,,,:,,,,,,,,:,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,:,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,:,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,:,:,,,,,,, ，，，，,，,,,:,,,，, ,,,,,，,， ,,,,，,，, ，:～,,,,,,，:, ,;,,,,,,,,, , ,，，，,,,,,,,,,,,,,,,, ,:,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,, ，,,,,,,:,,,:,,:,,,,,,, ，，,,,,,,,,,:,:,,,,,, ,: ;,,:,; ,～; ,,,,,:;,,～,,, ,,,,,,:,:,,,, ,:,,,,,,;, :, ;,,～,:,:,,,,,,～,:,:,,,!!! ，,;,:,,:,,:,,,:,,,,:,,:,,,,,,,,,,,:,,,,,,,,,:,,,,,,,,,:,,,～;,,,,,～,,,～,,,,,:,::,:;,,,,,,:,:,,,,, ;,:～ ,,,,,,:,,: ,,, ;,,,～,,;, ,,,:,:,,,～,,:, ,;,～:,, ,～; ,,,,,,, ;,,,,:;,,～,,, ::,:;,,,,,,:, ,,～,,,,,,! , ,,,,,:;,,～,,,,～,,,,,:,,,:,:,;,:～,,,,,,:,,:,,,;,,,～,,;,,,～;,,,::,:,,,;,,,:,,,,,,,;,,,,,,,,,,～;,!!! ，，,，:::,:;,,,,,,:,,,:,;,,～,:,:,,,,,,～,:,:,,,;,:,,:,,:,,,,, ,:,,,,:,,:,,,,,:,:,,,～,,:, ,;,～:, ,;,;!!!! ,,，,，,,,;,;:,,,;,:,,,, ,,:,:,: ,,:,:,,,, ,,, :,:,,,,, ,～; ,，，: ::,:;,,,,,,:,!,,,,μμμμ , ,:, ，，,,，,，;,,～,:,:,,,,,,～,:,:,,,;,:,,:,,:,,,,,,:,,,,:,,:,,,;,;,;,;:,,,;,:,,,,,:,:,,,,:,:,,!!!,!,,,μμμ , ，,,，近 年 来 由 嗜 肺 军, 团 菌 引起的非典型性 定抗菌药物在 人 体 细 胞 内 的 抗 菌 活 性 可 以 更 准 ，，，,,,,, :,::,,,,,::,,,,,:: ,,～:,:～,,:,:,;, ,～:, ,～;,,:,,:,,,,,,: ,,,,,,:,,,, ,, ～～,,,,,! ,, μ确 ，肺 炎 的 发 病 率 逐 年 升 高 甚至 导致医院内军团菌肺 , 。 的 评 估 药 物 对 的 临 床 疗 效 既 往 的 研 究 多 ，，， ,,,;,,～;,,,,:,::,;,,,:,,,,:,,:,,,,,～;,:,,:,;,,,,～,,:,,～;,:～,,;,,;,,,,,,,:,:,,,,,,,,。!,,,炎 的 暴 发 流 行嗜肺 军团菌一般存在于土 壤 及 被 选 用鼠源性的巨 噬 细胞 或 者 人 的类巨噬细胞为细 胞 ,,,,,,:,,,,,,:,,,,,,,,,:,,,,，～,,,;,,～;,,,,:,::,;,,,,,,,:,:,,,,,:,,,,,,,!!,,,, ，、污 染 的 水 中 可 经 过 空 调 器 雾 化 吸 入 等 途 径 传 ,,,，采用胞内 残存的菌 落计数 等方法测定抗菌模 型。播 ,,,，物 的 细 胞 内 抗 活 性这些方法费时费力 且 药 ，，， ，侵 入 肺 部 后 可在 巨 噬 细胞和肺泡上皮细胞 ，，， 不 ,,。适用于同时测 定 多种 药 物 的 胞内抗菌活性 本 研 ,，。 内 存 活 并 繁 殖最 终 导 致 全 肺 的 炎 症 反 应 因 直接用人外周 血 单 核 巨 噬 细 胞 作 为 感 染 究 ，，， 治 疗 感 染 的 关 键 是 选 用 能在巨噬细胞内， 此 ，，， ,,,，,,的 细 胞 模 型 采 用 噻 唑 蓝 比 色 法 法 同 时 ,,, 。 达到 有 效 抑 菌 浓 度 的 抗 菌 药 物目 前 抗 药 ，，， 、药物的细胞内抗 活 性 进 行 快 速 定 量 的 分 ，，， 对 多 种 物 主 ，析 以便更客观的 评 价 抗 菌 药 物对人体细胞内 的，，， ，，要 有 大 环 内 酯 类 利 福 平 和 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 物 等 。抗 菌 活 性 上收 稿 日 期 ,,, 修 回 日 期 ,:,,:,,, ,:,,:,,,,,,, 。 ，述 药 物 均 能 渗 透到细胞内起到 抗 菌 作用 因 此 ,,,基 金 项 目 广东省科技项目 ,::,,:,:,:,:,, 测 测 定 感 染 后 存 活 的 人 外 周 血 单 核 巨 噬 细 ，，， 材 料 与 方 法 ,胞 ，,,。数 来 反 映 的细胞病理效应 用 药 物 ，，， :,，。 质 控 菌 将 细 菌 解菌 株 ，，， ,,::,,,,,,,, 抑 冻后 挑取 适当菌液 接种于缓冲活性炭酵母浸液琼脂 ,,,,，制 细 菌 造 成 的 来 评 估 其 细 胞 内 抗 菌 活 平 板广 州 迪 景 公 司 置 细 菌 培 养 箱 :,， ,:,，,, ? ，，内 培 养至 长 出 肉 眼 可 见 的 灰 白 色 菌 落 挑 取 ,,,:性 ,，,培 养 液 将 菌 单 个 菌 落 用 缓 冲 酵 母 浸 液 ,,，,α,,。定 义 为 能 抑 制 的 最 ,，，:,，，: ,:,:,， ,,,,,。 调 整 至 号 麦氏管浓度标准 液 :,,,,,×,:,,低 置 ,,，,于 摇 菌 仪 内 摇 菌 过 夜 再 以 ,,,,～,:::,,,:。胞外抑菌药物 浓 度 ，,离 心 收 集 细 菌 用 无 菌 磷 酸 盐 缓 冲 液 ,: ,,,,,, 不 同 浓 度 对 巨 噬 细 胞 的 测 ,,,,, ，，， :,， ,, ,。调 整 浓 度 为 备 用 ,,× ,:,, 定 , ,细 胞 人 外 周 血 单 核 巨 噬 细 胞 的 分 离 取 健 康 ,，将 新鲜分离的单核巨噬细胞 浓 度 调 整至 个,,,,:,, , ，，人 静 脉 血 肝 素 抗 凝 密 度 梯 度 离 ,,,，以 每 孔 个孔接 种 孔 板 以 即 ,, ,,,,::,,:,::,,×,:,, μ 心 不 ,，法 分 离 外 周 血 单 个 核 细 胞 用 含 胎 牛 血 清 ,:, ,,,同 浓 度 的 孔 去 感 染 ，，， ,,::,,,,,,,::,的,孔 浓 度抗 菌 药 物 测 定用 上,:,,,,, ,，，: ,× ,,培 养 基 北 京 丽 臣 公 司 调 整 细 胞 数 ,,,，,,,:的 感 染 新 鲜 分 离 的 人 单 核 巨 。，述 细 胞 置 细 胞 培 养 箱 中 使 细 菌 被 吞 噬 洗 ，，， ,,::,,,,, ,～ 为噬 去 , ,,,,。 ,，。、细 胞个孔 感 染 后 除 去 胞 外 未 被 置 六 孔 板 中 培 养 孵 ,～ ,×,:,×,:,,,, ?,, ::, 。胞外未被吞噬 的 细菌 加 入 不含抗菌药物的培 养 液 吞箱, ,， 继 续 培 养 至用 法 检 测 存 活 下 ,::,,,～,,, μ，，，贴 壁 后 用 预 温 的 培 养 基 轻 轻 冲 噬 的 细 菌 加入含 有 不 同浓 度的抗菌药物的培养液 ,～,,,，,,,: ，来 的 人 单 核 巨 噬 细 胞 用 酶 标 仪 在 处 读 ,,:,, ，，洗继 续 培 养 至 第 加 入 的 溶 液 ,,～,:,,,, , ,,。,,取 各 孔 的 吸 光 值 即 反 映 μ,,,:,,,,,:,, 。 。 ，培 养 物 遍 以 洗 去 未 贴 壁 的 细 胞 加 入 含 孵 育 弃 上 清 每 孔 中 加 入 的 二 , ,:, , ? ,～,,:,,,。的细胞病理效应 μ，，， :,， ,,，胎甲 基 亚 砜后 充 分 振 荡 将 孔 培 养 板 置 于 ,,,:,, 主 要 试 剂 及 抗 菌 药 物 莫 西 沙星购自北京拜 ,,, ，，牛 血 清 的 培 养 基 及 终 浓 度 酶 标 仪 下 读 数 在 处 测 得 各 孔 的 吸 ,,,，,,,: , ,,,,: ,, ，耳 医 药 保 健 有 限 公 司 左氧氟 沙星购自北京第一制 为光 值 , ， 用 软 件 进 行 统 计 描 述药 有 限 公 司 红 霉 素购自西安利君 制药股份有限公 统 计 分 析 ,,,,,,,, ,,, ,,。，为 排 除 药 物 对 细 胞 产 生 的 毒 性 作 用 ,,,:,,，的 重 组 人 粒 细 胞 巨 噬 细胞集落刺激，因 司 阿 奇 霉 素 购 自 辉 瑞 制 药 有 限 公 司 购 自 ,::: ,,,,,,, ，，和 分 析 试 验 数 据 以 均 数 标 准 差 来 示 试 验 组 之 间 设 。置加入药物而 未 用细 菌 感 染 者为阴性对照组 北 。,,，，，京 鼎 国 生 物 技 术 有 限 责 任 公 司 ，， 子隔 后 半 量 换 液 培 养 可 得的 差 异 用 进 行 分 析 ,～,,:,,,,,,,,,,,,,:,,,,,,,:;,，:,, ,! ，多组方差齐性 检 验用 法 多 个 样 本 均 数 的 两 ，;,;,;。大 量 贴 壁 单 核 巨 噬 细 胞 用胎盘蓝染色法检测细胞 细 胞 外 抗 菌 活 性 测 定采 用 有 限 稀 释 法 ,,, ,，: ，。两 比 较 用 法 为 差 异 有 统 计 学 意 义 ,，， ,:,:,,。 活 力 测 定 试 验 所 用 药 物 对 的 最 低 ，，， ,,::,,,,, 抑 结 果 ,,,。 ,,,菌 浓 度 值 板 制 备 将 倍 比 稀 释 ,，:,,，: 后细胞外抗菌活性 测 定红 霉 素 ,,, ,，: :,,,, 不 同 浓 度 的 抗 菌 药物溶液分别加到 灭 菌 的 孔 ,，,，,, 阿 奇 霉 素 左 氧 氟 沙 星 ,,:,:,:,,:,:,,μμ板,, ，，，中 第 孔 加 药 液 每 孔 第 孔 不 加 ,，,。莫 西 沙 星 喹 诺 酮 类 药 物 ,,, ,:,,, :,,:,:,,,,,,μμμ药较 大 ，，，，作 为 生 长 对 照 冰 冻 干 燥 后 密 封 保 存 备 环内酯类药物 抗 菌活 性 强 其中莫西沙星最强 红 霉 ,,: ? 细 胞 内 抗 菌 活 性 测 定 ,,, 。。 用 素 最 弱 不 同 浓 度 对 人 单 核 巨 噬 细 胞 产 生 ,,,,, ，，， ,,,接 种 物 制 备 将 细菌悬液浓度调整至 麦 氏 比的,:,, ，浊 管 标 准 经 不 同 浓 度 的 感 染 人 外 周 血 单 核 巨 噬 培 养 液 稀 释 ,,，,::: :,， ，，， ,?,α ，细后 向 每 ，,,，胞 后 随 着 感 染 复 数 的 增 大 被 破 坏 的 人 单 ，，孔 中 加 密 封 后 置 培 养 箱 判 断 ,:,,::,,, ? ,,～μ 核结种 抗 菌 药 物 的 与 阴 性 对 照 组 相 ,,,,, , ,，，: 。，、、、，果 此 时 第 孔 药 物 浓 度 分 别 为 巨噬细胞逐渐 增 多 人 单 核 巨 噬 细 胞 的 破 坏 程 度 和 ,,,,,,,,,,，细 胞 内 抗: 菌 活 性 测 定通 过 法比 试 验 所 用种 抗 菌 药 物 对 人 外 周 血 单 核 巨 噬 ,,, ,，，: ,,, , 、、、、、、、。。,。 ,,细菌感染的剂 量 呈一 定 的 比 例关系 见 表 结 果 , ,,,,,,:,,:,,,:,,,,,,,,μ 珚,,单核巨噬细胞的细胞病理效应 ?,, 单核细胞可使 其 分化 为 具 有 强大贴壁能力的巨 噬 细 ,,,,, , ,～;,,～:,:,:,,;,,;:,,:,,,,:,,,,,,,,,:,,,,,,。,,,胞 而诱 导 的 巨 噬 细 胞 与 肺 泡 巨 噬 ,～,,:,, ,,,,,,::,,,,,,,,,,,～～,,,;,,～;,,,,:,::,;,,,,! ，细 胞 有 相 似 的 功 能 及 表 型 特 点对 呼 吸 系 统 疾 珚,,?,, 。病 的 研究具有重要 价 值 ,,感 染 组 对 照 组 :,,,,,:,,:,,,,?，临 床 上 常 遇 到 一 些 感 染 性 疾 病 尤 其 胞 内 病 ,:,,,:,?:,:,,::, ，，原 体 所 致 感 染 体 外 药 敏 试 验 显 示 某种药物对致 ,:,,,:,?:,:,,,:,,: ,,,，，病 菌 高 度敏感而胞内抗菌活性差究 其 原 因 与 药 ,:,,,:,?:,:,,,,,,: ,物 不 :,,,,,:,:,:,,,?,: 。 ，能 很 好 的 渗 透入 细 胞 内 起作用有很大关系 因 此 ,:,,,,,?:,:,,,,,,: ，在评估一种药 物 对 兼 性 胞 内 菌 是 否 有 效 时 必 须 ,:,,:,:?:,:,,,,,,: 同 ,。 和时 评 估 其 细 胞 内 抗 菌 效 价 通 过 测 ,，: :,,,,,?:,:,,,,,,: ,定 :,:,,,?:,:,:,,,,: 。可以 分 别 了解药物的胞外和胞内 抗 菌活 性 ,，，: 本 试 验 的 结 果 提 示 ，种 抗 菌 药 物 对 ,，: , ， ，,,胞 无 明 显 的 细 胞 毒 性 作 用 两 者 的 差 ,,,:,,，,感 染 均 有 效 但 和 的 比 值 存 在 差 异 ,，，: ,，: 异 ,表 。，无 统 计 学 意 义 检 测 结 果 红 霉 素 ,，，: :,,,,,,，μ红 霉 素 的 为 的 倍 阿 奇 霉 素 ,,，，: ,，: ,,,,, 及 ，,，阿 奇 霉 素 左 氧 氟 沙 星 ,,:,:,,,,:,:,,,、,，μμ左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 的 比 值 均 ,，，:,，: ,,,, 其 ，,。 莫 西 沙 星 就 细 胞内抗菌活性,,:,::,,,,,，μ中 莫 西 沙 星 的 比 值 最 小 左 氧 氟 沙 星 ,，，:,，: 而 和 ，，，言 莫 西 沙 星 最 强 左 氧 氟 沙 星 和 阿 奇 霉 素 相 当 ,。 ,阿 奇 霉 素 的 比 值 相 当 ,，，:,，: ,，，:,，: 对 感 染 的 传 统 治 疗 仍 然 以 红 霉 素 为 ，，， 红 ,,。,主 比 、 但 等 总 结 了 个 细 胞 模 型 等,;,,:,:,;,,, , ,。 ，霉 素 最 弱 比 较 细 胞 内 外 抗 菌 活 性 红 霉 素 ，，值 越 小 反映出药 物 对 细胞 膜的渗透性越好 其 胞 内 个 的。 ，抗 菌 活 性 越 强 就 胞 内 抗 菌 活 性 而 言 莫 西 沙 星 动物实验以及 包 括 例 观 察 病 例 的 个 临 床 研 ,,,,，表 种抗菌药物对人外周血单核巨噬细胞 明 显 高 于 其 值 其 他 种氟喹诺酮药物 , , ,，，: ,，: , ，。最 强 红 霉 素 最 弱 究 ，,,的 比 各 自 的 低 提示上述两种喹诺酮类 胞内外抗菌活性 ,，，: ,，: ,,μ，结 果 均 提 示 在 的 治 疗 中 氟 喹 诺 酮 类 药 物 ，，， 药物 和阿 奇霉素均 能较好的渗透到细胞内起到抗,菌 , 的， 作 用 而 红 霉 素 虽 然 也 能 抑 制 在 细 胞 内 增 ，，， ,,,,, , ,～;,,,,,,:,:,,,,,:,,,,,,;,:,,,,,,,,:,,:, 。效果要比大环 内 酯类 好 我 们的研究结果也证 实 了 ，,,,殖 ,,,,,,～～,,,;,,～;,,,,:,::,;,,,,,,!, ,抗 菌 药 物 μ,，，:,，:,，:,，，: 氟喹诺酮类药 物 在 治 疗 感 染 方 面 确 实 要 比 ，，， 。。但 其 渗 透 性 最 弱 见 表 , 红 霉 素 :,,,,:,,,:,,,, 阿 奇 霉 素红 ，:,:,::,:,,:,,,霉 素 更 胜 一 筹 莫 西 沙 星 具 有 很 强 的 细 胞 内 抗 左 氧 氟 沙 星 :,:,,:,:,,:,,, ，。 菌 活 性 这 与 以 往 的报道是基本一致的 而 用 新 莫 西 沙 星 :,:,,:,::,:,,, 鲜 分 离 的人单核巨噬 细 胞系 作 为 研 究平台则能真实 的 反 映 讨 论 ,，人 体 受 感 染 后 的 状 况 试 验 结 果 也 能 更 好 ，，， 参 考 文 献 地 。为临床用药提 供 依据 ，是一 种兼 性细胞内寄生菌 能 通 过 自 身 的，，， ,, ，,，,,:,～,,,;～,,,,,,,,,,:～,,,,,,:;,,～,,,,,:,;,,,,,:,～,,志 谢 感 谢 解 放 军 医 院 临 床 药理研究所王睿教授惠赠的 ,:, ，调 控 系 统 逃 逸 单 核巨噬细胞的 吞 噬 在 肺 泡 巨 噬 细 ,,,,,;,,,:,::,,～,,,,:～,,;,,;～,:,,,，,，,;,,,;,,!,,,, 菌 株，，， ,,::,,,,, ,,,， 胞 和 肺 泡 上 皮 细 胞 内 存 活 并 繁 殖最 终 导 致 军 团，，,,,,,,,，,,;:,,～;,,:,:,,,,,,,:,, 。，菌 肺 炎 要 研 究 对 机 体 的 影 响 选 用 适 当 ，，， ,, ，，，,，;,,,,;,,,,,,,,;，;,,;,,,～, ,:,:;,,～,,,,,,,,, 的 。细 胞 模 型 至 关 重 要 既往的相关研究多选用豚鼠,～,,,,::，,,;,,:,,,,,,,,,:;,,～,,,,:,,,,,:,,:,;,:,,, ,,,!, ,,,,，的 巨 噬 细 胞 或 者 人 源的类巨噬细胞 其生物学功能,::,,～,,;,,,,～～～,,,,,:,:～,;,，,,,,,,;,,:,～;,,, ,,,,，，,,,,，,,，::;,,,,,;,，,，,,,,,,:,:,:～;,:,～;,,::, ，和 免 疫 学 特 性 与 人 单核巨噬细胞 总 有一定的差异 ,,,,,,,:,,,:,,,, 本 ,, ，，,,,,,～,,,,～,,，,:,～,,,,,,～,:～,,,,～:;,,,,;,,,!!,, 试 验 选 用 人 外 周 血 单 核 细 胞 作 为 巨 噬 细 胞 的 来 :,,,～::,;,～,;,,;,,,,,,:;,,～,,,,～,,,,,:,,,:,:,，;,:!,,,,,,,, ， 。源 其生 物学 特性更接 近人体本身的功能 单 核 细 ,,,,;,,,,;～,:～,,,,, ,， ,:～,; ,,:,:～,;,，,,～,:～,,,,,, ，胞 具 有 不 同 的 分 化 潜 能 在不同的培养 条件下可向 ，，,,,,,::,,,,,,,,,,,!,,,:, ,, ，，，,,:，，,,,,:～,，,,,,,，,,,,,,:,,,,,,;,:,,,;::,,,; ,,,,!,, ，，，,,～,,,,～，，,,～,，,,，:,～,,，,,,,,,～;,,,,,,:,;,,,,,:, ,;,,::,,,,,:,,,,,,,,，;,:,;,,,,;～,:～,,,,,, ，;,:, ,,,,,,,,,,,:,,,,,,,:;,,,;,,;,,,,,,,,,，;,:,;,,,,;～,:～,,,!,,,,,, ,,,,,:,,,;,;,,,,:;,,～,,,,,,,,,～～,,, ,:,::,;,;,,,;, ,,!!,,,，，,,,,,，，,,,:,:～,;,，,,,,, ,,:,:,,:,，,,;:,,,,,:,,,,,,,，,,,:,,～,,, ,～,,,::,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,, ，,,, ,，～,,;,,,::,,,:,～,,,,:,:,～:,,:;,,,～,:,,:,,，;!!, ,, ，,,;,,:,:,;,,，,～,，,,,;,,,;,,,,,,,;,;,,:,，;,:,;,,, ,,,,,,,:,;,,,,;～,:～,,,,;，, ;,,;:,:,,，,,,,～ ,;, :;,,,,,!, ,,，，,,,,,;:,,:,，,，,;,,:,,,～,,,,::,～;,,::,,:,,,:,,,, ，，,,,,;,,,:,,:,:,:,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ，，,，;～,:,;,,,～,,:,,，,;:，,,,,,,;,;;,,;,,,:,,:,,,,,,, ,,,～,,,,,,,;,;,,,,,,:,:,～～,,, ,:,::,;,,: ,,:,:～,,,!,, ,,，，,,,,;,:,,;,,,,,,::;,,,，,，，;～，::,,:,,::,,,,,,:, 提高手术器械清洗质量确保手术安全 ，，李 小 凤 林 巧 玲 许 雅 雅 ,解 放 军 医院消毒供应中心 ，福 建 泉 州 ,,,:,,,::: ,,,关 键 词 集中式消毒供应中心 手 术 器 械 清 洗 ,,,,,文 章 编 号 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 ,,,,,,::,,,,,,:,,,,,,,,:,,,, ，，，为 了 预 防 和 控 制 医 院 感 染 提高医疗器械的清洗质量 用毛巾擦干会将 毛巾或纱布上的微生物再 动清洗后不烘干 。，。保证医疗物品的供应 器 械 达 到 无 菌 要 求 利用全自动清洗 次 污 染 器 械 清 洗干净的器械筐误放不洁处或接触过污染 、、，。机 对 医 疗 物 品 器械进行有效的 清 洗 消 毒 既避免供应室工 物品的手未做处理接触已清洗干净的器械等 ，，作人员交叉感染 又能减轻其工作强度 更为医疗物品最终 对 策 , 。达到灭菌要求提供了保障 制 定 手 术器械回收 消毒供应中心接受手术器 ,,, ，，， 影响清洗质量的因素 械 器械用治疗巾包裹 放 在 专 用 回 收 篮 筐 内 由 回 收 护 士 用 , ，、手术器械回收 车 回 收 在消毒供应中心去污区进行清点 清 ，器 械 冲 洗 质 量 差 以往每台手术结束后 手 术 室 洗 手 ,,, 、、。洗 消 毒 除 锈 工 作 ，，护士将器械进 行 初 步 冲 洗 由于不了解预处理的重要性 残 ，留 的有机物较长时间附着在器械 上 会 造 成 腐 蚀 需 经 过 多 道 制定手术器械 要求护士认知手术器械的性 ,,, ，。清洗程序方可清洗干净 增 加 清 洗 成 本 、、，。能 用 途 保养的注意事项 各种手术器械 器械关节等部位松动 经 常会出现临近手术结束时急 提高自我防护意识 医 务 人员在医院工作期间获得的 ,,,,,, ，。 ，，于下台的洗手护士忘收部分器械 造成丢失的现象 有 些 特 因此加强工作人员自身防护 对 防 止 感染也属于医 院 感 染 ，、，,殊 器械本身有小螺钉 有 时 会 松 动 脱 落 手术室护士在手术 医院感染的发生至关重要 污 染 区 的工作人员应穿防水有袖 、、、、。结束时未对器械的各种螺钉 关 节 等一些细节的部位进行认 工 作 服 戴 手 套 一 次 性 帽 子 穿 防 水 鞋 等 。真 检 查 制定手术器械清洗消毒制度 为了使手术器械清洗规 ,,, ，、，，器 械 清 洗 不 彻 底 手术器械结构复杂 清 洗 时 未 考 虑 范 化 标 准 化 根据规范制定了手 术器械清洗消毒标准 并 特 ,,, ，、制了手术器械 清 洗 架 先 将 有 血 迹 组织的器械在流动水下 、、,器 械 的 多 纹 路 多 沟 槽 有 管 腔 等 特 性 而 管 腔 类 器 械 多 较 ，。进 行 冲 洗 清 洁 然后打开器械关节码放在篮筐的清洗架上 、、，、长 管 径 小 管 腔 狭 窄 可直接被患者的血液 体 液 及 分 泌 物 ， 防 止 再 污 染 清洗干净的器械尽快进行干燥 包 装 最 ,,,，，污 染 若 不 及 时 适 当 的 处 理 易使血液及有机物沉积在管腔 ，，、,好 在 内 避 免 再 污 染 包 装 灭菌后存放到无菌区 对 管,～ ，、， 内 缝隙及狭窄部位 而 血 液 有 机物是微生物很好的培养基 ，、，。 腔器械采用专用刷洗 压 力 枪 冲 洗 吹 干 达 到 清 洁 目 的 。，造成微生物的大量繁殖 增加污染的风险 、、、，通 过 对 手 术 器 械 接 收 清 洗 消 毒 灭 菌 工 作 收 到 了 很 清洗后器械再次污染 清 洗后的器械造成再次污染环 ,,, ，，好 的 效 果 使 器 械 完好使用率大大提高 为手术医师提供高 ，，、节 较 多 清洗不及时会造成残留 微 生 物 繁 殖 手 工 清 洗 半 自 ，，。质量的手术器械 提高了手术质量 确 保 手 术 安 全 ,收 稿 日 期 ,:,,:,,:,,