中耳乳突炎根治术后为什么还流脓

中耳乳突炎根治术后为什么还流脓 FAMILYMEDICIN 从理论上讲,中耳乳突根治手 术是彻底清除鼓室,鼓窦和乳突气 房内的病变组织,使术腔有良好的 上皮化形成,获得永久的干耳.然 而,在实际工作中经常见到中耳乳 突炎患者,实施根治手术后仍然长 期流脓,达不到预期目的. FM 我们~.-1-中耳乳突炎根治术后仍 长期流脓的298例患者作了调查研 究,其中男208例,--k-90例.年龄6,68 岁,左耳l24例,右耳l74例.术后就 诊时间短者8个月,长者达6年.在县 以下医院手术ll2例,市级以上医院 手术l86例.检查中发现除全部病例 流脓外,部分病例有外耳道口狭窄, 面神经嵴过高,耳道后壁软组织封 闭,残留胆脂瘤组织,异物存留,上 鼓室外壁未打开,咽鼓管未封闭等. 为什么会发生上述情况,结合 本组病例,原因有以下几点. 1.手术不规范,病灶清除不彻 底:本组病例80%以上手术做的不规 范,使隅角,隐窝,乳突气房等处病 变组织残留,加之外耳道后壁过高, 上下鼓室未完全开放,术后引流不 畅,分泌物存留,刺激术腔黏膜充 血,水肿,不能上皮化,故长期流脓. 这与术者基础理论知识差,基本功 不熟练,临床经验不足等有关. 2.目的不明确,术中处理不妥: 有的医师在中耳乳突手术彻底清除 病变组织时,也破坏了全部中耳传 音结构,使患者失去听力重建机会. /—,圈, 还有些手术医师为了符合病人的心 理和要求,既想清除病灶组织,又想 保留部分听力,结果该清除的不彻 底.该保留的没留住,导致病变组织 清除不彻底,听力重建无条件.随着 耳显微外科及鼓室成型术的发展, 在清除中耳乳突病变的同时,应尽 量保留与听功能有关的听骨,残余 鼓膜和耳咽管功能,以便作二期听 力重建术.这需具有丰富的临床经 验,良好的技术技巧和一定的医疗 设备. 3.缺少设备,操作不到住:中耳 乳突手术除一般器械外,必须具备 耳用电钻和手术显微镜,才有条件 敞开上下鼓室,鼓窦口,乳突气房及 外耳道,彻底清除隐蔽及微小的病 变组织,使术腔易上皮化,获得干 耳.目前不具备一定医疗设备的医 院,慎做中耳乳突手术. 4.邻近病灶继发感染:部分病例 鼻部,咽部以及口腔存在炎性病灶, 如鼻——鼻窦炎,鼻息肉,慢性扁桃 体炎,腺样体肥大,牙周炎等病变. 如果术中未封闭咽鼓管,一旦术后 发生上呼吸道感染,很容易引起上 述病变的急性发作,继而累及术腔, 导致反复感染,长期流脓. 5.术后到处乱求医:中耳乳突炎 手术是促使干耳的第一步,术后处 理非常重要.出院后应定期去手术 医院请手术医生作术腔处理,及时 清理术中遗留的病变组织,新生肉 芽组织或水肿黏膜,根据细菌培养 选用有效的抗生素滴耳液滴入术 腔.然而不少病人不去手术医院复 诊,而到附近的基层医疗单位或个 体诊所求医,不合理的处理术腔,这 样不但延迟术腔上皮化的形成,甚 至造成继发感染,长期流脓. 当然还有部分病例属于自身的 原因,如患有糖尿病,结核,肝病,血 液病等慢性消耗性疾病和过敏性疾 病,这些人中耳乳突手术后,往往不 易干耳,可长期流脓. 在此提醒患者,切莫把中耳乳 突根治手术当作简单的小手术,应 当到有条件的医院,找有经验的医 生进行手术.? 2006.5家庭医 中耳乳突炎根治术詹舒滤贼 口主任医师崔志汉一解放军1I中心医院开封8一