护理生命体征监测技术规范

生命体征监测技术规范 ,一,工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压～为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 ,二,工作规范要点。 1.告知患者～做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者～护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下～将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤～防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下～用鼻呼吸～闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂～将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米～3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时～应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况～避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势～以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处～力度适中～以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒～脉搏异常的患者～测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌～应两人同时测量～分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位～护士保持诊脉手势～观察患者胸部或腹部起伏～测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重患者呼吸微弱不易观察时～可用棉花少许置鼻孔前～观察棉絮吹动情况～并计数。 15.测量血压时～协助患者采取坐位或者卧位～保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带～驱尽袖带内空气～平整地缠于患者上臂中部～松紧以能放入一指为宜～下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时～应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕～排尽袖带余气～关闭血压计。 19.长期观察血压的患者～做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常～观察伴随的症状和体征～及时与医师沟通并处理。 ,三,结果。 1.护士测量方法正确～测量结果准确。 2.记录准确～对异常情况沟通及时。