沙美特罗-氟替卡松联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

沙美特罗-氟替卡松联合乙酰半胱氨酸泡腾片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察 沙美特罗-氟替卡松联合乙酰半胱氨酸泡腾 片治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察 第42卷第1期 2012年1月 温州医学院 JournalofWenzhouMedicalCollege Vo1.42NO.1 Jan.2O12 沙美特罗/氟替卡松联合乙酰半胱氨酸泡腾片 治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察 严沛元 (泰顺县中医院呼吸内科,浙江温州325000) 床经涓 [摘要]目的:观察沙美特罗/氟替卡松吸入联合乙酰半胱氨酸泡腾片(NAC)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的,床疗效.方法:观察98例COPD患者,其中常规治疗组20例,予抗感染祛痰,茶碱解痉平喘 等治疗;沙美特罗/氟替卡松组4o例,常规治疗基础上予沙美特罗/氟替卡松准纳器(沙美特罗50g+丙 酸氟替卡松500IJg复方干粉吸入剂)12h吸八1次,每次1吸;联合治疗组38例,在沙美特罗/氟替卡松 .疗程1周.结果:联合治疗组同样治疗基础上,联合口服NAC每次600mg,每日2次 组有效率为97.4%, 明显高于常规治疗组(60.O%)与沙美特罗/氟替卡松组(87.5%)(P<O.05);联合治疗组第1秒用力呼气 量(FEV1),1秒率(FEVI%),峰流速(PEF)增加幅度明显高于常规治疗组和沙美特罗/氟替卡松组(P c0.o5);联合治疗组急性发作次数明显少于常规治疗组与沙美特罗/氟替卡松组 (P<O.05).结论:沙美特 罗/氟替卡松吸入联合NAC能更有效改善COPD的临床症状和肺功能,同时具有 减少急性发作的远期疗效. [关键词]肺疾病,慢性阻塞性;乙酰半胱氨酸;沙美特罗/氟替卡松;治疗结果 [中图分类号]R563[文献标志码]B[文章编号]1000-2138(2012)01-0073-02 慢性阻塞性肺疾病(chroniCobstructive pulmonarydisease,COPD)是一种常见的慢性呼 吸系统疾病,其主要病理学特征是慢性气道炎症和 不完全可逆的气流受限.本研究通过回顾性我 院2007年1月至2O1O年7月收治的98例COPD患 者临床治疗情况,旨在观察沙美特罗/氟替卡松联 合乙酰半胱氨酸泡腾片(NAC)(富露施,意大利赞 邦集团)治疗COPD的临床疗效. 1资料和方法 1.1一般资料98例COPD患者全部符合中华医学 会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 (2002年版)所制定的诊断标准.根据其治疗分 为3组:常规治疗组2O例,男12例,女8例,年龄 49~80岁,平均(60.2?10.2)岁;沙美特罗/氟 替卡松组40例,男23例,女17例,年龄50----'83岁, 平均(60.8?11.6)岁;联合治疗组38例,男21 例,女17例,年龄50~'84岁,平均(61.2?11.2) 岁.各组患者在年龄,性别构成,COPD病程及严重 度等方面差异无统计学意义(P>O.05).所有患者 无合并心,肝,肾等全身性疾病,近4周内未使用 收稿日期:2o11一o7—3o 作者简介:严沛元(1969一),男,浙江泰顺人,副主任医师. 糖皮质激素及其他支气管扩张剂. 1.2治疗方法各组常规给予吸氧,祛痰,茶碱解 痉平喘,纠正电解质紊乱和酸碱失衡,并酌情给予 抗感染,退热等处理. 常规治疗组:予常规治疗,即口服茶碱缓释片 0.1g,2次/d,氨溴索胶囊30mg,3次/d.沙美 特罗/氟替卡松组:在常规治疗基础上,加用沙美 特罗/氟替卡松准纳器(沙美特罗50Mg+丙酸氟替 卡松500g复方干粉吸入剂)12h吸入1次,每 次1吸.联合治疗组:在沙美特罗/氟替卡松组治 疗基础上,口服NAC,每次600mg,每日2次. 3组均在治疗1周后进行疗效观察.同时随访观 察6个月内患者的急性发作次数. 1.3疗效判定标准显效:咳嗽咳痰,胸闷气短, 呼吸音较低,干湿哕音等呼吸道症状体征消失,实 验室检查明显好转;有效:上述症状体征好转,实 验室检查指标有恢复;无效:上述症状体征未改善, 实验室检查无变化;恶化:症状及实验室检查未恢 复,反而加重.显效率+有效率=总有效率. 1.4肺功能观察指标治疗前,后测定第1秒用力 呼气量(FEV1),1秒率(FEVI%),峰流速(PEF). 由本院肺功能室同一技术人员进行肺功能检测. 1.5统计学处理方法所有数据采用SPSS10.0统 一 73— 第42卷温州医学院第l期 计软件处理.多组间均数比较采用方差分析;组间 有效率比较采用卡方检验. 2结果 2.1各组治疗前后,J盏床疗效比较联合治疗组临 床疗效明显高于沙美特罗/氟替卡松组和常规治疗 组,差异具有统计学意义(P<O.05),沙美特罗/氟 替卡松组疗效高于常规治疗组(H<O.05),见表1. 表1各组疗效比较 组别例数显效有效无效恶化有效率(%) 与常规治疗组比:"尸O.05;与沙美特罗/氟替卡松组比:尸o.05 表2各组治疗前后肺功能的变化 2.2各组治疗后6个月内急性发作次数比较治疗 后6个月内常规治疗组平均急性发作次数为(5.0-I- 1.0)次;沙美特罗/氟替卡松组平均(4.7?1.5) 次;联合治疗组平均(3.2.-t-1.0)次.联合治疗组 患者的急性发作次数明显少于常规治疗组及沙美特 罗/氟替卡松组,差异具有统计学意义(H<O.05). 2.3各组治疗前后肺功能的变化各组患者治疗前 肺功能指标比较差异均无统计学意义(均P>O.05). 治疗l周后各组患者FEVI%,FEV1,PEF均较治疗前 明显改善(尸<O.05),且联合治疗组改善幅度较沙美 特罗/氟替卡松组及常规治疗组更明显(P<O.05). 见.表2. 与治疗前比:"尸o.05:与常规治疗组比:尸0.05;与沙美特罗/氟替卡松组比:尸0.05 3讨论 COPD是一种具有气流受限特征的疾病,气流受 限不完全可逆,呈进行性进展,与肺部对有害气体 或有害颗粒的异常炎性反应有关. 沙美特罗/氟替卡松是吸入型长效/32受体激动 剂(LABA)沙美特罗与吸入型糖皮质激素(ICS)丙酸 氟替卡松的复方制剂,经口吸入,药物直接作用于 靶器官,可达到有效的治疗作用.糖皮质激素作用 于气道炎症的多个环节,抑制多种炎性细胞的活化 及炎性因子的生成,提高/32受体的敏感性,从而 控制气道炎症,并可能预防气道重塑l1I.本研究发 现应用沙美特罗/氟替卡松(50/500)可明显改善 COPD的临床症状及肺功能,降低急性加重的次数, 与既往的研究[21相一致. NAC可分解呼吸道分泌物中黏蛋白复合物,核 酸,发挥其强大的黏液溶解作用,从而有利于痰液 排出同时该药可增加纤毛清除率,改善COPD患 者因吸烟,感染等导致的纤毛功能失调,提高呼吸 道扩清能力,促进支气管内的分泌物排出.本研究 发现在治疗COPD中,加用NAC,能明显提高COPD患 者的肺功能,降低急性加重的次数,这可能与其通 过刺激谷胱甘肽(GSH)合成及增加G8tl—S一转移酶 活性,使NAC具有清除氧自由基,对抗弹性蛋白酶, 降低COPD炎症反应的作用相关【.同时我们的研究 还表明,联合治应用沙美特罗/氟替卡松与NAC较 单一应用沙美特罗/氟替卡松,COPD的症状及肺功 能改善更加明显,急性加重的发作频率也明显降低, 提示沙美特罗/氟替卡松与NAC可能具有协同效果, 这也将为减少激素单药剂量及其不良反应提供一新 的途径. 参考文献: [1]PelaiaG,VatrellaA,CudaG,eta1.Molecularmechanismsof costeroidactionsinchronicinflammatoryairwaydiseases [J].LifeSci,2003,72(14):1549—1561. [2]陈优,黄刚舒利迭粉吸入剂对重度COPD患者的疗效观察IJ1. 临床肺科杂志,201l,16(1【)】:1636—1637. 【3】安新,段建明,马理华,等.舒利迭吸入对(:()P1)稳定期患者 运动耐力及肺功能的影响….临床肺科杂志,2009,14(11): 1521. [4]吴刚,郭树华.N一乙酰半胱氩酸在肝病治疗rf1的应片】lJI_tIl 华肝脏病杂志,2004,12(3):185—186. 一 74一 (本文编辑:丁一敏娇) O ?盯 31O 541 8.. 4 OO8 243 组 松 替 氟 组组 疗罗疗 治特治 规美合 常沙联