转 静脉输液的安全管理

转 静脉输液的安全管理 静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。 目的静脉输液用药中所存在的安全隐患，提出防范措施，确保安全用药。方法通过对静脉输液各环节的安全筛查，了解静脉输液中存在的安全隐患，组织有关人员针对以上的安全隐患进行讨论，建立用药安全，规范各环节操作。结果静脉输液中存在的安全隐患在药物本身、执行遗嘱、药物配制及治疗过程各个均存在，制定静脉输液治疗中的安全管理措施后，发生静脉输液相关护理不良事件显著减少及对药物应用知识的掌握是保证静脉输液安全用药的关键。 1药品器具的安全管理 1.1输液用具临床上常见输液用具有:输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。使用前必须检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋，如能鼓起，说明无漏气，则可使用;如不能鼓起，则说明外包装可能有裂缝，用具可能已被污染，不可使用。 1.2药物药物从配制到输入患者体内，要经过多个环节，各个环节都要严格进行无菌操作，避免污染药物。使用前要先检查药物的质量，药液有无混浊、变质、沉淀，包装瓶有无裂缝，瓶口有无松动。如发现异常，应考虑药液已被污染，不可使用。有报道提出应建立静脉药物配置中心，配置间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率。药液应尽量现配现用，配制后放置时间不可过久，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。 2微粒污染管理 2.1微粒污染的成因我国2000版《药典》规定，平均每毫升输液剂中直径>10μm的不溶微粒不能超过20个,直径>25μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等，微粒进入人体，其引起的危害是严重而持久的，包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等。汪筠 通过对静脉输液过程中各环节微粒污染的实验研究发现，输液器的质量、等[4] 进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒，且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。 2.2微粒污染的预防?正确配制药液。打开安瓿前，用75%酒精浸泡砂轮割锯，痕长应小于颈段1/4周，用砂轮割锯时，会产生大量玻璃碎屑，需要再用75%酒精擦拭，徒手掰开，以减少微粒污染。抽吸药液时，安瓿不应倒置，安瓿颈口玻璃微粒污染最多，瓶底最少，但针头触及底部易引起钝针，所以，有报道主张抽吸药液时，安瓿与地面倾斜45?左右，针头置于安瓿底部[3]。自密封瓶内抽吸药液时，减少针头穿刺胶塞的次数，尽量使用一次性针头。?空气环境洁净。操作前，避免扫床、扫地等，减少人员流动。有报道提出医院应尽快建立带空气净化系统的静脉输液配置中心和净化病房。目前已有医院采取百级净化工作台净化空气，滤过空气中的尘粒，以减少微粒污染。?使用全密闭输液系统。全密闭输液系统在输液过程中无需使用进气通路，软袋袋壁在空气压力下被压瘪，袋内液体在大气压力下全部输入，在整个输液过程中，液体不与空气接触，从而彻底避免了外界空气对输液的污染。 3静脉置管的管理 3.1选择合适的血管,掌握正确的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,减少对血管的损伤，以免出现皮下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时，如穿刺点和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、神经损伤等。PICC置管时，要准确掌握导管长度，置管后作胸透拍片，以确定中心静脉导管的位置，防止导管过长或误入颈外静脉。严格无菌操作，保持穿刺部位干燥，避免引起局部感染。 3.2置管穿刺成功后，用无菌透明敷料贴覆盖固定，以随时观察穿刺部位的情况，敷料贴边上注明使用时间。留在体外的导管应呈"S"形或弧形固定，导管受外力牵拉时能有一定的余地。更换敷料时应从向心端揭开，动作要缓慢， 防止牵动导管。注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重和过度活动，以免引起导管脱出或漂移。 3.3预防导管堵塞，定时正压封管或更换正压肝素帽。每日治疗结束后用生理盐水20 ml冲管，将残余药液全部冲入血管内，再用肝素钠盐水15 ml封管，浓度为每ml盐水含100 U肝素。应脉冲式封管，当肝素封管液注入剩3 ml时，边退针边推封管液，直至针头退出。中心置管一般留置时间长，且多用于危重患者或需长期输液治疗的患者，需要反复冲管、封管，感染机会增加，因此，留置过程中应定期换药和更换敷料贴，用碘伏换药2~3次/周，可有效预防感染。 4并发症的管理 4.1静脉炎静脉炎是静脉输液最常见的并发症，多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液，或静脉内置管时间太长，而引起化学性或机械性局部炎症;也可因输液过程中，无菌操作不严格或同一静脉反复多次穿刺造成局部静脉感染。表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛。在进行静脉穿刺时，应严格无菌操作，合理使用静脉，输入刺激性强的药物时，应选择弹性好、较粗、回流通畅的血管，输注过程中注意避免药液外渗。 4.2空气栓塞空气栓塞是一种可直接导致患者死亡的并发症，多由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝，或加压输液、输血时无人在旁看护等。中心静脉输液时，由于静脉压低，空气可经导管进入静脉而发生空气栓塞;拔出静脉置管时，由于长期置管血管壁较为僵硬，空气也易进入静脉而发生空气栓塞。因此，在输血、中心静脉输液过程中,应及时更换液体，避免液体输空，在加压输液时应专人守护，防止发生空气栓塞。 4.3漏液、渗液输液过程中，药液渗出、漏出血管，引起穿刺部位肿胀、疼痛、局部炎症反应。如果渗出药液刺激性强，如一些化疗药物，处理不及时可引起局部组织坏死，严重者致残。因此，在输液过程中要加强巡视，发现漏液、渗液及时处理，尤其是输入刺激性强的药物，要确保针头在血管内时方可给药，输注过程中避免输液肢体活动，防止药液渗出。 4.4循环超负荷循环超负荷是指输液速度过快，短时间内输入过多液体，导致患者循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起左心衰竭。原因多是输液中滴速控制不当，或患者、家属擅自调快滴速，输液器的滴速调节器松紧不稳定等。因此，输液过程中护士应加强巡视，尤其对老年及心肺功能不全患者，要准确调整输液速度，防止发生急性左心衰竭。 5加强护士安全意识，健全输液管理制度 对"住院病人静脉输液安全需求调查"中发现，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心，认真执行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度，从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理。另外，还要加强护理文书的管理，包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等，确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。 随着现代医学的迅猛发展，对病人实施安全护理已成为护理管理质量监控和质量管理的目标，也是护理管理品质的核心。护士作为静脉治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。而安全管理是第一重要的[1]。静脉输液技术应用半个世纪以来，输液方法已从单一的治疗发展成为多途径、快速度的治疗方法。因此，静脉输液的安全管理是确保安全治疗护理最有效的措施之一。如何加强静脉输液安全管理，减少静脉输液安全隐患，使静脉输液治疗更趋于正规化、专业化，已引起临床护理管理者的高度关注。针对静脉输液存在的安全隐患及静脉输液纠纷的原因，提出了加强静脉输液安全管理，提高输液质量的各项措施和建议。 1临床上静脉输液的安全隐患 1.1护理人员输液安全意识淡薄 1.1.1错误输注药物临床工作中常发生错误输注药物的现象,其原因为:?医护沟通不够。医生下达医嘱未及时通知护士，护士未查对，造成漏执行，工作量大的科室速度与效益之间的矛盾造成医嘱漏执行的一个重要原因。[2]?护 士在治疗护理过程中未严格执行查对制度或因工作忙乱未按操作流程实施治疗导致用药错误;?随意更换药物输注的顺序;?未按输注药物的半衰期及药物作用机理合理调整滴数;?配制药物时，随意减少液体量，致使药物浓度发生 ?化疗药物及特殊药物选择适当的静脉通道。当药改变;?药物配伍不当。[3] 物外渗要正确处理。例如:表阿霉素渗漏后应采用冷敷，严禁热敷。[4]?全营养混合液配置中存在的问题[5]。配置过程中药物混合的顺序极为重要。 1.1.2查对制度执行力度不够医嘱书写错误而未及时纠正，随意执行口头医嘱，当查对不到位时，导致输注药物错误。未按要求在输液卡上签名、签注的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式，导致护患纠纷、差错事故的发生。 1.2执行静脉输液操作流程不规范 1.2.1静脉操作流程不严谨 静脉输液是临床基本护理操作，病人对护士满意度主要体现在能否"一针见血"，因此，静脉输液质量安全与否，既是护士职业技术水平的体现，也是病人满意度衡量的。临床护理人员往往在比赛和检查中比较重视规范的操作流程，而在临床实际应用中存在操作流程不严谨的问题,主要表现为:?无菌观念不到位;?开启安瓿前不消毒安瓿颈部，导致微粒污染;?抽吸药液方法错误;?反复使用同一个针头抽药。致使药物瓶塞碎屑进入液体。因此，配制药物时，使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐器利度与牢固度方面产生的问题，又可减少微粒。?输液时进针及拔针方法错误，可导致血液漏出血管，甚至破坏局部血管，既影响输液安全，同时增加患者痛苦。 1.2.2操作中未注重人文化传统生物医学模式，较注重操作技术，而易忽视病人的情感;较多体现单纯的技术观念，而较少注重人文化关爱。常出现"脸难看，话难听"现象，影响护患沟通，导致病人产生不信任感和不安全感。 2静脉输液纠纷的原因在临床工作中常发生由于静脉输液方法不当而引起医患纠纷，其原因为:?排气方法不当或过早拔除输液针头，造成药液浪费;?药液出现异物、絮状物，护士未及时发现，家属发现引起投诉;?药物外观如颜色、泡沫多少与前次不同，病人怀疑药物加错或少加;?输液过程中，未 及时发现漏液或肿胀，患者局部疼痛或静脉炎未及时处理;特别病人输注化疗药物时出现渗漏未及时处理造成局部皮肤坏死。?病人或家属对医疗期望值过高，输液治疗后短时间内病情不见好转即产生怀疑;?少数病人不尊重医务人员的人格和尊严，以我为中心;?社会对护士的偏见，造成病人稍不如意就找理由而引起纠纷。 3加强输液安全防范意识规范输液流程,确保静脉输液安全质量。 3.1强化护理安全与法律知识教育，提高护士的法律观念按《中华人民共和国护士管理法》中的规定，护士在执业中应当正确执行医嘱，执行时间准确到位，为患者输注液体时应正确诱导患者按时、按剂量完成，用药顺序按医嘱科学合理，切忌应暂时无药而随意更换输液顺序。对护理人员要经常进行，牢固树立"安全第一，质量第一"的观念，强化护士慎独精神，加强责任感和自我约束力的教育，保障患者输液安全。 3.2健全和完善各项规章制度，加大护理监管力度严格执行三查八对制度[6]，护士在操作过程中应按临床护理操作要求进行静脉输液。护士长在第一时间内了解病区工作人员的情况及工作中的不足。针对存在问题对操作再一次规范，只有发行问题才能解决问题，在解决问题中寻找更好的办法，才能实现持久的护理安全[7]。 3.3加强护士用药知识学习，不断满足工作需要?护士在临床一线工作，应掌握科内常用药物的适应症，这样才能做好患者用药的把关者。?药品的剂量用法以药品说明书为准。?护士应具备药学知识，以保证患者用药安全。?特殊药物给药前让患者得到正确的用药信息，说明各种注意事项，使患者能够主动配合医护人员，保证用药安全。?提高护士对患者知情权的认识。对一些有过敏反应或其他危害的药物，应在实施前向患者及家属交待、解释清楚[8]。 3.4积极推行静脉药物集中配置，提高静脉输液的安全性医院集中配置静脉药物，减少了人员和物品的交叉流动，对减少院内感染起到积极作用。集中配置使医院对药物的管理更加科学、规范。减少了病房的存药量，方便了病房的药品管理，减少了药品浪费和污染。[9] 静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一，广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素，但只要医护人员高度重视，认真把好每一关，就可保证输液安全。 静脉输液操作流程 一、接到医嘱: 1、准备药物 2、准备用物:注射器(1ml、2 ml、5 ml、20 ml注射器各2个)、输液器、棉签、输液贴、止血带、酒精、碘酒或安尔碘、快速洗手液、污物碗、输液卡、输液治疗卡、小飞机2个、砂轮 治疗车下面:浸泡止血带的消毒液桶、利器盒、医疗垃圾袋或桶 抢救药:盐酸肾上腺素、地塞米松 二、开始操作: 1、自我介绍:来自某院某科的护士某某某，我要操作的项目是静脉输液，物品已经准备齐全，无菌物品均在有效期，可以开始操作了吗，征得同意后开始操作。 2、二人核对医嘱:药物名称、剂量、用法、次数;转抄输液治疗卡，再次核对 3、评估病人:向病人讲解输液的目的并取得合作;核对病人姓名、床号、年龄、性别、病情、询问有无过敏史、生活自理情况、合作情况、选择注射部位及血管情况，并准备好输液架;调节室温;询问是否需要解大、小便，做好输液前的准备 4、回治疗室:按六步洗手法洗手，戴口罩、帽子，衣帽要整齐 5、首先要用毛巾擦输液瓶上的尘土，再检查药物的有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色。然后套瓶套，起瓶盖，消毒瓶 口(一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘)，插输液器，再次核对医嘱，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。 A、如需加注药液为玻璃瓶:要检查需加注药液有效期、瓶口有无松动、瓶体有无裂痕、对光检查药液有无浑浊、变色，起瓶盖，消毒瓶口(一遍碘酒两遍酒精或两遍安尔碘)，抽吸药液，推注到输液瓶或袋内，抽吸空气，再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。 B、如为安郶:首先检查安郶有无裂纹，药液有无变色、浑浊;再用酒精泡 遗留药液不得大于过的砂轮划瓶口，酒精消毒瓶口，掰开安郶抽吸药液( 0.1ml);向输液瓶内推注，抽吸空气;再次核对，写输液卡，贴于输液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插输液器，将输液治疗卡、药品放置于治疗车上至病人床前。 6、再次核对用物，推车至病人床旁。 7、核对病人，再次确认病人做好输液准备，挂输液瓶并排好空气至空气过滤处(小壶液面1/2~2/3)，将小飞机倒挂于输液器小壶旁，将输液器袋当垫巾放于病人手下，扎止血带于穿刺点上6cm处，选好血管松止血带，消毒皮肤一遍碘酒待干时撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，两遍酒精脱碘，扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴，(用安尔碘消毒:第一遍后撕输液贴，输液贴粘于治疗盘内，第二遍后扎止血带，对污物碗二次排气，液体只能滴一滴)然后绷皮进行穿刺，见回血后，嘱病人慢慢松拳，同时松止血带，松水止，固定小飞机，依次将输液贴粘好，再次核对病人、药名、床号及输液治疗卡等，调节滴速，并嘱某某:我已经为您扎好液体了，这是×药，治疗×病的，滴速我已经调好，您不要调，如有不舒服及时按铃，我们也会随时来看您。整理用物，止血带浸泡于500mg有效氯的消毒液中，垫巾放入医疗垃圾袋内，整理病人至舒适体位，视情况加盖棉被等。洗手，在输液治疗卡上签字，注明滴速，执行时间，挂于输液杆上。 8、推治疗车回治疗室，处理用物，洗手，摘口罩。 特别声明: 1:资料来源于互联网，版权归属原作者 2 :资料内容属于网络意见，与本账号立场无关 3:如有侵权，请告知，立即删除。