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老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会

2017-11-14 5页 doc 18KB 16阅读

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老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会         &nb sp;        作者:阮浩航~王晓华~李华泰~盛国太~余茂生~阮冬云 【关键词】  老年人,二尖瓣狭窄,扩张术         ,摘要,  目的  对我院24例老年人PBMV治疗疗效分析体会。方法  ...
老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会
老年人经皮二尖瓣球囊扩张术治疗体会         &nb sp;        作者:阮浩航~王晓华~李华泰~盛国太~余茂生~阮冬云 【关键词】  老年人,二尖瓣狭窄,扩张术         ,摘要,  目的  对我院24例老年人PBMV治疗疗效分析体会。方法  应用lnoue单球囊技术治疗24例老年风心病二尖瓣狭窄患者~对手术前后左房平均压、二尖瓣瓣口面积、术后1,24个月随访二尖瓣瓣口面积等计量行统计学分析。结果  左房平均压(31.57〒0.28)mmHg下降到(17.8〒0.19)mmHg~二尖瓣口面积(1.01〒0.21)cm2增大至(1.92〒0.13)cm2(P<0.001)。近中期随诊无再狭窄发生~心功能持续改善~疗效满意。结论  老年人风心二尖瓣狭窄行PBWV术前准备是关键,对于合并房颤者~常规术前尿激酶溶栓~可减少血栓栓塞并发症,对于合并重度右心衰竭患者~术前应积极纠正心衰~使用地塞米松及利尿合剂~患者一般情况好转~能够平卧~耐受手术~方可行手术治疗,合并其他瓣膜病变者~严格掌握手术适应证,手术中的压力严密监测及熟练、稳准的操作技术也十分重要。     ,关键词,  老年人,二尖瓣狭窄,扩张术        近年来~PBMV技术治疗二尖瓣狭窄已被广泛应用于临床~并给患者带来很好的疗效。而老年人该病患者~由于受到年龄、体质等多方面限制~治疗上仍趋于保守。我院2003年5月,2006年5月共完成24例老年二尖瓣狭窄的PBMV术~现介绍如下。     1  资料与方法     1.1  一般资料  24例患者~男8例~女16例~年龄60,72岁~平均(62.51〒0.28)岁。病程25,40天~平均(29.51〒0.56)天。其中伴轻度二尖瓣关闭不全者16例,合并重度三尖瓣返流6例~合并轻至中度主动脉瓣返流4例~合并心房纤颤22例~伴左房附壁血栓2例~心功能?级4例。     1.2  方法  (1)本组采用房颤患者术前常规静脉内注射尿激酶10万u bid〓3天预防血栓~左房附壁血栓患者静脉内注射尿激酶10万u bid 〓527天~并每3,4天监测PT、KPTT调整剂量~直至心脏彩超下证实血栓消失后再行手术。(2)本组均采用lnoue单球囊法。穿刺股动、静脉行左、右心导管血流动力学检查~房间隔穿刺成功后~经套管注入肝素100 u/kg~交换14F扩张器扩张股静脉入口~房间隔穿刺孔~采用操纵导丝将球囊导管送入左心室~回撤导管扩张二尖瓣口~球囊充盈时间3,4 s,2,。手术成功:心尖部舒张期杂音消失或明显减弱,左房平均压<20 mmHg~并无明显收缩期杂音,2,。(3)术后1,24个月随访~行临床彩超检查~计量资料依据Vahnien标准~以术后增大的二尖瓣口面积再度缩小50%为再狭窄,3,。     2  结果     2.1  手术结果  本组手术技术成功率99.27%~血流动力学变化见表1。心功能均有明显改善~从?级改善至?级20例,从?级改善至?级4例。表1  24例老年风心病二尖瓣狭窄患者PBMV治疗结果  (略)     2.2  随访  术组术后有18例患者得到随访~随访率75%~临床症状、心功能持续改 善~二尖瓣口面积随访结果见表2。表2  18例PBMV术后二尖瓣口面积随访结果  (略)     2.3  并发症  早期心包填塞1例~术中一过性室上性心动过速~短阵室速等心律失常6例~均经有效抢救措施而缓解~二尖瓣返流1例~本组无感染、出血、体循环栓塞和死亡病例发生。     3  讨论     本组24例患者经PBMV治疗~症状、心功能明显改善~左房平均压显著下降~二尖瓣口面积均增大~近期疗效及部分患者远期疗效满意~PBMV对老年风心二尖瓣狭窄患者是安全少创~有效的治疗方法~应进一步加以推广,4,。     老年人风心二尖瓣狭窄行PBMV~术前准备是关键,4,~对于合并多种老年疾病患者~应积极治疗其他疾病~待病情稳定后再行PBMV,对合并瓣膜病变者~由手术医师亲自带患者做彩超~详细了解各瓣膜情况~严格掌握手术适应证。     合并重度右心功能衰竭及心源性肝硬化、大量腹水、低蛋白血症、极度衰竭患者是本组中一个难点~关键在于术前积极纠正右心衰竭~使用利尿合剂~补充白蛋白以及纠正水、电解质失衡~减轻腹水压迫症状~通过1,2个月的药物治疗~患者能够耐受平卧及一般情况改善~方可考虑手术,5,。     本组患者无一例血栓栓塞并发症~房颤患者术前常规静脉内尿激酶溶栓治疗,6,~值得进一步研究与推广~对减少手术中栓塞及血栓形成等并发症有较好的疗效。     对于老年人的风心二尖瓣狭窄~在施行PBMV术中~需密切监测二尖瓣瓣口面积变化、左房压力变化等指标~应选用张力高、直径小、规格?24 mm球囊导管~首选球囊扩张直径应小于预计值3,4 mm~视需要再逐级选用?25 mm球囊导管~顺序增加1 mm~重复扩张直至疗效满意~当收缩期杂音轻度变化时~二尖瓣瓣口面积>1.8 cm2或左房内压?20 mmHg即可判定手术成功,7,。     导管室中抢救设施、药品完善及熟练、稳准的操作技术~细致严谨的工作作风同样十分重要 ,8,。     ,参考文献,     1  Trevino AJ,Ibarra M,Grcia A,et al.Immed 1iateaud longterm resuits of balloon mitral commissumotomy for rheumatic mitral stenosis:comparison between inoue and doubleballoon techniques.Am Heart J,1996,131(3):530-536.     2  Zaki A,Salamn M,Masry MEI,et al.Immediate effeit of balloon valvuloplasty on bennostatic changes in mitral stenosis.Am J cardial,2000,85(3):370-375.     3  Fouvre CL,Bomon R,Lachunie ML,et al.Balloon mitral commissumotomy in patients aged ?70 years.Am J Cardiol,1993,71(2):233-236.     4  朱继金,祝善俊,赵宝箐,等. 老年二尖瓣患者经皮气囊二尖瓣成形术.中华老年心脑血管 病杂志,1999,1:21-22,26.     5  戴汝平.总结经验把二尖瓣 球囊扩张术提高到新的水平面.中华心血管病杂 志,1994,22(4):333.     6  马长生,刘旭,董建增,等. 二尖瓣狭窄并左房血栓患者小剂量华法令抗凝溶栓作用评 价.中华心血管病杂志,1996,24(30):285.     7  Inoue K,Owaki T,Nakam ura T,et al.Clinical application of transvanous mitral commissumotomy by a new balloon catreter.J Thorac Cardio Vassular Surg,1984,87:394-402.     8  Tuzcu EM,Block PC,Griffin BP,et al.Immediate and long term outcome of percutaneous mitral valvotomy in patients 65 years and older.Circulation,1992,85(3):963-971.

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