银汞合金充填致过敏反应的研究概况

银汞合金充填致过敏反应的研究概况 968 (1)t41,66 5SokzlE.RobertsEA.Mieli一~rganiG.Astudyonellnic~ltherapy ofchronicheptitisBhyLamivudinein~hild~nandyoungsters. 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mvidenee?Kinet—ofemergence-andcorrelationwithdi~se parametersHepato[ogy-1997?28(4)1259A 19Me[egariM,Seag~onlPP.WandsTR.HepatitisBvirusmuta~tg assoeiatedwith3Tcandfamcicbviradmil’istrationarercphcation defec-ti~.Hepatolog~.1998?27628,633 2OA1leuML,DeshuriersM,Andrew~CW.etaI_Identificationand charactesizat[onofmutatior~sinhepatitisBvirusresistantto Lamivudine.Hepatology,1998?1670,1677 21DienstogJ,Perri~loRP.SchiffER.eta1.Aprefin’.inarytrialof lami~dinerchronichepatltisBinfection.NEnJMed.1995, 3331657,1681 面 究慨况 广西南宁市卫生学校口腔医疗中心((530031)李琳 银汞合金在121腔科的充填应用已经有悠久的历史.银汞 合金作为永久性充填材料与现在各种修复材料相比,它独特 的优点在于抗压强度,硬度和耐磨性.迄今仍广泛应用于临 康后牙各洞型的充填银汞合金中汞弓I起的中毒已为众所周 知,但口腔科医师在对使用银汞合金中弓I起的1=1腔枯膜或皮 肤的过敏反应了解甚少本文对银汞台金所球的口腔枯膜和 皮肤过敏等反应作一综述.目的是使121腔科医师在应用银汞 合金作充填治疗时.对少数患者可能发生的过敏反应引起重 幌 1过敏源 银汞合金过敏在国内,外均有报道.国内艾应宾 (1958)及崔英民(1964)曾报道充填银汞合金和铜汞合金后 出现过敏反应的病例.继而有美银汞合金引起的过敏反应在 国内也时有报道.这种反应可以由复杂的汞合金产物引起. 一 般是秉.在少数情况下也可以是其它合金成分,如铜,韫 或锌过敏引起113.银汞合盒过敏的病例中.大多数是汞弓I起 的. 欠7一\ 2汞的免疫学反应 人体吸八汞蒸气,I=l服含汞的药物和I=l腔粘膜及皮肤接 触汞时,可出现程度不等的中毒症状,也可出现免疫学中的 变态反应.目前的证据提示,免疫毒性反应引起机体对汞复 合物的吸收.肾脏是汞毒性靶器官之一.较长时何接触较高 剂营的汞可以引起免疫反应,损害肾小球造成肾病练合 征].有人用免疫荧光法检查类似病人.发现有纤细的IG, IgM和朴体C在肾脏沉积.银秉合盒对人体T|一淋巴细胞有 少量抑制作用,当T.一淋巴细胞数量减少,会导致对抗原的免 疫反应降低,可使T/丁比倒失调,致体内免疫环境不稳定, 容易丧失免疫功能,可能发生红斑虢疮,溶血性贫血等自身 免疫性疾病3.汞复合物可以引起细胞舟导的hr型迟发性过 敏反应D].也可能出现如Eversole所描述的速发型接触性口 炎+或在皮肤出现”系统性愠疹性接触性皮炎的I,?混 合型的过敏反应.俞未一等通过电镜观察汞过敏弓I起的口 腔枯膜苔藓样变的组织.有肥大细胞脱颗粒现象.说明病投 除了1’/型变态反应外,还存在I型过敏反应.持续地接触低 浓度汞燕气常见于口腔内科医师和日腔内有银汞合盒充填 医学文选2000年I2月第l9卷第6期 体的患者,过敏体质的患者可能出现口腔粘膜和(或)皮肤 的过敏反应.汞过敏的皮肤反应多为急性发病,常在银汞合 金充填的2,4h内发生”.这娄患者常有汞过敏史或其它金 属过敏史.部分患者呈迟发性过敏反应.在银汞台金充填较 长时间后相对的口腔粘膜上出现苷藓样变,患者常无汞接触 过敏史. 3汞蒸气的释放爰金属离子的析出 银汞台金充填后逐渐凝固.凝固前有汞蒸气蒸发.凝固 后银汞充填物在受到持续的咀嚼时仍有汞蒸气释放.在体内 可导致机体对汞的吸收增加0j.Gay等发现,曾作过银汞台 金充填2年以上的病人.在咀嚼15min后汞元素的含量在其 呼出气中几乎增加了4倍【.当银汞台金中的相缓慢地转 变成含汞量少的日相时,汞就从银汞台金充填牺中释放出 来银汞台金腐蚀可释放出少量的金属离子,其中有些离子 可致变态反应?】.口腔内的金属材料以唾诫为电解质,在患 者口腔粘膜和金属间产生生物电流.使金属离子被溶解而析 出m.银汞台盒腐蚀释放的金属离子和以唾掖为电解质.在 粘膜与金属同产生生物电使金属离子被溶解析出的观点,解 释了在非咀嚼区银汞台金中表蒸气和金属离子是如何释放 和析出的.这种持续存在的汞和析出的金属离子,可以清楚 地解释在一些病例中只有全部去除汞台金充填物后,才能恢 复正常. 4银汞台金gI起的过敏反应 4.1银汞合金引起的过敏性皮囊患者常在充填了银汞合 金2,4h内口腔粘膜和皮肤即出现过敏反应.粘膜可表现为 灼痛,发痒,充血,糜烂,溃疡,有的出现牙龈炎,牙周毙 等过敏症状.反应常常累及皮肤,或主要发生在皮肤.以皮 肤为主的与口腔粘膜同时存在的过敏性皮炎常急性发作.表 现为面颈部或肢,体皮肤出现程度不等的红斑,丘疹,大水 疱,疏松组织区水肿,荨麻疹,搔痒等],荨麻疹,红色斑 疹常常表现在颜面和双臂上肢屈侧.有的患者有全身不适, 烦燥不安等症状.少数人可在二周左右出现皮肤过敏症 状.口腔粘膜与皮肤的过敏反应同时存在称为过敏性皮 炎患者常有汞过敏史,少数是有银,铜等过敏史.这类过 敏,主要是汞蒸气和析出的金属离子弓『起,并非需要银汞台 金与相对的粘膜直接接触才能发生王泽泗报道1例有汞过 敏史的患青到口腔科治疗时未直接接触银汞台金,但因诊室 内汞蒸气的原因,致使患者暴露在衣服外面的皮肤接触汞而 发生过敏反应.表现为前臂及小腿前方出现红斑,丘疹,轻 度肿胀,部分皮肤有水疱,破溃后形成糜烂_].过敏性皮炎 常在去除银汞充填物后症状于次日或数日内痊愈. 4.2银汞台金引起的接触性口曼对银汞充填物中的汞过 敏所产生的口腔病损属于?型变态反应.主要表现为粘膜苔 藓样变uJ.患者常在作银汞合金充填后1个月至数月甚至数 年出现口腔粘膜的症状而就诊.患者自觉同侧牯膜有租糙 感.痒或灼痛,有的出现全身不适,头痛乏力,失眠多梦,白 天嗜睡,乏力,记忆力减退,急躁易怒等神经系统症状一 般无银汞合金过敏史.检查时发现在银汞台金充填物相抽9 969 粘膜压充血,糜烂或溃疡,白色网状条纹或丘疹状白色小斑 块.刘福琴观察到,这种由银汞台金过敏弓『起的口腔粘膜苔 藓样变,病变无对称性.与临床上口腔扁平苔辞常具有的对 称性不同,但在组织病理学检查中具有与扁平苔藓同样的病 理表现o_.俞未一等报道4例银汞台金充填橱中汞引起接 触性过敏反应所致的口腔病损,均为扁平苔藓样变,认为汞 的接触性过敏在口腔e~ggt起苔藓样损害.KajFirme对?I 29倒患有口腔扁平苔藓,口腔内有银汞台金修复体的患者. 进行斑贴试验,结果有l8倒(62)对汞表现为阳性反应 他认为.对银汞充填物中的汞接触过敏是口腔扁平苔藓的一 个病因.Ostman对49倒口腔内有汞台金充填物的口腔苔 藓样反应进行研究,提示汞台金可能是弓『起局限性口腔苔藓 样反应的主要因素口腔苔藓样反应可发生于与汞合金直 接接触的口腔粘膜,用其它材料替换汞台金后,这种反应可 获得临床愈台【lJ.位于颧或颈部V类洞充填的银汞台金直接 与相对的粘膜接触.是诱发口腔接触性皮炎的主要原因.三 砂范幸认为牙科金属材料致敏引起的扁平苔藓样反应.其致 敏弓『起的扁平苔藓样反应在口腔粘膜受损可达70.口腔皮 肤并发约3O.致敬金属材料中以汞多见,此外钯,镍,镉 等也可致敏]. 4.3银汞台盘引起的其它过敏谢旭等报道3倒银汞台 金充填1个月后发生变态反应.其中2例除有反复发作的口 腔溃疡外,还多次反复出现哮喘症状.每次持续l,2h.斑 贴试验均为强阳性,及时去除汞充填物后.患者得以康复朱 学良等报道3倒银汞台金充填所致的过敏反应:l倒是患 者在充填银汞台金结束约5rain后.自觉心悸.厨身不适,恶 心,面色苍白,口唇青紫,呼吸短促.脉细弱,神志淡漠,呈 严重虚脱状.另l倒是上颌第一双尖牙楔状缺损作银汞台金 充填后,患牙出现急性牙周炎症状,击除银汞台金充填橱后 牙周情况恢复良好.一些接牲汞蒸气的儿童可以出现红肿病 (Pink—Disease),皮肤过敏和粘膜皮肤淋巴结综台征 (Kawasaki氏病). 4.4银汞台空中银,锕等『起的过敏Catsakis报道l倒 因银汞台金过敏引起严重牙周病的病例.患者有戴银手饰过 敏史.经以金铸造体替换银汞合金后不_久,牙周炎症状消失. 斑贴试验表明患者对2硝酸银的反应是水疱形成和重度炎 症,接着是色素沉着和疤痕形成;对5硫酸镶也引起轻微 的发红.其他试验阴性作者提出此患者的牙周病是由于对 银汞台金中的银过敏所致FrgkhoLm等人已证实对牙科用 台金中的铜的接触变态反应与口腔扁平苔藓之间的关系ll 5去除致敏源 当怀疑银汞台金过敏或确定为银汞台金过敏者,应拆除 银汞充填物,更换其它充填材料.如为银汞合金过敏,所有 的病倒在去除充填体后.损害逐渐消失,粘膜恢复正常.临 床上为确定是否银汞合金过敏或是对哪种金属过敏,可作斑 贴试验(0.5汞凡士林软膏,汞台金碎束,0.1硝酸锒水 溶液,1硫酸铜水溶液).张弓『成认为银汞台金在硬固后,化 台成银汞台金,已无汞离子,机体不再发生过敏反应.他报 970 栅’297~298怖口一f’ Anthoio~v0fMedicine,r~cembet2000,Vo1.I9.N0_6 6汪大林.El腔医学中金属与合金材科的应用现状和存在同. 生物医学学杂志.1993,(4):364,367 7赵丽萍,摘牙科金属材料致敏引起的寓平苔藓样反应.国外医 学口腔医学分册,1991,18(4):239 8张引成.陈刚.银汞舍盘牙体充填诱发接触性皮炎实用口腔 医学杂志.1986,2(1):59 9场棱栋.汞台盘克填治疗引起垃敏反应.中华口腔科杂志. 1981,16(3)1145 lO王泽泗.锻汞合金致过艟性反应2例.现代口腔医学杂志. 1997.1l(1):8 11高宗仁锻汞合金充填引起El腔扁平苫藓1倒中肇口腔科杂 志,1985,20【1)25 l2俞未一.黄建太,摘.El腔扁平苜癣和汞接触过敏.国外医学El 腔医学分册.1983,10【6):360,361 13陶人川.捕.与汞台盘相关的口腔苔薛样反应.国外医学El睦 医学分册.1997,24(2):113 l4谢旭.张津平.银汞合金填充磨牙致变态叵应解放军医学 情报.1995,9(3){136 15朱学良.郭国强锻汞合金充填致过敏反应3例报告.口腔医 学.1997,17(1)152 l6胡智康,捕锻秉台金过敏国外医学口腔医学分册,1980,7 广西壮族自治区人民医院(南宁市530021)雷秀梅-_’? .一 近年来,随着社会发展,科技进步,人民生活术平提高, 生活模式的现代化以及老年人口比倒的增高,糖尿病人数急 剧增加.通过社区医疗进行综台防治是一条便利而有效的途 径,现将有关资料综述如下 1对糖屎病的全面认识 11时耱尿嫡病因和发病机制的认识糖尿病是一种与遗 传因素有关.又与多种环境因素相关联的全身性慢性代谢性 疾病.其发病}几理主要是由于体内胰岛索绝对缺乏或胰岛索 的生物效应降低或两者共同引起的人体内葡萄糖,蛋白质, 脂肪的代谢失谓及高血糖状态;其主要临床特征为高血糖因,线粒悼基因等)遗传病,触 发2型糖屎病发生的环境因素远比l型糖屎病明确.在发展 中国家.2型糖尿病的发生率总是与文化习俗的变廷及城市 化过程有关,肥胖高热量饮食,体力活动减少和精神高度 紧张已梭公认为2型糖尿病的触发困素. 7一{ 1.2糖尿病的流行情况糖尿病是全球性疾病,无论是发 达国家还是发展中国家,其发病率越来越高,已成为致残,早 亡井造成医疗费用开支急剧增加的主要原因,也是各发达国 家和发展中国家日益关注的公共眭康阿题-.据WHO1997 年报告,垒世界已有糖尿病人135亿,到2000年估计将达 到1.75亿人,到2025年将剧增至30亿,其中75的糖尿 病人在印度,中国等发展中国家].据报道,1979年我国戚 年人糖尿病患病率不足1.到1996年垒国平均患病率已达 3.21.省会城市选458].个别城市甚至达9.98. 全国现有糖尿病人数已超过3000万.且每年新增患者75 万口],尚有太量无症状的糖尿病人未被发现 2社区人群如何发现糖屎瘸 近年来.随着社会发展,科技进步,人民生活水平提高, 生活模式现代化以及老年人I:I比例增加,糖尿病的患病人数 急剧增加,在数量急剧增加的糖尿病患者中.主要是2壅糖 尿病,目前已跃居垒世界发病率和病死率晟高的5种疾病之 一 .由于2型糖尿病多发生于40岁以上的成年人及老年 人,起病软晚,病情软轻,没有明显的”三多一步”,不会主 动去医院看病,常在体检或因患其他疾病如高血压,牙周炎, 视力减退等到医院就诊时才发现自己有糖屎病,因而丧失了 早期治疗的宝贵时机.Harris等报道,2型糖尿病人在出 现临床症状并确诊前约有l0年左右的潜隐期;付汗青等 报告,在世界各国,已经进入糖尿病阶段而未被发的糖屎