电子胃镜下取特殊异物2例

电子胃镜下取特殊异物2例 电子胃镜下取特殊异物2例 ?病例报告及简报? ChineseMedicalJournalofMetallurgicalIndustry,February2008,Vo1.25No.1 电子胃镜下取特殊异物2例 于新明海城市中心医院内窥镜室(辽宁海城l14200) 我院内窥镜室1997,2007年来在电子胃镜下取出各种 异物5O余件.其中2例较为特殊,术中难度较大,现将结果 报告如下. 1病例报告 例1,患者,女性,32岁,自吞胸罩钢托两根.因中上腹疼 痛剧烈,体位受限,弯腰时腹痛加剧,前来就诊.经腹部x线 透视,发现一金属弧型异物.采用0LYMPUSCV一1型及 OLYMPUSV-T0型电子胃镜,异物网篮,三抓钳,圈套器.常 规胃镜前准备,术前20min肌注654—2,10mg.胃镜进入胃 内,于胃底与胃体交界处见2根互相拧在一起的胸罩钢托,长 约10cm,两端分叉,一长一短呈弧型,边缘锐利.异物下端一 根钢丝己嵌入胃窦前壁黏膜大约0.5cm深.局部多处黏膜 划伤,异物上端游离.用网篮收紧上端钢丝轻轻将嵌入端拉 出.观察2min,见局部轻微渗血,患者无腹痛及异常反应. 随后用网篮收紧Y字型钢丝其中的一端,调整方向,使异物与 胃镜镜身尽量保持一致.再充分给气扩张胃腔,异物暴露清 楚的情况下缓慢退镜.通过贲门时调整角度,防止Y型分叉 另一端钢丝划伤贲门黏膜.异物进入食道后充分给气,使食 管扩张.由于异物呈弓型,在食道狭窄的管腔内通过困难,加 之两端钢丝锐利,坚硬,极易导致食道黏膜及周围血管的损 伤.当异物通过第二狭窄时遇到阻力,此时异物的位置呈月 牙型.又重新调整异物角度使之弓背向上,阻力解除.通过食 管第一狭窄时,助手将患者头尽量后仰,使食管与咽部角度尽 量伸直.术者将手伸进咽部,用手抓住钢丝前端握在手中,防 止钢丝划伤咽部及口腔黏膜,最终将异物取出.随后又进行 胃镜检查,除食管局部轻度出血.未见其他副损伤. 例2,患者,女性,3O岁,自吞不锈钢长柄勺一把,长 15cm,最宽处3.5cm,勺柄两端粘有塑料,厚度1.5cm.考 虑患者异物较宽,通过贲门困难,术前2Omin给予654—2, 10mg,杜冷丁5Omg肌注,使平滑肌松弛.常规胃镜麻醉后, 进镜检查,在胃底黏膜处见勺柄,用异物网篮收住勺柄顶端, 使异物紧贴镜前端.通过贲门时有阻力,但因勺本身光滑,再 充分充气使胃腔扩张,调整异物方向,轻度顺势拉动异物.异 物通过贲门,当钢勺被拉到第一狭窄时,勺柄已出口腔,但勺 却嵌顿在第一狭窄,随后将其送入食道,调整方向,使勺弓背 向上与口腔软腭形态一致,将勺取出. 2讨论 随着内镜技术的提高及内镜配件种类的增多,胃内普通 异物均能在内镜下取出l】].但对特殊形状及尖锐的金属异物 在取出时要选好合适的异物钳,防止中途滑脱,造成取出失 败.术中异物钳收住异物顶端,越接近顶端通过贲门及食管 狭窄时阻力越小.当异物通过贲门及食管时尽量充分给气使 管腔扩张,异物紧贴镜前端,顺势退镜,切忌强行拉出,以免造 成副损伤.本组2例患者术后禁食6小时,住院观察1天,适 当给予抗炎,抑酸药物配合治疗,痊愈出院,无并发症发生. 参考文献 l黄若晨,李长海,张志国,等.胃肠道异物2l3例诊治体会.中国临 床医生杂志,2007,35(2):35—36. (收稿2007-05—20) 完全纵隔子宫一侧子宫妊娠漏吸1例 丁岩鞍山市第三医院妇产科(辽宁鞍山l14032) 1病例报告 患者,女,39岁,2007年7月22日因停经5O天,伴恶心, 呕吐来我院就诊.该患平素月经规律3,5/30,33天,末次 月经:2007年6月2日,孕3产1人流2,未上环,于1999年和 2003年在本地区医院行人工流产各1次,足月正常产一男孩 儿,现13岁.来院时妇科检查:外阴已婚经产式,阴道通畅, 宫颈轻度糜烂,宫体水平位,增大,略软,活动度良好,无压痛, 双侧附件区未触及异常.患者要求行腹式B超检查,结果提 示:子宫增大,其内可见妊娠囊2.0cm×1.5cm,可见胎芽,未 见明显原始胎心搏动.因患者家居外地,迫切要求行无痛人 流术,术后尽快返程回家,且患者既往已成功施行2次人工流 产手术,故在阴道冲洗及各项术前准备完善后在丙泊酚麻醉 下行无痛人流术.术中探及宫腔深约10cm,用5,6号吸管, 600mmHg负压下吸引宫腔,术中检查吸出物未见绒毛组织, 再用探针探及官腔深约12cm,再在同样条件下负压吸引,仍 未感子宫收缩,清出物仍未见绒毛组织,停止手术.待病人苏 醒行阴式彩超检查,结果回报:完全纵隔子宫(单宫颈,单阴 道)纵隔厚约1.5cm,右侧宫腔空虚,左侧官腔内可见妊娠囊 2.5cm×3.0cm,可见胎芽及原始胎心搏动.为避免对患者 造成过度损伤及增加感染机会,故当天予抗炎,补液治疗.第 2天,在彩色超声导引下,再行无痛人工流产术,负压吸管成功 探入子宫左侧腔,并顺利吸出胚胎组织. 2讨论 该患先前分娩,2次人工流产均未诊断出是纵隔子宫,且 两次人工流产过程顺利,是因为胚胎巧合地着床在纵隔子宫 右侧腔,而右侧腔恰恰是手术操作器械容易进入的一侧