蠲痹汤配合腰椎硬膜外封闭治疗腰椎间盘脱出症90例

蠲痹汤配合腰椎硬膜外封闭治疗腰椎间盘脱出症90例 蠲痹汤配合腰椎硬膜外封闭治疗腰椎间盘 脱出症90例 中国中医急症2007年2月第l6卷第2期JETCM.Feb.2007,Vo1.16,No.2 1资料与方法 1.1一般资料本组680例,男性300例,女性380例;左臂 骨折332例,右臂骨折348例;年龄5O,78岁,平均64岁.骨折 按照Frykman分类(即I型:关节外骨折,无尺骨远端骨折;? 型:关节外骨折合并尺骨远端骨折;Ul型:关节内骨折合并尺骨 :关节内骨折波及下尺桡关节;V:关节内骨折波及桡 骨折;?型 腕关节以及下尺桡关节)I型6O例,?型125例,?型338例, ?型112例,v型45例. 1.2治疗方法(1)整复固定:取前臂中立位,对骨折线未进 入关节,骨折未粉碎者(即I,?型)用牵抖复位法;骨折线已进 入关节,骨折粉碎者应用提按复位法.复位后继续维持牵引状 态,术者用右手拇指顶住远折段的背侧,余四指放在近折端掌 侧,手掌部压住近端背侧维持骨折固定状态.左手将腕关节置 于背伸位.然后用小夹板将其固定.术后即拍片复查,若不满意 者再行复位.术后应密切视察患肢感觉,血运情况.根据患肢血 液循环及肿胀程度及时调整系带松紧度.复位固定后即可进行 肩,肘,掌指及指间关节的伸屈活动,注意避免作前臂旋转活 动,告知患者若有不适随时来诊.1,2周后复查.发现有明显 移位应及时纠正并注意夹板的松紧度,4,6周后可拆除夹板, 进行腕关节锻炼.(2)辨证用药:早期患肢肿胀疼痛,患肢功能 受限,证属气滞血瘀;治宜活血化瘀,消肿止痛;方用桃仁15g, 红花15g,当归15g,川芎15g,白芍10g,地鳖虫10g,没药10g, 乳香10g,车前草10g,甘草10g.水煎取汁200ml,每日2次口 服.中期患肢肿胀未完全消退,骨折连接而未愈合,证属瘀血未 尽,筋骨未续;治宜活血化瘀,接骨续筋;方用熟地黄20g,土鳖 虫10g,山茱萸肉10g,鹿角胶10g,黄芪30g,党参30g,当归 15g,白术15g,续断15g,骨碎补30g,桃仁10g,红花10g,自然 铜10g,甘草10g.水煎取汁200ml,每日2次口服.后期筋骨未 坚,气血虚弱,筋肉萎缩,关节僵硬;治宜补益肝肾,强筋壮骨; 方用当归20g,菟丝子20g,党参30g,补骨脂30g,刘寄奴15g, 川芎15g,白芍15g,杜仲15g,三七15g,熟地黄20g,续断15g, 肉苁蓉15g,破故纸15g,血竭10g,煅狗骨10g,枸杞10g.水煎 取汁200ml,每日2次口服. 2疗效观察 2.1疗效本组随访2个月至6年,平均为3年1个月. 根据Ande~on等的成人前臂骨折治疗效果评价分级.优:骨折 愈合,肘或腕关节的伸/屈活动范围丢失<10%以及前臂旋转 丢失<25%;良:骨折愈合,肘或腕关节的伸/屈活动范围丢失 <20%,以及前臂旋转丢失<50%.不满意:骨折愈合,肘或腕 关节的伸/屈活动范围丢失>30%以及前臂旋转丢失>50%. 失败:骨折畸形愈合,或不愈合,或呈难以处理的慢性骨髓炎. 2.2治疗结果本组680例患者,优良率为93.82%,失败率 为6.18%. 3讨论 桡骨远端骨折多见于中老年人,受伤原因多为中老年人骨 质疏松,骨小梁减少,轻微受力即可导致骨折.治疗方法一般采 用拔伸牵引,端提,捺正等闭合手法复位后,行夹板固定,多能获 得较好的疗效.一般我们在手法复位,夹板固定后立即拍x线 片检查,判断骨折复位是否满意,如不满意及时调整.1周后患 者骨折处肿胀消失,此时复查,可视其骨折位置有无移动而及时 ? 237? 调整夹板的松紧度以确保固定牢固.4周后患者骨折进入纤维 愈合期,根据实际情况对患者患肢作适当的调整,将复位时的掌 屈尺偏位或背伸位改至中立位.6,8周后根据腕关节正侧位x 线片判断,患者骨折处有骨痂形成的及骨折线模糊的拆除夹板 作功能锻炼,有的患者骨质疏松较严重的,需要夹板固定时间适 当延长,最长为12周左右,此时对患者腕部功能恢复有所影响, 但能确保患者骨折愈合.在功能锻炼上我们让患者先被动锻炼 再主动锻炼,经随访6年的患者发现只要患者骨折在正常位置 上愈合,患者腕部功能均可以恢复正常.经以上治疗达到治愈, 好转目的者均基本遵循了上述的治疗.同时我们在临床工 作中也发现夹板外固定存在的问:(1)桡骨的长度变短桡骨短 缩;(2)桡骨远端桡偏畸形下尺桡关节脱位;(3)桡腕关节不稳定 半脱位;(4)桡腕关节的掌倾角变小反向尺偏角度变小.存在问 题的原因是由于患者未及时复查或自行提前拆除夹板,或至其 他医院另作固定以及外敷中药治疗,又不及时复查;有因小夹板 松动未能及时复查而骨折位置移动造成畸形愈合的.有1例患 者居住偏远地区未能够及时复查;因小夹板过紧造成前臂缺血 性肌挛缩.这些患者后期虽再积极治疗却未能取得好的疗效.目 前随着科学的发展,桡骨远端骨折在手法闭合复位石膏外固定 或小夹板外固定的基础上,又有了外固定架外固定,切开复位钢 板内固定的治疗方法,使解剖复位较前有了更好的保证. (收稿日期2006—08一l1) 蠲痹汤配合腰椎硬膜外封闭治疗 腰椎间盘脱出症9O例 杨敏 中图分类号:R681.53文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)02—0237—02 【摘要】目的观察蠲痹汤配合腰椎硬膜外封闭治疗腰椎 间盘脱出症的临床疗效.方法将腰椎间盘脱出患者180例 随机分为两组各9O例,治疗组采用蠲痹汤结合腰椎硬膜外 封闭治疗,对照组予腰椎硬膜外封闭治疗.结果治疗组总 有效率94.44%,对照组总有效率83.33%,两组比较差异 显着.结论运用中西结合治疗腰椎间盘脱出症疗效满意. 【关键词】腰椎间盘脱出症蠲痹汤腰椎硬膜外封闭 我们1998年1O月,2004年1O月对9O例腰椎间盘脱出患 者采用蠲痹汤配合腰椎硬膜外封闭治疗,取得良好效果.现报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组180例均为我院住院患者,男性102例, 女性78例;年龄19,68岁,平均41岁;I.一椎间盘脱出3例, — s椎间盘脱出56例,L5,S-椎间盘脱出43例,合并一,L5, S-两个椎间盘脱出78例.随机分为对照组与治疗组各9O例. 全部经CT,MRI检查确诊,均有明显神经根压迫刺激征,直腿抬 高试验阳性(<70.).主要症状表现为腰痛,单侧下肢或双侧下 肢放射痛或麻痹痛.排除严重的内脏疾病,骨质疏松,高血压,糖 广东省江门市人民医院(江门529000) ?238?中国中医急症2007年2月第l6卷第2期JETCM.Feb.2007,Vo1.16,No.2 尿病,脊柱结核,肿瘤,血液凝血功能障碍及腰椎区皮肤感染等 疾病.两组一般资料差异无显着性(P>0.05),具有可比性. 1.2治疗方法两组患者治疗期间以卧硬板床休息为主,尽 量减少下床活动,同时可选择相应的?肖炎止痛药物治疗,均作腰 椎硬膜外封闭治疗.患者治疗当日空腹送至无菌治疗室,取患 侧卧位,选椎间盘突出最明显间隙,按常规行腰椎硬膜外穿刺, 确保人硬膜外腔,予得宝松40mg(1m1),0.75%布比卡因2, 3ml,维生素B.1000~g,加入0.9%氯化钠注射液20ml缓慢注 入,取针盖无菌纱块固定.操作中全程生命体征监护,平卧观察 30min无不良反应后送回病房.1周后可重复治疗1次.治疗组 加服蠲痹汤:羌活12g,防风10g,威灵仙15g,独活12g,秦艽 15g,当归12g,桑枝20g,怀牛膝20g,乳香6g,没药6g,海风藤 20g,木香6g,甘草10g.寒甚者加制川乌9g,细辛3g;痛甚者加熟 附子10g,青风藤20g.每日1剂,水煎服.1周为1疗程,连服 2,3个疗程.2个疗程后评价疗效. 2疗效观察 2.1疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》….治愈:腰腿 痛症状?肖失,直腿抬高试验70o以上.好转:腰腿痛症状减轻,腰 部活动功能改善.未愈:症状,体征无改善. 2.2治疗结果治疗组90例,治愈69例(76.67%),好转16 例(17.78%),未愈5例(5.56%),总有效率94.44%;对照组90 例,治愈51例(56.67%),好转24例(26.67%),未愈15例 (16.67%),总有效率83.33%.两组比较,治疗组疗效优于对照 组(P<0.05). 3讨论 腰椎间盘脱出症所致的腰腿痛是因为椎间盘髓核突出物压 迫及无菌性炎症刺激神经根或神经根炎性水肿,粘连所致.由 于椎间盘破裂导致髓核脱出,将刺激机体免疫系统产生自身免 疫反应】.组织释放的内源化学物质包括缓激肽,血清素,组胺, 乙酰胆碱,前列腺素E.,E和白三烯等,均具有刺激炎性反应和 致痛作用.硬膜外腔注射得宝松混合液可直接到达脱出椎间盘 引起的炎性病灶周围,更集中,有效地消除炎症131,通过缓慢推 注药物的压力作用,可使病变附近粘连得到松解.注入得宝松 能有效地减少炎性渗出,降低毛细血管和细胞膜的通透性,使椎 间盘组织和神经根水肿减轻,消除刺激炎性反应,达到止痛效 果;维生素B-z可直接作用神经根,调节营养神经,促进其恢复 作用;布比卡因有镇痛,解痉作用. 中医学认为,腰椎间盘脱出症属"痹证"范畴,为风寒湿邪, 跌仆或兼肾阴,肾阳亏虚,痹阻于肌肉,骨节,经络之间,气血运 行不畅所致.治则以祛寒化湿,通络止痛为主.蠲痹汤方中的羌 活,防风,海风藤,秦艽,独活祛风胜湿散寒;威灵仙则祛寒化湿; 木香理气止痛;当归,桑枝,乳香,没药,怀牛膝,甘草则活血通络 止痛;川乌祛风除湿,温经止痛;细辛祛风散寒,通络止痛;熟附 子补火助阳,逐风寒湿邪;青风藤祛风除湿,活血通络,消肿止 痛.诸药合用,具有补肾强筋,祛风湿除痹痛之功效.药理研究 表明,秦艽具有抗炎,抗过敏,镇静,镇痛,退热的作用;细辛有抗 炎,镇痛的作用;防风有解热,镇痛抗病毒的作用;熟附子有抗 炎,镇静,镇痛的作用;青风藤有抗炎,镇痛,抑制免疫作用…. 国外有学者认为98%的腰椎间盘脱出症患者可通过保守 治疗而治愈.国内学者认为90%可治愈.目前认为腰椎间盘 脱出症产生症状是炎症和机械压迫所致,其中炎症是产生症状 的一个重要因素.蠲痹汤结合腰椎硬膜外封闭治疗腰椎间盘脱 出症,不仅可以改善腰椎间盘根性压迫,而且有效减少或消除神 经根性炎症,水肿.本方法具有安全,起效快,镇痛效果确切,患 者痛苦小等优点,因而值得临床应用. 参考文献 1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准【S】.南京:南京大学 出版社,1994:201,202 2周跃,梅芳瑞.炎症介质与脊神经损伤【J】.中国脊柱脊髓杂志, 1998,8(4):230 3傅建峰,王力得,倪骧.腰椎问盘突出症的发病机理及治疗现状【J】. 中国疼痛医学杂志,2000,6(1):5,7 4江苏新医学院.中药大辞典【M】.上海:上海科学技术出版社, l986:l764 5陈之白.1990年美国腰痛研讨会纪要【J】.中华骨伤杂志,1991,11 (3):230—233 (收稿日期2006—08—03) 手法复位和经皮撬拨法治疗 跟骨骨折6O例 华益雄吴浩锋 中图分类号:R683.42文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2007)02—0238—02 【关键词】跟骨骨折手法复位经皮撬拨 跟骨骨折是临床常见的足部骨折,尤其是波及距下关节面 的跟骨骨折.单纯采用手法复位困难,效果不理想;而手术切开 复位钢板内固定治疗创伤大,并发症多,治疗费用高,增加患者 痛苦和负担.我们2000年2月一2005年3月共收治波及距下 关节面的跟骨骨折60例,采用手法复位和经皮撬拨法相结合治 疗,取得满意疗效.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组60例,男性49例,女性11例;年龄21, 57岁,平均37岁;高处坠落伤53例,交通事故伤7例;单侧受伤 51例(其中左侧30例,右侧21例),双侧9例,合并其他部位骨 折4例;均为波及距下关节面,跟骨关节面塌陷的骨折,其中跟 距角?0.者24例,0o10.者25例,10o,2O嗜11例. 1.2治疗方法(1)手法整复:腰麻后,患者取俯卧位,患肢屈 膝90.,足底向上.一助手双手握住患肢小腿向下用力牵拉,术者 用两手掌根紧贴跟骨两侧的绷带球,两手四指交叉扣紧,边向上 提,边向跟骨中部用力挤压,边左右前后摇晃,纠正跟骨体向外 侧的膨隆,两大拇指同时沿跟骨结节向上推,以恢复正常之结节 关节角.另一助手双手握住前足背,协助术者不断作跖屈,内翻, 背伸活动.手法复位的关键是挤压,上推,摇晃,跖屈,内翻,背伸 等一连串动作要一气呵成,并反复进行.手法时间以1015min 为宜.跟骨后丘部塌陷骨折总伴有不同程度的外侧壁膨隆.当复 位完成以后,在外踝下方能放一指,则表示外侧壁膨隆已纠正, 可以看到足跟形态恢复正常解剖状态.(2)钢针橇拨复位:经上 述手法后,x线透视,上部和近关节面仍未达到解剖复位者行橇 拨复位.在x线电视监护下,将1枚斯氏针从跟骨外侧穿过皮肤 向前下方略偏内进针,针尖常可插到内侧裂隙,利用杠杆原理将 浙江省遂昌县中医院(遂昌323300)