动脉硬化闭塞症手术患者的护理

动脉硬化闭塞症手术患者的护理 【定义】   动脉硬化闭塞症是指在周围血管中，由于动脉粥样硬化物质的不断扩大和继发血栓形成，可引起动脉官腔狭窄闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，好发于腹主动脉下端﹑髂动脉﹑股动脉﹑腘动脉。本病多见于男性，发病年龄多在45岁以上。 【临床表现】 1.病变早期：患肢轻度发凉麻木，活动后易疲劳。 2.间歇性跛行：典型表现为肌肉疼痛﹑痉挛﹑疲乏无力,必须休息数分钟后症状缓解。 3.静息痛:特征是患者夜间卧床休息时，表现为足趾和足前段的钝痛，将小腿垂于床边或起床行走时可缓解疼痛。 4.肢端坏疽：是在静息痛之后发生的组织干性坏疽或溃疡，坏死部位好发于两趾之间，足趾尖及足趾受压点。 5.缺血性神经炎：长期严重的缺血，在一些患者可发生沿周围感觉神经分布区域的疼痛，患者自诉患肢麻木、烧灼感。 【评估要点】 1.一般情况：患者的年龄、性别，有无高血压、高血糖、高血脂的病史；心、肺、肾等身体重要脏器功能。2.专科情况 1.)间歇性跛行的间隔时间、距离。 2.)患侧肢体的皮温、皮色及动脉搏动情况。 3.)肢端坏疽的范围、严重程度。 4.)患肢疼痛的程度、性质及持续时间。 5.)术后患肢有无肿胀，皮肤的稳定、色泽、感觉及足背动脉搏动的变化。 6.)应用抗凝药物期间观察口腔、鼻腔、牙龈有无异常出血，有无尿血、便血等出血倾向。 3.辅助检查：血脂、血糖情况；彩色多普勒检查结果。 【护理诊断】 1.组织灌流量的改变：与下肢动脉血流受阻有关。 2.疼痛：与下肢缺血、缺氧有关。 3.皮肤完整性受损：与肢端溃疡或坏疽有关。 4.焦虑：与担心截肢有关。 5.有血栓形成的危险：与患者活动减少有关。 6.感染。 7.潜在并发症：出血。 【护理措施】 1.术前护理 1.心理护理：经常与患者沟通，关心体贴患者，讲解疾病的治疗方法，使其情绪稳定，减轻患者焦虑。 2.足部保护 1）每日用35℃以下温水洗脚，用毛巾擦干，不可用力摩擦。 2）穿透气性好的鞋袜。 3）剪趾甲时避免剪伤，避免碰上足部，足部用棉袜套保暖。 4）有溃疡、坏疽时加强化验，必要时遵医嘱应用抗生素。 3.注意观察患肢学运情况。 4.疼痛剧烈者遵医嘱给予止痛药物。 5.备皮时严防刮伤皮肤，加强基础护理，严格无菌操作，防止感染。 6.应用抗凝药物期间注意观察有无异常出血。 2.术后护理 1.术后患者给予平卧位或床头抬高15°的斜坡位，防止髋关节、膝关节过度屈曲，一避免人工血管受压及吻合口的扭曲撕裂，术后1周绝对卧床，术后7-10天床上活动，术后10天进行床边活动。卧床期间鼓励患者在床上足背伸曲活动，防止血栓形成。 2.观察患者生命体征，吃完心电监测，特别是血压的检查，遵医嘱补充去垢的血容量，防止因血压贵、血流缓慢造成人工血管吻合处形成血栓。 3.观察伤口有无渗血、出血、感染等。 4.观察患肢有无肿胀，皮肤的温度、色泽、感觉及足背动脉搏动的变化。 5.继续观察出血倾向，应用抗凝药物期间，每天监测出、凝血时间，有无异常及时通知主管医生。 6.严格戒烟，指导患者进食低脂肪、富含维生素饮食，保持大便通畅，必要时加用缓泻药。 7.加强基础护理，预防肺部及泌尿系感染。 8.介入治疗的护理，术后局部包扎12h，穿刺侧肢体制动24h，严密观察穿刺出有无出血及患肢血运情况，术后继续短期抗凝治疗，加强凝血机制及血生化的监测。 9.指导并鼓励干细胞移植患者早期下床活动，逐渐增加活动量，以无不适为准，并观察间歇性跛行的距离。 【健康教育】 1.保持情绪稳定，给予低脂低糖饮食，严格控制血压。 2.适当活动及肢体锻炼。 3.足部保护（同术前护理2)。 4.戒烟，肢体保暖。 5.服用抗凝药物期间每周间的PT、APTT,并注意观察口腔、鼻腔、牙龈有无异常出血，小便是否带血等出血倾向，如有异常，及时就诊。