【word】 “自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的临床疗效

【word】 “自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的临床疗效 “自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌 瘤的临床疗效 ? 188? 中国中医药咨讯 JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2011年4月上第3卷第l0期 April2011Vo1.3No.10 “自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的临床疗效 李新婷 (珠海九龙医院妇科,广东珠海,519000) 【摘要】目的探讨”自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的疗效及预后.方法应用”自凝刀”凝固切割法摘除子宫 粘膜下肌瘤.结果术后随访1个月,2年,月经量及月经周期均恢复正常,疗效满意,无并发症.结论”自凝刀”治疗脱人阴道 内的子宫粘膜下肌瘤,具有不开刀,创伤小,止血效果好,残端无感染,并发症少及手术安全彻底等优点,术中B超监视对预防 子宫穿孔有重要作用. 【关键词】”自凝刀”;子宫粘膜下肌瘤;临床疗效 子宫粘膜下肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤,月经 过多或月经周期的改变为其主要临床表现,并可引起不孕, 反复流产或不同程度的贫血,严重影响患者的生活,工作. 因此,如何彻底地切除子宫粘膜下肌瘤,而又保留子宫的完 整性,不影响卵巢内分泌功能,是需要解决问题.为此,我院 2008年10月一2010年12月应用”自凝刀”(射频热凝固技 术)治疗摘除脱入子宫粘膜下肌瘤4O例,经临床随访观察, 疗效满意,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料 本组4JD例患者均为单发,带蒂子宫粘膜下肌瘤脱入阴 道内,均有程度不同的腰酸下坠,白带增多,月经增多,经期 延长及不规则的阴道出血等症状.宫体粘膜下肌瘤32例, 宫颈粘膜下肌瘤8例;瘤蒂附着于子宫前壁22例,侧壁6 例,宫底部4例,瘤蒂附着于子宫颈前壁6例,后壁2例,肌 瘤感染,坏死’破溃出血者8例;9例中度贫血,2例重度贫 血. 1.2操作方法 1.2.1治疗仪器’ BBT—RF型射频治疗仪有西安半边天医疗器械有限公 司生产,工作效率550+50kHz;发生器输出功率为0,60 功率参数预置到45,50W,治疗电极为特制的刀具,仅远 段裸露0.5—1.2cm,其余被绝缘材料包裹. 1.2.2治疗前准备 排除心血管疾病;B超及妇科检查确认为子宫粘膜下 肌瘤;手术最好选择在月经干净后3,7天内进行;有反复 . 出血者随时治疗但术前应先吸刮内膜;术前lOmin常规肌 注安定10mg,654—2lOmg. 1.2.3手术操作 患者取膀胱结石位,将电极板至腰骶部,常规碘伏棉球 消毒外阴/阴道,充分暴露瘤体及瘤蒂,宫颈钳或艾的钳钳 夹肌瘤下极,向外轻轻牵拉,先用探针探查瘤根蒂部位/粗 细,再在B超引导下将治疗刀置于蒂部近腔壁,绕蒂部凝 切一周,旋转肌瘤体数周到完全离断,取出肌瘤送病理,再 用宫内脱刮凝刀在残端刮凝2,3次,以B超检查无明显 残蒂为准,治疗时间2,7min. 1.2.4治疗后处理 住院观察3天,监测体温,观察阴道镜流血情况及下腹 疼痛情况.常规抗生素应用3天,瘤蒂粗且位置高者常规及 注缩宫素. 2结果 4O例患者,术后均无发热,均未发生瘤蒂出血,宫腔损 伤及感染征象,术后病理报告均为子宫肌瘤,术后当日11 例有轻度小腹坠胀,第2天消失,15例术后3,5天有少许 阴道流淡黄色无味液,患者无不适感,之后自行停止,术后 1月,3月,6月,12月分别B超随随访,子宫均未见异常情 况.对瘤蒂附于宫体部5例中的2例,术后2月行官腔镜检 查,见宫腔形态及粘膜正常,瘤蒂残基无法辨认.术后2月 40例患者月经均恢复正常.治愈达100%. 3讨论 射频消融治疗是近年迅速发展的热毁技术,治疗时将 治疗刀介入到病变部位,仪器自动精确地控制其治疗功率, 时间及温度,在病变局部组织产生生物效应,使组织发生凝 固坏死. 脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤的传统治疗方法,多行 经阴道瘤蒂切除法,阴道瘤蒂切除后瘤蒂处理不好,可导致 术后出血,感染.虽然处理瘤蒂有多种方法,但实际操作起 来均感困难,尤其是瘤蒂附着部位较高或宫底部者,多需要 经腹切开子宫处理瘤蒂或行子宫切除,剖腹手术法组织损 伤大,有增加了患者的痛苦和经济负担.射频治疗时在B 超引导下操作,治疗刀准确,定点介入到瘤蒂根部.瘤蒂位 于子宫颈部低者,因术前肌注安定及654—2,宫颈质地变软 且均有不同程度扩张,向外牵拉反应少,很易暴露期根部, 有的可在直视下操作.总的来说射频治疗操作简便,安全, 创伤小. 术后15例患者有阴道流液系瘤蒂部残端组织凝固坏 死,脱落引起,能自行停止,不需处理;通过本组4o例患者 的治疗随访观察治愈率达100%.无1例发生子宫穿孔或宫 颈损伤及术后出血,感染,且无论瘤蒂长短粗细,位置高低, 有无感染,出血均适用,术后并发症少,临床效果好.作者认 为,”自凝刀”治疗脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤具有简便 易行,安全,无痛苦,效果好等优点,容易被患者接受,值得 临床推广应用. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学【M].第5板.北京:人民卫生出版社,2000.326 [2]罗新,宋雯霞,射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应 用_中国实用妇科与产科杂志,2003.19(4):249 [3]尹格平,陈铭.射频热凝固微创技术治疗子宫良性病变的初步 研究.现代妇产科进展,2003.12(3):202—203