【word】 心脏瓣膜置换术后微量泵高浓度补钾76例临床护理

【word】 心脏瓣膜置换术后微量泵高浓度补钾76例临床 心脏瓣膜置换术后微量泵高浓度补钾76例 临床护理 齐鲁护理杂志2009年第l5卷第1O期 加深对仪器的认识,从而提高护理水平,更好地完成手术护理 任务.除此以外,我们认为术前与医生积极沟通,深入了解医 生的手术步骤,同时在患者访视中向患者介绍有关手术过程, 消除其心理顾虑,术中注意观察,及时调整以免仪器故障,均 是确保手术顺利和完美的重要因素. ? 经验交流? 参考文献: [1]梁志宏,汤治平,张金成,等.使用超声刀进行甲状腺手 术的研究[J].中国医药导报,2008,5(21):60—62. 本文编辑:牟丽洁2009—02—10收稿 心脏瓣膜置换术后微量泵高浓度补钾 76例临床护理 刘传杰 (单县中心医院山东单县2743O0) 2004年1月,2006年12月,我们对76例心脏瓣膜置换 术后患者采用微量泵静脉补钾的方法,并给予精心护理,效果 满意.现将护理体会如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组心脏瓣膜置换术后患者76例,男4l 例,女35例;年龄32,7O岁,平均42岁.术后即入ICU,立即 复查血气生化,血钾正常(4.0,5.0mmo]/L)48例,轻度低钾 (3.0—3.5mmol/L)23例,中度低钾(2.5—3.0mmol/L)5例. 1.2方法根据术后血气生化结果及尿量决定补钾速度,采 用10%氯化钾1O一20IIll加入生理盐水至5OrrIl,配制成268 — 556mmoL/L的氯化钾溶液,以0.4—1.2g/h(5.4,16.3 mmol/h),经中心静脉应用”阿童木”微量注射泵输注,每1,2 h监测1次血气生化,严密观察心电图变化,根据所测血钾浓 度调整补钾速度. 2结果 本组患者经高浓度补钾后,绝大多数患者血钾水平维持 在正常水平,仍有个别患者血钾升高不明显,经在氯化钾内加 入硫酸镁治疗后,血钾能上升至4.0mmol/L以上.本组泵钾 期间无一例高钾血症,静脉炎,心律失常等不良反应的发生. 3微量泵补钾的护理 具体护理如下:?高浓度静脉补钾必须在严密的监 测血清钾水平和心电监护下进行.需1,2h监测血气生化, 了解血清钾水平,以调整补钾速度.心脏瓣膜置换术后血钾 控制在4.0mmol/L以上,>4.5mmol/L需停止补钾.? 补钾途径的选择.应选用中心静脉,如颈内静脉,锁骨下静 脉,股静脉等.选用大静脉可减少钾对血管的刺激,而且在泵 钾的同时输入其他液体,对钾起到稀释作用.严禁在外周血 管注射,因易刺激血管壁引起剧痛和静脉炎.?严格控制补 钾速度.速度应控制在20mmol/h以内,全组患者均用微量泵 输注,速度以6.7,16.8mmol/L泵入.补钾通道严禁推注其 他药物,避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心律失常. ?补钾量的计算.患者术后入ICU,入室后即刻测定血清钾浓 度,根据测得血钾值,患者体重来决定补钾量.补钾公式为: 需补氯化钾(mmo1)=(4.5一血钾测得值)×0.3×体重(kg), 1mmo|氯化钾=75mg氯化钾,计算出的补钾量需再加上尿中 50 丢失的钾,每100ml尿需补钾2mmol.?补钾期间严密监测 尿量,注意尿量维持在1,2ml/(kg?h),若尿量不足,可结合 测量中心静脉压来判断血容量,如为血容量不足,应及时补充 血容量使尿量恢复.?严密观察心电图改变.本组患者补钾 均在心电监测下进行.?补钾的同时也应注意补镁.因为细 胞内缺钾者大多也同时缺镁,而且缺镁也易诱发心律失常,建 议监测血钾的同时也能监测血镁. 4讨论 4.1心脏瓣膜置换术后低血钾原因分析?术前长期服用 利尿剂,增加钾排出,使细胞内处于低钾状态,在体外循环转 机时,血清钾往往转移到细胞内,造成细胞外严重低钾血症. ?人工心肺机的大量预充液使血液稀释,致使术后需过度利 尿,易致血钾浓度降低.?手术创伤处于应激状态,醛固酮分 泌增多,尿中排钾增加.?术后过度通气引起呼吸性碱中毒, 血清钾迅速转移到细胞内而出现低血钾.?麻醉的影响使少 数患者呕吐,也造成钾丢失,术后禁食摄入量不足,低盐饮食 等,都可导致低血钾. 4.2术后早期微量泵补钾的意义?微量泵补钾控制了液 体总量,减轻了心脏负担,使患者缺钾症状明显改善,尤适用 于心脏瓣膜置换术后患者.?微量泵给药均匀,定量,持续, 且便于掌握用药的速度及量,使患者血清钾浓度持续上升,并 稳定在正常水平,从而避免了高/低钾血症的发生,有利于患 者电解质平衡…. 5小结 心脏瓣膜置换患者术后早期极易发生低钾血症,微量泵 持续高浓度补钾是预防术后低钾血症行之有效的方法.使用 微量泵持续补钾,可使患者的血清钾浓度快速持续上升并稳 定在正常水平,从而预防了高/低钾血症的发生,防止患者电 解质紊乱和心律失常的发生.ICU护士应熟练掌握高/低钾血 症的临床表现,并能根据患者的症状和体征识别,判断异常病 情变化. 参考文献: [1]朱燕妮.微量注射泵在低钾血症患者中的应用与观察 [J].中华医学写作杂志,2003,14(10):1285—1286. 本文编辑:王文萍2009一O1—12收稿