避孕环腹腔移位1例

避孕环腹腔移位1例 ? 5O?中华妇幼临床医学杂志(电子版)2008年2月第4卷第1期 ChinJObs/Gyne&Pediatr(Electr()nicVersion),February2008,Vo1.4,No.1 7AdidaC,CrottyP1,McGrathJ, expressionofthenovelcancer humanandmousedifferentiati0n. 49. eta1.Developmentallyregulated anti—apoptosisgenesurvivinin AmJPatho1.1998,152(1):43— 8ConwayEM,PollefeytS,CornelissenJ,eta1.Threedifferentially expressedsurvivinc—DNAvariantsencodedproteinswithdistinct antiapoptoticfunctions.Blood,2000,95(4):1435—1442. 9JiangX,WilfordC,DuensingS.eta1.Participationofsurvivinin mitoticandapoptoticactivitiesofnormalandtumor—derivedcells.J CellBiochem,2001,83(2):342—354. 10PetersenJ,HaganIM.Spombeauroraklnase/survivinisrequired forchromosomecondensationandthespindlecheckpoint attachmentresponse.CurrBiol,2003,13(7):590. 11SuzukiA,ItoT,KawanoH,eta1.Survivininitiatesprocaspase 3/p21complexformationasaresultofinteractionwithCdk4to resistfas—mediatedcelldeath.Oncogene,2000,19(10):1346— 1353. 12GrossmanD,KimPJ,Blanc—BrudeOP,eta1.Transgenie expressionofsurvivininkeratinocytescounteractsUVB—induced apoptosisandcooperateswithlossofp53.JClinInvest,2001, 1O8(7):991—999. 13ChoiKS,LeeTH,JungMH,eta1.Ribozyme—mediatedcleavage ofthehumansurvivinmRNAandinhibitionofantiapoptotic functionofsurvivininMCF一7cells.CancerGeneTher,2003,10 18 20 (2):87—95. OConnorDS,GrossmanD,PlesciaJ,eta1.Regulationof apoptosisatcelldivisionbyp34cdc2ph0sph0ylati0nofsurvivin. ProcNatlAcadSeiUSA,2000,97(24):13103—131O7. ShiY.Mechanismsofcaspaseactivationandinhibitionduring apoptosis.MolCell,2002,9(3):459-470. UedaM,YamashitaY,TakeharaM,eta1.Survivingene expressioninendometriosis.JClinEndocrinolMetab,2002,87 (7):3452. TakaiN,MiyazakiT,NishidaM,eta1.Survivinexpression correlateswithclinicalstage,histologicalgrade,invasivebehavior andsurvivalrateinendometrialcarcinoma.CancerLett,2002. 184(1):105—116. TanakaK,1wamotoS,GonG,eta1.Expressionofsurvivinand itsrelationshiptolossofapoptosisinbreastcarcinomas.Clin 134. CancerRes,2000,6(1):127— ItoT,ShirakiK,SugimotoK,eta1.Survivinpromotedcell proliferationinhumanhepatoeellularcarcinoma.Hepatology, 2000.31(5):1080—1O85. KatoJ,KuwabaraY,MitaniM,eta1.Expressionofsurvivinin esophagealcancer:Correlationwiththeprognosisandresponseto chemotherapy.IntJCancer,2001,95(2):92—95. (收稿日期:2007—11—27修回日期:2007—12—12) 避孕环腹腔移位1例 谭曦张波 患者女性,54岁,因”腹痛,腹胀,肛门停止排气,排便 2d,加重0.5d”至四川大学华西第二医院就诊.患者2d前无 明显诱因出现阵发性腹部绞痛,腹胀,肛门停止排气,排便,恶 心,呕吐数10次(胃物),0.5d前感腹痛加重,并出现心 慌,尿少.病史采集:双侧腰部胀痛3年,绝经4年,避孕环未 取.人院查体:T35.7C,P120bpm,135bpm,R24bpm,BP 56mmHg/42mmHg;心,肺无异常;全腹膨隆(下腹部明显);全 腹压痛,反跳痛,肌紧张,移浊(+);肠呜音消失.右下腹诊断性 腹部穿刺,抽出大量不凝血.CT检查显示:中腹部肠系膜区一 弧形致密影,回肠广泛积液,肠壁增厚,围绕上述弧形致密影排 列,肠系膜增厚呈放射状;肝周,脾周积液,结肠旁沟积液,双侧 胸腔少量积液.提示:回肠机械性梗阻.初步诊断:肠梗阻,失血 性休克,腹腔内出血.急诊行剖腹探查术.术中见:腹腔内有血 性渗液1500ml;距屈氏韧带2m及回盲部0.5m处有一段长 约1.5rn小肠被一金属环套住系膜根部,该段小肠顺时针扭转 作者单位:四川大学华西第二医院妇产科(谭曦)(成都,610041) 四川大学华西医院普外科(张波) 通讯作者张波(Email:tracy—tan一4I88@163.eom) 病例 720.,已坏死,发黑.双侧卵巢呈萎缩状,面暗红,呈出血样改 变,右侧更明显.子宫小于正常,宫底左侧有一弯形裂口,长约1 em,表面渗血.切除小肠,进行肠吻合,切除子宫及双附件,取出 避孕环.术后诊断:子宫破裂,避孕环腹腔移位,小肠嵌顿伴肠 扭转,坏死,腹腔内出血,失血性休克,双侧卵巢病变.术后病理 学检查示:双卵巢被膜下灶性出血.术后患者恢复好,病愈出 院. 讨论避孕环腹腔移位多发生于绝经后妇女[1].因其卵巢 功能衰退,体内雌激素水平下降,宫颈管变硬,萎缩,子宫壁变 薄,宫体萎缩,宫腔变小而与避孕环不相适应,致避孕环变形, 甚至嵌顿于肌壁或移位到盆,腹腔,导致取器困难.绝经时间越 长,取器难度相对增加.因避孕环移位是一个缓慢的过程,症状 多不明显,如不重视,将导致严重后果.因此,提倡绝经1年内 的妇女,应尽快取出官内避孕环,此时取器较容易,损伤小,成 功率高. 参考文献 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001. (收稿日期:2007—12-01修回日期:2008—01—11)