令舒说明书

令舒说明书 精品文档 令舒说明书 篇一:吸入用布地奈德混悬液 吸入用布地奈德混悬液 吸入用布地奈德混悬液，适应症为治疗支气管哮喘。可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 药品名称 吸入用布地奈德混悬液 药品类型 处方药、医保工伤用药 特殊药品 兴奋剂 用途分类 肾上腺皮质激素类 成份 主要成分:布地奈德 化学名称:16α，17α-22R，S-丙基亚甲基二氧-孕甾-1，4-二烯-11β，21-二羟基-3，20-二酮。 结构式为: 分子式:C25H34O6 分子量:430.5 性状 本品为细微颗粒混悬液，静置后有细微颗粒沉淀，振摇后成白色或类白色混悬液。 适应症 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地 1 / 37 精品文档 奈德混悬液。 规格 (1)0.5毫克/2毫升 (2)1毫克/2毫升 用法用量 使用方法详见“【使用介绍】” 吸入用布地奈德混悬液 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40,60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2,4毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量 成人:一次1,2mg，一天二次。 儿童:一次0.5,1mg，一天二次。 维持剂量 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量: 成人:一次0.5,1mg，一天二次。 2 / 37 精品文档 儿童:一次0.25,0.5mg，一天二次。 对患者的指导 1(必须告知病人布地奈德是一种预防治疗药物，必须常规使用，作为缓解急性哮喘发作时不应单独应用。 2(考虑到个别的需要，指导病人根据个人情况正确使用吸入用布地奈德混悬液。每一包装应附有一完整说明书。 3(对于同时采用吸入支气管扩张剂的病人，建议应在使用布地奈德前先用支气管扩张剂以便增加进入支气管树的布地奈德药量。在使用两种吸入剂之间应间隔几分钟。 临床管理 1(非口服皮质类固醇依赖的病人 用推荐剂量的布地奈德治疗，一般在10天内产生治疗作用。 对于气管内有过多黏液分泌物的病人，应在使用布地奈德的同时给予短期(约2周)口服皮质类固醇的治疗，开始用高剂量，逐渐降低，至少应持续治疗一个月，才可确定所给剂量的布地奈德所能达到的最大效应。 2(口服皮质类固醇依赖的病人 依赖口服皮质类固醇的病人转为使用吸入用布地奈德混悬液时，需要特别小心，因为长期口服皮质类固醇治疗所导致下丘脑-垂体-肾上腺功能紊乱的恢复很慢。 应在病人的哮喘处于相对稳定的状态时开始布地奈德治疗。必须将高剂量布地奈德和原有剂量口服类固醇联合使用 3 / 37 精品文档 约2周，然后逐渐减少口服类固醇剂量(如:每4天减少1mg泼尼松 龙或相当剂量的其它口服类固醇，但减少药量的速率应视临床反应而个体化)，尽可能降至最低剂量。病人在继续口服类固醇时，布地奈德的量不应改变。 在许多情况下，用吸入的布地奈德完全取代口服皮质类固醇是可能的。部分病人需维持低剂量的口服类固醇。某些病人在撤除口服皮质类固醇时可能感到不适，因为皮质类固醇的全身作用降低，医生需要支持病人，强调用布地奈德治疗原因。机体重新获得产生足量天然皮质类固醇的时间可能很长，可长至12个月。改用布地奈德的病人应带警示卡，指出他们在紧急状态下，例如:严重感染、创伤或外科手术时，可能需要额外补充全身皮质类固醇，在这情况下，可能需要额外口服皮质类固醇。从口服治疗过渡到使用吸入用布地奈德混悬液，会出现全身类固醇作用低下的表现。早期的过敏症状可能会再出现(例如:鼻炎、湿疹和结膜炎)，病人可能会感到疲倦、头痛、肌肉和关节疼痛或偶有恶心和呕吐。在这些情况下，需采取进一步的医疗措施。 配伍 吸入用布地奈德混悬液可与0.9%生理盐水和特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠或异丙托溴铵溶液混合使用。 配伍禁忌 4 / 37 精品文档 至今还未见报道。 不良反应 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾保告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者(其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名、4至8岁患者622名)接受吸入用布地奈德混悬液(每日0.25到1mg，为期12周)或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰机 组相当。下表显示了不考虑既往接受过支气管扩张剂和/或吸入性糖皮质激素治疗的影响，在美国进行的研究中不良事件的发生率，中舍有605例男性患者和340例女性患者。 下列为在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件:发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。 发生率为1%至?3%(按身体系统划分) 下列信息中包含了发生率在1到?3%之间的所有不良事件，在不考虑与药物治疗的相关性的 情况下，至少有一个吸入用布地奈德混悬液治疗组发生率超过安慰剂组的不良事件。 全身反应:过敏反应、胸痛、疲 5 / 37 精品文档 劳、流感样症状 呼吸系统:喘鸣 防御机制受损:单纯疱疹、外耳感染、感染 中枢和外周神经系统:发声困难、运动过度 皮肤和皮肤附属器:湿疹、脓疱疹、瘙痒 听力和前庭:耳痛 视觉:眼部感染 精神病学:厌食症、情绪不稳 肌肉骨骼系统:骨折、肌痛 用药部位:接触性皮炎 血小板，出血和凝血:紫癜 白细胞和抵抗力:颈部淋巴结病 在三项开放研究中，447名接受吸人用布地奈德混悬液治疗(平均每日总剂量0.5-1mg)和223名接受传统治疗的哮喘儿童，经过1年的随访，不良事件的发生率接近。 在公开发表的文献中、长期开放临床试验结果，或全球所有吸人性布地奈德制剂的上市后报告中，偶见的不良事件(,1%)包括:速发或迟发型变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管性水肿以及支气管痉挛;肾上腺皮质机能减退和肾上腺功能亢进症状;青光眼、白内障;精神类症状，包括抑郁、攻击性反应、易激惹、焦虑和精神病;以及骨病，包括股骨头缺血性坏死和骨质疏松。 布地奈德的耐受性好。大多数不良反应都很轻(且为局部 6 / 37 精品文档 性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。 禁忌 对布地奈德或任何其它成分过敏者。 注意事项 一般事项 1(运动员慎用。 2(服类固醇停药期间，一些患者可能出现口服类固醇撤药相关的症状，如关节和/或肌肉痛、倦怠及情绪低落，即使他们的呼吸功能能够得到维持甚至出现了改善。 3(由于布地奈德能够进入循环系统，尤其在较高剂量时还可能出现全身活性，因此当服用超过推荐剂量的吸入用布地奈德混悬液时(参见【用法和用量】)，或者在治疗中未滴定至最低有效剂量的情况下，可能出现HPA抑制的情况。由于个体对于皮质醇生成的影响的敏感性不同，因此医师在处方布地奈德混悬液时应考虑此信息。 4(由于吸入类固醇存在全身吸收的可能性，应当对接受吸入用布地奈德混悬液治疗的患者出现的任何全身类固醇作用进行观察。术后或者肾上腺功能不全的患者需要严密的观察。 5(在治疗期间，少数患者可能出现一些全身类固醇治疗的作用，如肾上腺功能亢进，骨密度降低，以及肾上腺抑制，特别是用较高剂量治疗时。如果出现此类变化，应逐渐减少 7 / 37 精品文档 吸入用布地奈德混悬液的用药，此撤药方案符合公认的哮喘症状管理程序以及全身类固醇的减药策略。 6(吸入用布地奈德混悬液持续治疗对儿童生长速度的潜在影响，需要结合替代治疗方案的临床获益和风险加以权衡。为了使包括普米克令舒在内的吸入性类固醇的全身性影响最小、应对每位接受治疗的患者滴定至他/她的最低有效剂量(参见【注意事项】和【儿童用药】)。 7(虽然在临床研究中，患者接受过长达1年的吸入用布地奈德混悬液治疗，其在人体长期使用的局部和全身影响尚不完全清楚。特别是，长期使用对口腔、咽、气管和肺的发育或免疫影响尚不清楚。 8(在临床研究中，一些患者中出现了口腔和咽部的局部白色念珠菌感染。吸入用布地奈德混悬液治疗组与安慰剂对照组的发生率类似。如果发生此类感染，可能需要进行相应的抗真菌治疗和/或中断吸入用布地奈德混悬液的治疗。 9(呼吸道存在活动性或非活动性结核感染，未加治疗的全身性真菌、细菌、病毒或寄生虫感染，或者眼单纯疱疹的患者需慎重。 10(在吸入类固醇治疗后，罕有青光眼、眼内压升高、以及白内障的病例报道。 11(对于从全身类固醇转为吸入类固醇治疗的患者，需要特别小心，因为曾出现过由全身类固醇治疗变为全身的吸入 8 / 37 精品文档 类固醇治疗期间或其后，因肾上腺皮质功能不全而导致的死亡病例。当全身类固醇停药后，HPA轴功能的恢复通常需要数月的时间。之前日服用20mg或更大剂量的强的松(或相当剂量的口服类固醇)治疗的患者受到的影响最大，尤其是在全身类固醇完全撤药时。 12(在HPA-轴受到抑制期间，当患者遇创伤、手术、感染(特别是胃肠炎)或其它与严重电解质损失有关的情况时，可能出现肾上腺皮质功能不全的症状或体征。虽然吸入用布地奈德混悬液在上述情况下可以控制哮喘症状，但在临床推荐剂量下，无法提供人体正常生理量的类固醇，及应对紧急情况的盐皮质激素活性。在应激反应或严重哮喘发作时，病人需要额外口服类固醇。建议这些病人随身带警示卡。 13(对于由口服类固醇转为吸入用布地奈德混悬液治疗的病人要缓慢撤药。在撤药期间，应密切观察患者的肺功能(FEV1或AMPEF)，β-激动剂使用情况，以及哮喘症状。此外，还需要观察与肾上腺皮质功能不全相关的症状，如疲劳、倦怠、虚弱、恶心和呕吐、以及低血压。 14(以前曾接受高剂量类固醇全身治疗的病人，从口服治疗改用布地奈德治疗时，可能再发生早期的过敏症状或其他免疫系统疾病，如鼻炎、结膜炎、嗜属红细胞异常、湿疹及关节炎。 15(使用免疫抑制药物的患者比健康个体更容易发生感染。 9 / 37 精品文档 例如，对于使用免疫抑制类固醇的敏感患者，水痘或麻疹的发病过程更为严重，甚至致命。没有患过这些疾病，或未曾接种免疫的儿童或成人患者应避免这类感染。类固醇治疗的剂量，途径和持续时间如何影响感 篇二:关于雾化 关 于 雾 化 治 疗 的 建 议 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法，包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等，而以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但是，关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。2012美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见，并采用表格形式便于临床医生理解和掌握。2013年中华医学会呼吸病分会慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，制定了雾化吸入药物治疗共识，同时根据不同的疾病提出雾化治疗推荐方案，以供临床医师参考。 一、雾化方法及装置 吸入疗法可分为湿化疗法和雾化疗法: 湿化疗法通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或由0.05,50μg小水滴组成的气雾，以提高吸入气体的湿度，湿润气道黏膜，稀释痰液，使黏液纤毛运动保持有效廓清能力。雾化疗法应用特 10 / 37 精品文档 制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。 当医师决定采用雾化吸入治疗时，必须同时决定使用哪一种吸入装置。目前主要的雾化吸入装置有小容量雾化器(SVN)，如喷射雾化器(jet nebulizers)和超声雾化器(USN)两种，两者之间各有优缺点。 喷射雾化是最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。相对而言，通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效。超声雾化由于超声的剧烈震荡可使雾化容器内的液 体加温，这对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液(如糖皮质激素溶液)的雾化效果也不如喷射雾化。此外，对于一些易出现CO2潴留的患者(如COPD伴呼吸衰竭)，高流量氧气雾化吸入在迅速提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。另一方面，支气管哮喘患者雾化吸入支气管舒张剂，由于V/Q比值的改变，可短期导致动脉血氧分压的下降，对这些患者 预先充分给氧或应用氧气雾化吸入则可能有益。雾化吸入治疗时如需连续应用或湿化吸入的气体，可用大容量USN。 二、临床中常用的雾化吸入药物 11 / 37 精品文档 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 1. 糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。已有大量研究证实其可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，控制气道炎症，减少急性发作次数以及降低死亡率。此外，吸入性糖皮质激素规律治疗同样适用于重度伴频繁急性加重的COPD患者。 (1)布地奈德:国内有雾化吸入剂型。 制剂: 普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，Budesonide Suspension for Inhalation) 雾化溶液: 0.5 mg/2 mL;1 mg/2 mL。 用法和用量:吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40,60%。雾化时间和输出 药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2,4毫升。吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量:成人:一次1,2mg，一天二次。儿童:一次0.5,1mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量;成人:一次0.5, 12 / 37 精品文档 1mg，一天二次。儿童:一次0.25,0.5mg，一天二次。 不良反应:声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病，可用适当的抗真菌药治疗，并继续使用布地奈德。让患者在每次吸入后漱口，可使念珠菌感染 的发生率减至最低。通常患者对布地奈德的耐受性较好。大多数不良反应都很轻微，且为局部性。布地奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关。每日1.6 mg或更大剂量布地奈德且长期单独使用的患者中，有50%的患者出现类固醇过量的临床表现。 注意:?单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，需与支气管舒张剂等药物联合使用。?布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。 (2)丙酸氟替卡松:雾化吸入剂型尚未在中国上市。同布地奈德的大致等效剂量见表2。 (3)地塞米松:一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短， 13 / 37 精品文档 难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期较 长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。 2. 支气管舒张剂 支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是AECOPD的有效治疗方法。 (1)速效β2受体激动剂(简称SABA):常用药物有沙丁胺醇 (salbutamol)和特布他林(terbutaline)，前者松弛气道平滑肌作用强，通常在5 min内起效，疗效可维持4,6 h，是缓解哮喘急性发作症 状的首选药物，也可用于运动性哮喘。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支气管舒张作用也相对较弱。 制剂:万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，Salbutamol Sulfate Solution for Inhalation)。 雾化溶液:5 mg/mL。 用法和用量:雾化器雾化给 药，切不可注射或口服。间歇性用法可每日重复4次。成人每次:0.5,1.0 mL(2.5,5.0 mg硫酸沙丁胺醇)，应以注射用生理盐水稀释至2.0,2.5 mL。稀释后的溶液由患者通过适当的雾化器雾化吸入，直至 14 / 37 精品文档 不再有气雾产生为止。12岁以下儿童的最小起始剂量为将0.5mL雾化溶液用注射用生理盐水稀释至2,2.5mL。用药方式同成人。然而某些儿童可能需要高达1.0mL。如喷雾器和驱动装置匹配得当，则喷雾可维持约10 min。本品可不经稀释而供间歇性使用，为此，将2.0 mL(10 mg硫酸沙丁胺醇)置入雾化器中，让患者吸入雾化的药液，至病情缓解，通常需3,5 min。 制剂:博利康尼(硫酸特布他林雾化液,Terbutaline Sulphate Solution for Nebulization )。 雾化溶液:5.0 mg/2 mL。 用法与用量:作为初始治疗，吸入性支气管舒张剂应按需用药，不必定时用药。体重,20 kg:5.0 mg(1小瓶，2 mL)/次 ，24 h内最多用4次;体重,20 kg:2.5 mg(半小瓶，1 mL)/次，24 h内最多用4次;如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h。 不良反应及注意:?骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显，属于使用β肾上腺素受体激动 剂的常见不良反应，但肌肉痉挛症状十分罕见。?偶见有头痛的报告。?有些患者可能会有外周血管舒张及轻 微的代偿性心率加速的情况发生 。?过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。?如吸入后出 现支气管痉挛症状或原有症状加重， 15 / 37 精品文档 应即时停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。?吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛。?妊娠期间应慎用，只有当用此药对孕妇的益处高于对胎儿可能引致的危险时，方可考虑使用此药。使用本品的妇女产后乳液中可能渗有本品，因此 ，除非预期的益处高于可能引起的危险，否则以母乳哺育婴儿的妇女不应吸用本药。?通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同服用 。 (2)肾上腺素、异丙肾上腺素:非选择性β受体激动剂，对心血管系统不良反应大，一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。 ( 3)短效抗胆碱能药物(简称SAMA):常用药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的 作用比 β2受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久。 制剂: 爱全乐(异丙托溴铵雾化吸入溶液，Ipratropium Bromide Solution for Inhalation)。 雾化溶液:500 μg/2 mL;250 μg/2 mL。 用法和用量:异丙托溴铵雾化吸入溶液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射。首先准备雾化器以加入雾化吸入液。将小瓶中的药液挤入雾化器药皿中。安装好雾化器，按规定使用。吸入用异丙托溴铵溶液可使用普通的雾化吸入器。在有给氧设施情况下，吸入雾化液最好在以每分钟6,8 L的氧流量的条件下给予雾化吸入。用量应按患者个体需要做适量调节;通常成人及12岁以上儿童每次吸入500 μg/2 16 / 37 精品文档 mL。 不良反应及注意:?常见的非呼吸系统的不良反应为头痛、恶心和口干。? 心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高。?眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。?和其他吸入性的支气管舒张剂一样，有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。?变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道。?前列腺增 生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用。 篇三:呼吸内科医嘱模板 呼吸内科常用医嘱汇总 (仅供参考，具体用药配伍按上级医师指示及说明书为准) COPD、哮喘、过敏性鼻炎及祛痰、止咳类常用药物 沐舒坦 15mg 雾化 Qd/bid/tid ? NS 3ml? 沐舒坦 30/45mgIV bid? NS 20ml 沐舒坦 30/45/60mg IVgttBidNS 100ml 时尔平(茶碱) 100/200mg PO.Q12H 美普清(丙卡特罗)25ug PO. Q12H 万托林 2ml爱全乐 2ml 普米克令舒 推荐用2mgNS 2ml 17 / 37 精品文档 酮替酚片1mgPO. Qn 健方能(多索茶碱)200mgIVgtt BidNS/GS 100ml 氨茶碱 250mgIVgtt qd NS/GS 250ml 乙酰半胱氨酸片600mgPO. bid 愈美片 2片PO.Tid 甲强龙 40mg(剂量可适当增加)IVgtt Qd/BidNS 100ml 甲强龙 40mgIV St NS 20ml 肺脑合剂: NS 250mlIVGTT St 地塞米松 10mg 氨茶碱250mg 尼克刹米 3支 顺尔宁(孟鲁司特) 10mgPO.Qn 迪皿(左西替利嗪)5mg PO.QD 雾化Bid? ? ? 〗 〗? ? ? ? 〗 ?? ? ? 〗 〗 ? ?? ? ? ? ? ? 〗 〗 呋噻米 40mg 雾化 qd/bid〗 酚妥拉明注射液5mg ivgtt qd ? NS 100ml (前后测血压，缓慢静滴，约2H完成) ? 25%硫酸镁注射液10ml ivgtt qd ? NS 250ml (前后测血压)? 0.9%NaCL+10%NaCL 3ml+2ml雾化 st/bid 〗 桃金娘油 300mg PO.Bid/tid 麻黄碱滴鼻液 1滴滴鼻tid 18 / 37 精品文档 阿桔片1/2片 PO. Tid 强力枇杷露15mlPO. Tid 金水宝胶囊3粒PO. Tid 复方可待因口服液10-15ml PO. Tid 凯那(贝前列素钠)40ug PO. Tid 野马追糖浆15ml PO. Tid 百令胶囊 5粒 PO. Tid 抗病毒口服液 10ml PO. Tid 枸橼酸喷托维林片25mg PO. Tid/qid 布地奈德鼻喷雾剂 2喷 喷鼻(左右各一) q12h 信必可(布地奈德福莫特罗) 160(80)/4.5ug 1/2吸bid 舒利迭(沙美特罗替卡松)50/250(500) 1吸bid 思力华(噻托溴铵) 1粒 吸入 qd 参麦注射液30ml ivgttqdNS 100ml 坦静(氨溴索胶囊) 30mg PO.Tid 扑尔敏(氯苯那敏) 4mg PO.St/tid 利多卡因 3ml 雾化st/bid阿米卡星 200mg 利多卡因 4ml 雾化(后禁食禁饮1H) Q8h 咯血常用医嘱药物 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 〗 ? ? 〗 〗 ? ? 〗 19 / 37 精品文档 病危吸痰留倍伴温凉饮食 防窒息 冰袋局部外敷〗 巴曲亭(注射用血凝酶) 2U ivbid? NS 10/20ml ? 巴曲亭(注射用血凝酶) 1U iv/imst ? NS 20ml ? 巴曲亭(注射用血凝酶) 1U ivgtt q8h ? NS 100ml 氨甲环酸 1/2g ivgtt qd NS 100/250ml 氨甲环酸 0.5g ivgtt bidNS 100ml 致康胶囊 3 卡络磺钠片30mg PO. Tid 卡络磺注射液 60mg ivgtt qd NS 250ml 维生素K1注射液 10mg imbid 垂体后叶素6 IUivNS 20ml 垂体后叶素 12/18/24 IU ivgtt st NS/GS 250ml(15-30 云南白药胶囊 2-3 鱼精蛋白 50 mgivgttst NS 100ml ( 鱼精蛋白 50 mgNS 20ml (20 酚妥拉明注射液 10mg ivgttst NS 100ml(20-30 酚磺乙胺注射液 1g ivgttqd NS 100ml 粒 PO. tid(缓推) st滴/分) 粒 PO.Q8h-q6h 缓慢) 微量泵st 分钟)滴/min) 抗生素常用医嘱药物 ? ? ? ? ? 〗 〗 ? ? ? ? ? ? 〗 ? ? ? ? ? ? ? ? 〗 头孢哌酮舒巴坦钠3g ivgttbid/q8h ? NS 100ml ? 20 / 37 精品文档 莫西沙星 400mgivgtt/Poqd 〗 异帕米星 400mgivgttqd ? NS 250ml ? 环丙沙星注射液 400mgivgttqd〗 依替米星 300mgivgttqd ? NS 250ml 米诺环素 哌拉西林他唑巴坦 4.5g ivgtttidNS 100ml/250ml 帕尼培南倍他米隆 0.5/1givgtt Q8h/bid NS 100ml 替硝唑 800mg ivgttqd 头孢吡肟 2g ivgttQ12h NS 100ml 卡泊芬净 NS 100ml 左氧氟沙星 600mg ivgtt qd 头孢唑肟 2givgtt qd NS 100ml 氟康唑注射液 NS 250ml 伏立康唑NS 250ml 异烟肼片300mg po.Qd 利福平胶囊 450mg po.Qd 利福喷丁胶囊 450mgpo. W25biw 乙胺丁醇胶囊 750mg po.Qd 吡嗪酰胺片1500mg po.Qd 异烟肼注射液 300mg ivgtt qd NS 100ml 首剂200mg‖100mg PoQ12h 首剂70mg‖50mg ivgttqd 首剂400mg‖300/200mgivgtt qd 首剂6mg/kg ‖4mg/kg ivgttQ12h 21 / 37 精品文档 ? 〗 ? ? ? ? 〗 ? ? ? ? 〗 ? ? ? ? ? ? 〗 〗 〗 〗 〗 ? ? 利福平粉针 450mg ivgtt qd ? NS 250ml ? 硫酸链霉素 750mg imqd 〗 头孢西丁 2g ivgttbid/q8h? NS 100ml ? 头孢呋辛钠 0.75/1.5givgttbid/q12h ? NS 100ml ? 头孢他啶 1/2g ivgttq8h/ q12h ? NS 100ml ? 美罗培南0.5/1givgttq8h ? NS 100ml ? 替考拉宁 400mgivgttqd? NS/GS 100ml (三天后降为200mg)? 阿米卡星 200/400mg ivgttq12h/qd ? NS 100/250ml? 去甲万古霉素0.8givgttq12h ? NS 100ml ? 万古霉素 1g ivgttq12h ? NS 100ml (1H以上) ? 阿米卡星 200mg 雾化qd ? NS 2ml? 炎琥宁200mg/400/600mgivgttqd ? NS 250ml ? 亚胺培南西司他丁 0.5g-1g ivgtt bid ? NS 100ml ? 氨曲南 1g ivgtt Q12h? NS 100ml ? 利奈唑胺注射液 600mg ivgtt Q12h 〗 两性霉素B 50mg ivgtt Q12h ? GS500ml (不能用NS，易沉淀)? 阿莫西林克拉维酸钾 1.2g ivgttbid/tid/qid ? NS100ml? 22 / 37 精品文档 罗红霉素 150mgpo. (空腹) Qd/bid 〗 头孢地尼 100mg po. Tid 〗 篇四:儿童合理用药 儿科合理用药 初晓艺 王雁群 第一部分 概述 合理用药(Reasonable application)即安全、有效、经济和适当地使用药物。 全世界非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药。在2004年3月发布的《全球合理用药大会报告》中显示，全球有一半的药物在被不合理地使用。不合理用药已成为威胁我国公众健康的主要杀手。据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12,,32,;儿童用药不良反应率达到12.9%，新生儿更高达24.4%。 因此，必须严格掌握儿童合理用药的原则，以减少药品不良反应(ADR)的发生。 一、儿童生理特点与药品不良反应的关系 儿童生长发育迅速，药品在体内的代谢过程与成人有很大的差异，易发生不良反应。 1.新生儿皮肤、黏膜相对面积较大，且黏膜娇嫩角质薄，有些外用药可透过皮肤吸收引起全身性损害。 2.新生儿、婴幼儿血脑屏障发育不成熟，药物易于直接作用于中枢神经系统而导致神经系统不良反应。如阿片类引起 23 / 37 精品文档 呼吸抑制，抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥，氨基糖苷类使听神经受损，在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应。 3.小儿药物血浆蛋白结合率较成人低，游离药物浓度高，易导致药理作用增强甚至中毒。 4.婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶及功能系统发育不完善，可使某些药品的代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应。由于细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶和谷胱甘肽还原酶不足，儿童使用某些具有氧化作用的药品可引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。 5.小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。 二、儿童合理用药基本原则 (一)基本原则 儿童用药的基本原则包括正确诊断及选择合理药物、正确的给药方法(包括剂量、途径、给药时间)，避免药物滥用、错用及重复使用，药师要对患儿父母做出正确的给药指导。 正确诊断及选择合理药物。正确诊断是合理用药的重要前提。根据诊断有针对性地选择药物，尤其是抗感染药物。 掌握正确用药剂量，严格按照说明书中规定剂量执行，不宜擅自增加与减量，儿童按年龄、体重或体表面积计算小儿剂量。 24 / 37 精品文档 临床上结合病情及疾病适当调整。选择适当的给药途径根据疾病的种类与严重程度，能口服不选肌肉注射、可肌肉注射不选择静脉给药你，最大程度降低输液带来的风险;根据不同的药物选择合适的给药时间。 避免药物滥用、错用及重复使用。心理、物理治疗可医治，不依赖药物;一种药物可治疗的疾病，不应用多种药物;低级抗菌药物可治疗的疾病，不用高级抗菌药物;选择安全、有效、毒副作用小、适合儿童的药物。通过血常规、细菌培养和药敏试验，确定是细菌、病毒感染及相应病原体。 药师要对患儿父母作出正确的用药指导，让父母了解药物的不良反应，仔细观察小儿用药后反应，避免药物间、药物与食物间相互作用。 (二)儿童安全合理用药注意事项 1.注意不同名称相同药物，避免重复给药: 药物名称不同，化学成分相同，易发生重复给药，引起药物过量。如力百汀、强力阿莫仙、安奇等，实际均为阿莫西林克拉维酸钾;瑞芝清、普菲特、锐丽等，实际均为尼美舒利;奇宏、瑞奇林、舒美特、希舒美，化学成分相同，均为阿 齐霉素。药师应详细了解患儿的用药信息，掌握药品通用名称，避免重复过量用药。有些复方制剂名称不同，但成分相同，也应注意避免重复用药。如某些感冒、止咳药成分相同: 25 / 37 精品文档 金立爽牌氨金黄敏颗粒含对乙酰氨基酚150mg、盐酸金刚烷胺50mg、人工牛黄10mg、扑尔敏2mg，护彤牌小儿氨酚黄那敏颗粒含对乙酰氨基酚125mg、人工牛黄5mg、扑尔敏0.5mg。许多复方中药制剂，也存在同样问题，如清热解毒口服液、健儿清解液等。 2.注意观察小儿用药后反应 药师应熟悉药品说明书，了解药物的不良反应，持续时间;嘱托家长观察及了解小儿用药后的反应，以便及时发现问题，采取措施。如使用退热药后，儿童如出汗过多，家长就及时给儿童换干爽的内衣，并注意保暖，同时为儿童补充足够的饮水，以免虚脱。用药前应询问小儿父母是否有家族过敏史，尽量避免给与有潜在过敏因素的药物，避开不安全隐患。 3.注意选择合理给药途径 给药途径有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠给药等。由于不同剂型、不同给药途径所起的疗效不尽相同，因此正确的给药途径对确保药物吸收、发挥作用至关重要。应根据病情轻重缓急、用药目的及药物本身的性质选择合理的给药途径。 选择适当的给药途径的原则:?口服给药相对安全;年长儿尽量口服，不能口服的可采用其他途径;?急重症患儿应考虑采用静脉给药;?有些药物(如地高辛)，口服较肌肉注 26 / 37 精品文档 射吸收快，应引起注意;?地西泮溶液直肠给药比肌肉注射吸收快，因而更适于迅速控制患儿惊厥;?患儿皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。 4.注意给药间隔及时间 婴幼儿肝、肾功能发育尚不成熟，肝脏代谢、肾脏排泄速度较成人缓慢，体内消除半衰期延长。在注意给药剂量的同时，还应注意给药间隔时间。如布洛芬(美林)每6-8h给药1次，24h内应小于4次;对乙酰氨基酚(泰诺)每4-6h给药1次，24h内应小于5次;新生儿、早产儿间隔6-8h给药1次。 不同的药物应选择适当的给药时间，保证及时发挥药效，减少不良反应。如驱虫药宜在清晨空腹或睡前服，使药物迅速入肠，有利于杀灭寄生虫;促消化药可在饭时或饭前服用，以使其及时发挥药效;刺激性药物可在饭后15,30 min服用，以避免对胃产生刺激。 另外，有些处方药有效剂量与中毒剂量很接近，需监测血药浓度。 5.避免药物间的相互作用 红霉素与酸性食物及药物同服，可降低红霉素的效价，如红霉素与维生素C。鞣酸蛋白酵母散(度来林)不能与碱性药物同服，因B族维生素可能被破坏。麻黄有发汗作用，如美林等退烧药同服，应格外谨慎，以免引起出汗过多，引起 27 / 37 精品文档 宝宝脱水。 6.避免药物食物间相互作用 某些药物和食物之间可发生相互作用，影响药物的药效，如铁剂与茶、咖啡、菠菜、奶制品，钙剂与奶制品; 伊曲康唑与西柚汁等。 告知患儿父母避免将药物与含钙高的食物同时服用，如奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪骨、牛骨等，应间隔一段时间，有利于药物的吸收。治疗腹泻的肠粘膜保护剂，如蒙脱石散剂(思密达)等，需与食物或其他药间隔2 小时。含杏仁成分的中药:健儿清解液、感冒清热颗粒，服用期间少食酸性食物如肉、禽、蛋、白糖等。常用退烧药物，如对乙酰氨基酚(泰诺林)与碳水化合物、枣、果冻同服，可延缓药物的吸收，服药时尽量避开，以使药物尽快达峰浓度，更快地发挥作用。 7.注意与患儿父母的沟通 药师应注意与患儿父母沟通，告知相关注意事项。如服用抗菌药物需服用足够疗程，不要症状减轻后，马上停药，以免引起细菌耐药。服用抗菌药物期间，有严重腹泻发生时，应立即停药。并告知医生。液体药剂需准确量器，以免不足量 或过量。使用干混悬剂应注意药师配置说明，有些药物会引起便、尿颜色的变化，如铁剂、维生素B2、复合维生素B、黄连素、利福平等。 28 / 37 精品文档 8.婴幼儿用药特别提示 治疗感冒、鼻塞的鼻粘膜收缩剂:如羟甲唑啉、麻黄碱，使用一般不宜超过5 天，长期使用易引起鼻粘膜萎缩。外用药物要严格遵医嘱用药，不宜用药时间过长，防止吸收后带来的副作用，如使用治疗湿疹的激素类药物，要注意药物的浓度、用药持续时间。外用的溶液剂，注意年龄限制及外用时间。 9.掌握药物使用的有效期限 国家食品药品监督管理总局明确规定，药物出厂前必须标明出厂日期，及产品的有效期限。要在药品的效期内安全使用药品。有些瓶装的干混糖浆稀释后，要注意标签提示，如阿莫西林克拉维酸钾(力百汀)加水稀释后，有效期缩短至7天;头孢克洛糖浆(希刻劳)开瓶后可保存14天;硫酸粘菌素(可利迈仙)，溶水后保存10天。雾化吸入剂:沙丁胺醇(万托林)雾化吸入剂开包装后，可使用28 天。吸入用布地奈德混悬剂(普米克令舒)，打开包装后，可保存24小时。有些糖浆剂含有防腐剂，打开包装后可使用3-6个月，颗粒剂一般可使用1-2年;根据保存季节而不同;含有防腐剂的药物:如对乙酰氨基酚滴剂(泰诺林)、酚麻美敏混悬剂(泰诺)、布洛芬混悬剂(美林)、酚麻美敏感冒溶液(泰诺)、氨溴索(沐舒坦)，要根据保存条件，及放置季节、冷藏与否，保存时间可能会延长，但开瓶六个月后不建议使用。 29 / 37 精品文档 10.了解药物的保存方法 正确告知患儿父母及家人:药物需放置于远离儿童的地方。内服、外用药品分开放置。药物应保存在阴凉处、避免太阳直晒、远离热源。药品应干燥密闭，不要贮藏在浴室中。药物常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外界条件影响而变质失效。对于有外观变化的药物不能继续服用。 要注意某些药物的保存方法，如生物制品、及开包装的滴眼液(1 month)，需2-8度冷藏;散装的药物一定要粘贴标示，包括药品名称、剂量、有效期，定期清理家中药物，以免误服过期药品。 11.正确分析药物的毒副作用 是药三分毒，不要过量服用。有的家长觉得鱼肝油是维生素D，多吃几滴只有好处没有坏处。殊不知维生素A或D过量会造成中毒。 孩子维生素A、D急性中毒，可引起颅内压增高，头痛、恶心、呕吐、烦躁、精神不振、前囟隆起，常被误认为是患了脑膜炎。慢性中毒表现为食欲欠佳、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。 阿托品滴眼时一次一滴，每天两次，每次用药间隔10小时以上，严禁过量，小儿散瞳使用3天。点眼时不要用力挤压药瓶，而使药量过大。滴药后，用手指压迫泪囊处5-8分钟，以免药液流入鼻腔吸收，产生副作用。 30 / 37 精品文档 有些中药丹剂中，含有朱砂成分，不宜久服。朱砂中含有汞的成分，容易蓄积体内而不易排出。 三、常见药物的不合理应用 (一)解热镇痛药的不合理应用 根据《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)及简化版》，,3个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热;3个月以上儿童体温?38.5?和(或)出现明显不适时，建议采用解热镇痛药;体温,38.5 ?，最好不用药物降温;对严重持续性高热建议采用解热镇痛药交替使用方法:如先用布洛芬10mg/kg，4h后用对乙酰氨基酚15mg/kg;或先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后用布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，疗程均不超过3天。患儿低血容量时用布洛芬退热增加肾功能损害机会;发生水痘时使用布洛芬，A组链球菌感染的危险有所增加。服药时要注意剂量、间隔、服药时间、剂型等，高碳水化合物食物会延缓药物的吸收。 解热镇痛药属对症治疗，诊断不明者慎用，避免同时使用多种药物，可交替使用，高热时推荐应用退热剂与温水擦身物理降温法联合退热。不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物，因该药用于儿童，可增加胃溃疡和胃出血风险;影响血小 板功能，增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险。一般不推荐注射制剂，不可滥用激素退热，除 31 / 37 精品文档 非有严重炎症反应(T,41?)。 (二)小儿腹泻的用药及不合理应用 常用治疗腹泻药物不合理应用主要表现为给药方法和药物的相互作用的不合理。如蒙脱石散浓度要求:3g/50ml水，与饭及其它药物间隔2小时。餐前服用鞣酸蛋白酵母散(度来林):饭前服用有利于在肠黏膜表面形成一层保护膜而减少刺激，降低炎症渗透物和减少肠蠕动。益生菌类如枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒剂(妈咪爱)、双歧杆菌三联活菌片(金双歧)、口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊(培菲康)，应与抗菌药物间隔服用。服抗菌药物时，选择灭活的益生菌如嗜酸乳杆菌散，口服乳杆菌LB胶囊(乐托尔)等更有效。避免使用止泻剂。 (三)营养制剂的不合理应用 主要见于某些钙制剂、铁制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂以及注射丙种球蛋白增强免疫力不合理使用。 维生素在儿童的生长发育中确实起着重要作用，但不可盲目地认为多多益善，不少药用维生素有一定的不良作用甚至毒性反应，不加限制地使用容易导致维生素中毒。如鱼肝油摄入过多，可致使体内维生素A、维生素D浓度过高，引起发烧、厌食、烦躁。维生素C服用过多，可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、水肿以及情绪不安等，还可诱发尿路结石、脆骨症。小儿补充维生素E 32 / 37 精品文档 要谨慎，因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。补锌也应慎重选择剂量，过量易引起缺铁性贫血，锌含量测定较低时才能适量补锌。大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能紊乱，形成早熟或影响发育。避免把丙种球蛋白当成补药来使用。 (四)中成药的不合理应用 中药成分复杂，其注射剂与其它药品配伍时容易引起pH值、色泽改变和发生沉淀等变化，应慎用，尤其是婴幼儿。 板蓝根颗粒预防小儿感冒，过量使用会造成消化系统和造血系统的不良反应，严重时可引起过敏性休克甚至危及生命。穿琥宁作为清热解毒的药物可致小儿高热寒战、呼吸急促、发绀，尿潴留也已有报道。夏枯草、菊花、鱼腥草等中药中含有鞣质、生物碱、苷类以及无机盐成分，可能加重婴幼儿的肝脏负担及损害。六神丸中含有蟾酥可引起恶心、呕吐、惊厥等症状。牛黄解毒片长时间服用可引起白细胞减少等。 第二部分 儿科常见疾病的合理治疗 一、咳嗽的合理治疗 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者造成严重的影响。咳嗽是儿内科患者最常见的症状，咳嗽病因繁多且涉及面广，咳嗽按时间可分为急性 (一)急性咳嗽 急性咳嗽病程小于3周，病因相对简单，普通感冒、急性 33 / 37 精品文档 气管-支气管炎是引起急性咳嗽最常见的疾病。 1.普通感冒 临床主要表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 治疗原则以对症治疗为主，一般无需使用抗菌药物。首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，发热可选择解热镇痛药。氯苯那敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用。氯苯那敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性，减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状。由于镇吐和镇静作用，盐酸异丙嗪(非那根)被广泛使用。盐酸异丙嗪(非那根)的镇静作用可能错误诱导患儿父母应用，以应付孩子的哭闹。盐酸异丙嗪(非那根)的不良反应有烦躁、幻觉、张力异常、婴儿猝死、及呼吸暂停，这些不良反应在婴儿中加剧。WHO警告:盐酸异丙嗪(非那根)不能应用于2岁以下儿童。对于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗组胺药物可能无效。 2.急性气管-支气管炎 病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。临床表现呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2,3周。X线 34 / 37 精品文档 检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物 镇咳药的使用:中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用，有引起痰液潴留的危险。可待因长期应用可产生耐受性，也可引起便秘，WHO警告:可待因不能用于儿童咳嗽治疗。右美沙芬止咳作用迅速，无成瘾性，较为安全。喷托维林用于5岁以上儿童的咳嗽。麻醉性镇咳药苯丙哌林8岁以上使用。愈创甘油醚是美国最常用的口服祛痰药，可用于各种原因引起的咳嗽。 (二)亚急性咳嗽 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)等。支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3,8周，X线胸片检查无异常。 感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗菌药物，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感 35 / 37 精品文档 染后咳嗽，使用大环内酯类抗菌药物治疗有效。 普通感冒引起的上呼吸道咳嗽综合征(UACS)的治疗首选第一代抗组胺药物/减充血剂(A/D制剂)治疗、第一代抗组胺药(氯苯那敏)和减充血剂(伪麻黄碱)，必要时使用中枢性镇咳药(右美沙芬)。 (三)慢性咳嗽 常见病因有呼吸道感染(上、下呼吸道)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS，又称PNDS))、胃食管反流性咳嗽(GERC)，心因性、儿童抽动症(TIC)异物吸入和先天性呼吸道疾病等。 病史提示有助于对初步判断，如季节性发作提示过敏、反应性气道疾病，喂养时发生-提示食道支气管瘘、GERC，运动后加重提示反应性气道疾病、气管或心脏压迫，睡前加重，睡眠时消失提示精神性，晨起加重伴脓痰提示PNDS。个人或家族史提示反应性气道疾病，支气管扩张剂有效提示反应性气道疾病。 1.上气道咳嗽综合征(UACS，又称PNDS) 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。 UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、 36 / 37 精品文档 喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。 (1)UACS的临床表现:?症状:除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现:鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现:鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现:粘液脓性或脓性涕、可有疼痛 37 / 37