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上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究

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上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究 上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区 的研究 554 论着 上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究 赵岩.,吴平 文章编号:1674—1595(2011)09—0554—03中图分类号:R78文献标志码:A 摘要:目的对上颌前牙区颌骨的骨量及唇侧骨皮质厚度进行测量分析,为正畸治疗植入微种植支抗钉的安全 区提供参考依据.方法对2010年9月至2011年6月来大连市口腔医院就诊的25例成人患者行锥形束CT扫描 及三维重建,测量距上颌牙槽嵴顶3,6,9,12mm4个水平...
上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究
上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究 上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区 的研究 554 论着 上颌前牙区颌骨微种植支抗钉植入安全区的研究 赵岩.,吴平 文章编号:1674—1595(2011)09—0554—03中图分类号:R78文献标志码:A 摘要:目的对上颌前牙区颌骨的骨量及唇侧骨皮质厚度进行测量分析,为正畸治疗植入微种植支抗钉的安全 区提供参考依据.方法对2010年9月至2011年6月来大连市口腔医院就诊的25例成人患者行锥形束CT扫描 及三维重建,测量距上颌牙槽嵴顶3,6,9,12mm4个水平上颌中切牙,侧切牙,尖牙根问区近远中向,唇腭向的距 离以及唇侧骨皮质厚度.结果(1)在距上颔牙槽嵴顶3,6,9mm水平中切牙根间近远中向距离均最宽,唇侧骨 皮质均最薄;(2)在距牙槽嵴顶9mm水平中切牙与侧切牙根间近远中向距离最窄;(3)在4个测量水平侧切牙与 尖牙根间唇侧骨皮质均最厚;(4)唇腭向在距牙槽嵴顶9mm及以上水平,中切牙根问骨厚度最薄,中切牙与侧切 牙根间骨厚度最厚.25例中仅3例前牙区各牙根长度超过12mm,在距牙槽嵴顶12mm水平能测出根间近远中 向距离,均较宽.结论通过对扫描后颌骨影像的分析,明确了前牙区颌骨的骨量及唇侧骨皮质厚度,为植入微 种植支抗钉的安全区提供参考依据. 关键词:锥形束CT;微种植支抗钉;上颌前牙区;安全区 Researchintothesafezonesofmicro-implantanchoragepositioningalveolarboneinmaxilla ryanteriorre- gion.ZHAOYah,WUPDalianStomatologicalHospital,Dalian116021,China Abstact:ObjectiveToinvestigatethebonedepthandbuccalcorticalbonethicknessofmaxillaryanteriorregionto aidinchoosingsuitablebuccalplacementsitesfororthodonticmicro-implantanchorage.MethodsTwenty—fiveadults werescannedandreconstructedwithconebeamCT.themesio— distaldistanceinterdentalandbuccal—lingualbone depthandbuccalcorticalbonethicknessweremeasuredat3,6,9and12ramfromthealveolarcrestbetweenupperan— teriorroots.Results(1)Themesio— distaldistancebetweencentralincisorswaswidestinallthemeasurementlevels, whilethebuccalcorticalbonethicknesswasthinnest:(2)Atthe9mm— level,theshortestmesio—distaldistancewasbe— tweentherootsofcentralandlateralincisors:(3)Thebuccalcorticalbonethicknessbetweenlateralincisorsandca— nineswasthickestinallthemeasurmentlevels;(4)At/abovethe9mm—level,thebuccal— lingualbonedepthwasthin— nestbetweencentralincisors.andthickestbetweencentralandlateralincisors.Itwasseeninonly3casesthattheroots lengthexceeded121rim.ConclusionsTheinterdentalareabetweenlateralincisorsandcaninesprovidesadequatebuc— calcorticalbonethickness,and9mm—levelorevenhigherisnecessaryforsafeinter— rootsmicro—implantanchorage placement. Keywords:conebeamCT;micro—implantanchorage;maxillaryanteriorregion;safezones 微种植支抗钉作为一种新兴的骨性支抗,具备易植入 和去除,种植体体积小等优点,被越来越多的医生和患者 所接受.但临床中常由于种植操作前对需种植部位颌 骨的骨量估计不精确,导致种植钉移位,脱落,或植入部位 近牙根而对其造成不必要的损伤.因此,如何能安全的植 入微种植支抗钉越来越受到广泛关注.本研究利用锥形 束CT(CBCT),对25例患者的颌骨进行扫描及影像数据分 析,探查了前牙区颌骨微种植支抗钉植入的安全范围. 作者单位:大连市口腔医院a放射线科,b正畸科,辽宁大连 116021 电子信箱:zhaf)yandlsh@h0tmail.con l资料与方法 1.1一般资料对2010年9月至2011年6月来大连市口 腔医院就诊的25例患者行CBCT扫描.其中男15例,女lO 例.年龄20,30岁,平均(26.04-2.4)岁. 1.2方法使用德国KaVoCBCT对患者进行同一参数扫 描,参数为:电压120kV,电流5mA,层厚2mm,扫描时间 14.9S,视野130mm.用第三方分析软件Invivo5,对扫描后 前牙区颌骨影像分别进行矢状位,冠状位,水平位及维 重建分析. 1.3测量项目测量距上颌牙槽嵴顶3,6,9,12Inn4个 水平上颌前牙区各牙齿(中切牙,侧切牙,尖牙)近远中向 2011年9月第4卷第9期中罔实用口腔科杂志555 根间距,唇腭向根间骨厚度以及唇侧根间骨皮质厚度.近 远中向数据的测量选取水平位及冠状位上各牙根问牙槽 嵴中心层面;唇腭向数据及唇侧骨皮质厚度数据的测量均 选取水平位及矢状位上各牙根问牙槽嵴中心层面. 2结果 2.1近远中向根间距在距牙槽嵴顶3,6,9//1//1水平,中 切牙根间距均最宽;中切牙与侧切牙根间距均最窄;侧切 牙与尖牙根间距均居中(1).其中,25例中只有3例(占 12%)前牙区各牙根长度超过12mm,在距牙槽嵴顶12mm 水平能测出近远中向根间距.分别为:中切牙根问(4.90? 1.0)mm;中切牙与侧切牙根问为(3.77?0.37)mm;侧切牙 与尖牙根问为(3.92?0.47)mm.距离均较宽. 表1距牙槽嵴顶不同水平上颌前牙区各牙齿近远中向根问距测量值(ram) 2.2唇腭向根问骨厚度在距牙槽嵴顶9mrn及以上水度均最厚;侧切牙与尖牙根问 骨厚度均居中(表2). 平,中切牙根间骨厚度均最薄;中切牙与侧切牙根问骨厚 表2距牙槽嵴顶不同水平上颌前牙区各牙齿根问唇腭向骨厚度测量值(ram) 2.3唇侧根间骨皮质厚度在距牙槽嵴顶4个测量水平, 中切牙根问骨皮质厚度最薄,侧切牙与尖牙根问骨皮质厚 度最厚(表3). 表3距牙槽嵴顶不同水平上颌前牙区 各牙齿唇侧根间骨皮质厚度测量值(mm) 3讨论 3.1CBCT技术CBCT技术近年来已广泛应用于临床,尤 其在口腔颌面部领域优于螺旋CT技术.CBCT具有扫描速 度快,空间分辨率高(最小可达0.125mE),视野范同灵活, 患者辐射剂量低(仅为螺旋CT的1/400)等优点.同时, 应用图像处理软件,可得到各种二维或三维影像,以满足 不同要求的定量测量需要].国外已有研究利用CT对正 畸支抗用微种植钉牙槽骨植入的安全区进行了相关测量 分析.因此,这也反映了此技术在正畸的术前诊断和治 疗过程中的重要作用. 3.2根间钉牙齿的根问区域是最常用的微种植支抗钉 植入的部位.在前牙区植入的微种植支抗钉一般被称 为根问钉.作用是用来压低前牙,改善露龈微笑.植入部 位通常选取中切牙根间,中切牙与侧切牙根间,侧切牙与 尖牙根间.临床上常用的规格为长度6mm,直径1.5或1.6 mm0 3.3安全区的范围通过对上述测量值的观察分析,结合 临床常用根间钉的规格得知:(1)在距牙槽嵴顶9mm水平, 中切牙根问近远中向距离为4.16mm,唇腭向骨厚度为 7.22mm.因此,在9mm及以上水平行根问钉植入术时应 尽量选择根间中心点层面,植入点尽量靠上较为安全.(2) 在距牙槽嵴顶9mm水平,中切牙与侧切牙根间近远中向距 离最窄,仅为2.59mm;在距牙槽嵴顶12mm水平则为颌骨 结构且唇腭向骨厚度最厚.因此,在距牙槽嵴顶12mm水 平及以上区域可作为根间钉的安全植入区.(3)在距牙槽 嵴顶9mm水平,侧切牙与尖牙根间近远中向根间距为 3.35mm,唇腭向骨厚度为7.44mm,此水平及以上区域可考 虑为根间钉的安全植入区.(4)在4个测量水平,中切牙间 唇侧骨皮质最薄,平均为0.9mm;侧切牙与尖牙问唇侧骨 皮质最厚,平均为1.1mm,均可满足根问钉对骨皮质厚度 的要求.(5)其中,25例患者中只有3例(占12%)前牙区各 牙根长度超过12mm,在距牙槽嵴顶12mm水平能测各 牙根问近远中向距离,最窄为3.77mm,最宽为4.90mm,距 离均较安全. 在种植根间钉时植入点应尽量选择各牙根间中心点层 面,避免牙槽嵴骨宽度,厚度不够或唇侧骨皮质过薄造成 根间钉离牙根过近损伤牙周膜及牙根,牙槽嵴骨被穿通或 根间钉移位,脱落.这样就可提高根问钉植入的定位准确 556 性及支抗作用的稳定性.国外已有文献报道微种植支抗 钉临近牙根是导致植入失败的重要原因之一,.如果根间 距过窄,可以选择靠近根尖或根尖上方植入,或者选择较 细的根问钉,也可以通过调整植入区的牙根位置,扩大根 间距后再植入". 总之,微种植支抗钉植入的安全区具有重要的临床意 义,尚需进一步探索和临床验证,继而提高植入术的成功 率,使微种植支抗钉在正畸的治疗中发挥更有效的作用. 参考文献 【1JParkHS.Anewprotocoloftheslidingmechanicswithmicro—im— plantanchorage(M.1.A)[J].KoreaJOrthod,2000,30(6): 677—685. 【2JParkItS,BaeSM,KyungHM,eta1.Micro—implantanchorage fortreatmentofskeletalClassIbialveolarprotmsion[J].JClin Orthod,2001,35(7):417—422. [3]KurodaS,SugawaraY,DeguchiT,eta1.Clinicaluseofminis— crewimplantsasorthodonticanchorage:successratesandpost— operativediscomfort[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2007, 131(1):9—15. 读者?作者?编者 l4JParkHS,KwonTG,SungJH.Nonexreaetiontreatmeritwithmi— cro—screwimplantslJJ.AngleOrthod,2004,74(4):539—549. [5]马绪臣,张祖燕.口腔颌面锥形束(:T的临床应用[Mj.北京: 人民lII生版社,2叭1:94一lO3. 16J()n0A,MotoyoshiM,ShimizuN.Corticalbonethicknessinthe buccalposteriorregionfororlhodonticmini—implants[J].1I1IJ OralMaxillofaeSurg,2008,37(4):334—340. 17JParkHS,LeeYJ,JeongSH,ela1.Densityofthealveolarand basalbonesofthemaxillaandthenlandiblelJJ.AmJOrthod DentofacialOrthop.2008.133(1):30—37. 18JParkHS,KwonTG.SlidingmechanicswithmicroscrewimF.lanl anchorage[J].AngleOrthod,2004,74(5):703—710. 19jChenYH,ChangHH,ChenYJ,ela1.Rootcontac,tduringinser— tionofminiserewsfororthodonticanchorageinc,reasesthefailure rate:ananimalstudy[J].ClinOralhnplantsReS,2008,19(1): 99—106. 110JSungJH,KyungHM,BaeSM,eta1.Microimplantsinorlho— donticslMJ.Deagu(Korea):DentosInc.,2006:21. 2011—07—14收稿2011一D8—25修回本文编辑:杨永庆 《中国实用口腔科杂志》关于统计学处理的要求 关于资料的统计学处理:应根据实验或调查设计的条件,选用合适的统计学分析方法.对于定量资料,应正确选用t 检验,q检验或方差分析;对于定性资料应选用卡方检验等. 统计结果的解释和表达:用概率P表达时,对比组之间的差异应叙述为:具有统计学意义.如P<0.05,差异具有统计 学意义.而不应说"对比组之间具有显着性的(或非常显着性)的差异".必要时,应写明所用统计分析方法的具体名称 (如成组设计资料的t检验,两因素析因设计资料的方差分析,多个均数之间两两比较的q检验等)统计量的具体值(如t= 3.45,x=4.68,F=6.79等)应尽可能列H{,具体的P值(如P=0.0238);当涉及到总体参数时最好给m95%置信区. 统计学符号的书写:按GB3358—82《统计学名词及符号》的有关规定书写,常用如下:(1)的算术平均数用英文小 写(中位数仍用M);(2)标准差用英文小写s;(3)标准误用英文小写s;(4)t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写; (6)卡方榆验用希文大写x;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写;(9)概率用英文大写P(P值前应给具体 榆验值,如t值,x值,q值等).以上符号均用斜体. 敬告读者 《中国实用口腔科杂志》系卫生部主管的国家级科技期刊,刊期为月-fq,每期64版.本刊全面采用网上稿件处理系统, 实现网络投稿,审稿与退修,极大地缩短了稿件处理周期.创刊初期,无稿件积压,编辑部全体成员会以最快的速度对您 的稿件录用与否给予答复,稿件一经审稿通过,将可尽快发表.欢迎广大口腔医学工作者踊跃投稿. 《中国实用口腔科杂志》编辑部
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