【doc】小阴唇皮瓣加后联合皮瓣阴道成形术
小阴唇皮瓣加后联合皮瓣阴道成形术
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,,小阴唇皮瓣加后联合皮瓣阴道成形术
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【内窖提要】:者报篷应用小阴看后联台皮辩再造遵的手术
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均获得满意效果.作者认为此法有:取材方便损伤小皮瓣薄软,近似粘嫫.肯感觉,易
成糟
术后不易挛缩等优点.是一种较为理想的明道成形术 E关键谲】小酮唇皮辫胡道成形再造
我们自l984年4月以来.利用小阴唇皮
瓣加后联合皮瓣作为覆盖阴道腔穴壁的材料 行阴道成形术6例,效果良好.报道如下.
应用解剖
小朋唇为一对纵行的皮肤皱襞,内外两
侧光滑无毛,近似粘膜富于皮脂腺;内外
层间为结缔组织,弹性纤维丰富.呈网状.
小阴唇的血供主要来自阴部外浅动脉和
阴唇后动脉.两条动脉在大阴唇根部皮
肤深面吻合成第一级弓.自弓发出4—8支 动脉到太阴唇,其中3^v4支各发一支向内 侧,互相吻合成第二级弓.多位于太,小阴
唇间沟皮下,再由二级弓支发3^v4支至小 明唇内吻合成第三级弓,同时可在小阴唇内 见到第四级弓最后由弓顶发支到小阴唇边 缘.1^v级弓的静脉均与动脉伴行.
小阴唇的神经来自阴唇后神经.
手术方法
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一
不前处理
一
)本病系先天性疾病,常伴有其它器 官.系统畸形仔细询问病史.壹体后基本可 以确定诊断,有条件时可做静脉肾盂造形,盆 腔充气造影.腹腔镜.染色体及孕激素水平 检查,骨骼x线透视或摄片.
(=)术前1—3天用l:5000高锰酸
钾溶液冲洗会阴.每日2次.
(三)术前一天进流质.术日晨禁食. 清洁灌肠.
二,手术操作
病人取膀胱截石位;骶麻或硬膜外麻 田l小霄|肆肆切口示毫周2开嘲藿内面,上,下簿1田3触小鞋瓣蕊后联0蟹
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醉.分两个步骤进行.
(一)阴道腔穴的成形插入金属导尿 管排空膀胱,术哲左食指插入肛门,于尿道 后壁,直肠前壁问剌入7号穿刺针B^v10 cm,回抽无气体血液,尿液,腹腔液,确 实证明未刺入肠道血管,膀胱腹腔,边 退针边注入0.25呖奴夫常园肾上腺素溶液 (每looml麻药酌加付肾素5,l0滴)1o0^v 30Oral形成水垫.利用液体压力分离开尿道 膀胱.直肠间隙.于前庭部位凹陷处做一 1.5^v2cm弧形横切口(凰1),切开牯膜,
以手指顺水垫间隙前后左右钝陆分离直至形 成一7^v12cm长,可容2^v3指的腔穴, 拔除导尿管及左食指.湿纱布充填压迫止血. (二)小阴唇后联合瓣阴遭成形于
小阴唇内,外侧面之间皮下注入生理盐水6 ^v8ml以便于劈开小阴唇.在小阴唇内侧根 部,尿道口旁0.5era切开小阴唇内面及上, 下缘(图2).分离到小阴唇边缘形成一块 以小阴唇外侧面根部蒂长为6^vl0cm.宽 4^v5cm的长方形皮瓣,同时形成后联合 瓣(图3).取出穴内纱布.充分止血.将 左,右小阴唇瓣,后联合瓣拉拢间断缝合边 缘,顶端形成一桶状瓣"(图4),将其
翻转推入腔穴.阴道充填碘仿纱条使皮瓣内 面与穴壁贴紧.如皮瓣不够长时,可于其顶 ,
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端嵌接游离中厚或全厚皮片(图5). 两侧太阴唇横形拉近缝合三针以固定内 填的碘仿纱条,防止脱落(图6). 三,术后处理
术后进流质.口服阿片酊.使用抗生素. 7^v1o天折线折包,拔除导尿管.嘱病人 每天用高锰酸钾溶液冲洗阴遭.佩带阴道模 塞,塞外涂乙煤酚氯霉素鱼肝油台剂以滑润 阴遭.软化皮瓣.促其粘膜化.二个月后仅 夜间带塞,坚持半年.
典受病俩
例l女.25岁.已婚.诊断:女性生
殖遭畸形综合征.入院前曾行模具阴道顶压 法,仅深4.5cm,术前查小朋唇长4.5era,宽 4cm,后联合偏高,覆盖阴道口l/3.骶 麻下行小阴唇,后联合皮瓣阴道成形未, 先形成深8cm.可容三指的腔穴;再形成小 阴唇瓣.左倒8×4cm,右侧7.5X4?. 后联合瓣2.5X2.5era.三瓣缘间断缝合莹桶 状.推入穴内,填入碘仿纱条,7号丝线将 两侧太阴唇拉拢缝三针,十字形宽胶布固定 外敷料.术后8天拆线及内外敷料,成形满 意,皮瓣全部成活.
例2.女.28岁.未:婚.诊断;女性
生殖道畸形综合征,右侧双肾盂及输尿管畸 '兰-形扈扭状酊5腱辫柬娴肌.囤B=蚨胡唇控性蜢音
杂志19@0年第四卷第2期
形.小阴唇体积为4×5.5×0.4Cm.造穴9 cm长,直径3cm,形成小阴唇瓣9×5.5cm, 未取后联合瓣.两瓣拉拢.用5/o线间断缝 合瓣缘.顶呈桶状瓣,推入腔穴,余同上. 讨论
一
,阴道成形有两大类,即手术法与模 具顶压法.后者费时且难达到要求.手术方 法很多,关键是选择理想的覆盖腔穴壁的组 织应近供阴道组织,质地薄,软,滑润:取 材方便:供区损伤小;岛成活;感觉良好: 挛缩率低.常用的皮和肠管移植阴道成形. 前者成活率高,手术简便,但术后挛缩率可
达30~40嘶,且干燥;后者质地柔软,润滑, 不易挛缩,但需开腹.损伤较大,且术后病 人常诉有臭味而不愿接受.利用小阴唇,后 联合皮瓣阴道成形术,则供区紧靠受区,取 ?
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材方便,损伤小;皮瓣薄软,不易挛缩:内 含皮脂腺较多,有润滑作用:血管,神经丰 富,易成活,有感觉等优点.我们认为这是 一
种较理想的阴道成形术.
=,小阴唇皮瓣劈开后一般长6一i cm,宽4—5cm,若长度稍短,可向太,小 阴唇同淘,大阴唇游离以延长或加接皮片. 若宽度稍窄时,可加用后联合瓣,一般在阴 道外El段6cI]1左右被覆皮瓣即可达到防止挛 缩作用.
三,此法虽挛缩率低,仍应用腭遵模具 对抗直肠与尿道,膀胧问的压力婚前半年 为手术最佳时机.
参考资料
1.孙博,等.阱唇瓣的应用解剖.帻束应用解剖学 杂志.I984;2t3):16 (1蚰9年2月段蔫)
鼻中隔软骨在耳廓修复中的应用
广州军医总医院朱光第
近几年来,在用自俸鼻中隔软骨整复鼻尖,鼻 翼畸形取得经验的基础上,我们用鼻中隔软骨修复 3例外伤性耳廓部分缺损,取得较为满意的效果.
手术方法:?协取鼻中隔软骨早可能大块切取,肥 厚的软骨性距状突亦整条切下.将软骨侵于庆大霉 索溶液中备用.若因中隔偏曲有鼻阻症状者,则继 续切除偏曲的骨质至鼻中隔完全正直为止.缝台 切口.双侧鼻腔填塞纱条.在耳廓后乳突处
一 长度略大于耳廓缺损缘的皮瓣.切开皮肤,剥离乳 突区皮下.切开耳廓趺损缘之皮肤,显露耳廓软骨 断缘,按欣损区的形状,将备用中鬲软骨修剪成钥 应的大小,用晒线将其与耳廓软骨断缘缝合定位. 把耳廓背强侧皮肤创缘,分别与耳后切口的前,后 切缘皮肤缝合,将中隔软骨埋A耳后皮瓣内.术后 加压包扎,8,7天拆线.4周后行I期手术,将 耳廓竖至正常位置,用中厚皮肤覆盖耳廓后面及乳 突区创面.本组3例,外形均满意.
耳廓缺损大于全耳轮i/3,修补时须放置自 庠软骨作为支架,使修复后的耳廓外形稳定.以往 多用肋软骨作支架.实际上,耳廓部分趺损的修复, 所需软骨量不多,取鼻中隔软骨已够用.中隔软骨 最长可取3cm,必要时可拼接使用.其厚薄相宜, 略有弹'眭,可弯曲成适宜耳轮的形态,故颇具优点. 而且缺损区与供骨区均在头面部,便于手术操作. 本法最大顾虑是术后感染.我1采取以下预防 措施:?严格术野消毒,尤需注意反复消毒鼻前庭 泼肤;@术中辱可靛不使较骨接触鼻腔分船物;@ 下的软骨置庶大霉素液中浸泡@术后给予足 量抗生素