臀位牵引术在剖宫产胎头娩出困难的应用

臀位牵引术在剖宫产胎头娩出困难的应用 臀位牵引术在剖宫产胎头娩出困难的应用临床研究 廖风兰杨柳 (I.梧州市龙湖卫生院广西梧州市543001;2.梧州市第三人民医院妇产科) 【摘要】目的探讨头位子宫下段剖宫产术,胎头娩出困难应用臀位牵引术助娩胎 儿的疗效.方法分析105例足月妊娠单胎头位剖 宫产,胎头娩出困难的孕妇行臀位牵引术助娩胎儿,其中极度胎头高浮86例 (19.91%),胎头深嵌骨盆底l9例(4.400/0)的临床资料.结果 105例臀位牵引术助娩均成功,切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的间隔时间? 150秒,平均90秒;无新生儿产伤;3N子宫切口撕廷,发 病率(3/105)2.86%;手术出血(280860m1).结论剖宫产极度胎头高浮,胎头深嵌骨盆 底娩出困难行臀位牵引助娩胎儿,可减少新生儿 窒息的发生率,降低母婴并发症,提高产科质量,手术方式可行,安全,效果良好,值得 进一步经验和推广. 【关键词】臀位牵引剖宫产胎头娩出困难 【中图分类号】R7l9【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2o07)l0(a)一0008 —02 Theuseofbreechextractionfordifficultyoflaborfetusheadincesareansection. LiaoFenglan,YangLiu. Departmentofgynaecoloayandobstetrics,theT}1irdPopleHospitalofWuZhou,Wuzhou543001,China [Abstract]ObjectiveToobservetheeffectofusedbreechextractionfordifficultyoflaborfetusheadinlowcervical c.~sare~tnsection.Methods105casesoftermpregnancywithfetusheadpresentationwereanalyzed.Amongthat86cases weresincoitalpresentation(19.91%).19o_~sesweredeepin~lvicflooroffetalhead(4.400/o).Resu1tsAllcasesweresucceed. Ittooklessthan150seconds(average90seconds)frominciseduterinemuscletillthebabybor n,hemorrhageabout280- 860m1.Therewerenonewborninjuries.3caSESuterineincisionweretore(3/105)2.86%.Co nclusionItwaseffectiveto usebreechextractionfordifficultyoflaborfetusheadinlowcervicalcesareansection.Itcanre ducedneonatala~hyxiaand maternalandinfantcomplications., 【KeyWord]breechextraction,cesareansection,difficultyoflaborfemshead 臀位牵引术是指胎儿的全部分娩均由手术者牵引完成,剖宫产中 用于臀位及横位胎儿的娩出.随着围产医学的发展.剖宫产手术率在 国内外都有逐渐增加的趋势,腹壁横切口子宫下段剖宫产,具有的优点 愈来愈受产妇及产科医生的青睐,因而术中胎头娩出困难发生率有所 增加,也是产科医生常遇到的难题.为寻找安全可靠,简单易行的 解决剖宫产胎头娩出困难方法,我院从2003年1月至2007年8月,应 用臀位牵引术在剖宫产中极度胎头高浮,胎头深嵌骨盆底娩出困难105 例,手术全部成功,本文就娩出困难素及处理方法进行临床分析,现 如下. 1资料与方法 1.1一般资料2003年1月至2007年8月,我院足爿单胎头位腹壁 横切口子宫下段剖宫产(包括瘢痕子宫5例)432例,胎头娩出困难105 例,占24.31%(105/432),其中极度胎头高浮86例,占l9.91%(86/ 432),胎头深嵌骨盆底l9例,占4.4(1'~/0(19/432);徒手取头困难,牵拉胎 肩失败(取头时间?60秒)均改用臀位牵引术助娩;孕妇年龄20—39岁, 平均29.5岁,孕周37-4l刷.削富产指征:身体健康f没肯台并严重内 科疾病的孕妇);lO例术前诊断胎儿宫内窘迫及胎盘功能减遗疾病;头盆 不称,胎膜早破,极度胎头高浮富口开大?3cm(23例窗口未开,63例 宫口开大<3cm);胎头深嵌骨盆底全部在第二J程,试产:失败,有不同 程度的胎儿头皮水肿(产瘤).观察切开子宫至娩出黔JLit~]隔时间,新 生儿并发症(新生儿窒息眨产伤);产妇出血量及并发予宫切口撕廷及 其它). 1.2剖宫产臀位牵引术操作方法…常规操作步骤参照经阴道臀位 牵引术(不重述),本组要点是腹壁及子宫切IZl足够大,干予宫松驰时,术 者沿胎腹方向握住一个或两个胎足,然后牵引使胎沿区形径,呈俯卧 位,缓慢娩出子宫切口,如果子宫紧裹胎儿,可向宫体延张切口. 8中外医疗CHINAFOREIGNMEDIOALtREATMENT 1.3剖宫产胎头娩出困难判断取头时间?60秒;极度胎头高浮常 规取头2次不成;胎头深嵌骨盆底娩出困难:术者难以将手插入胎头下 方不能托出胎头,牵拉胎肩失败. 1.4剖宫产胎头娩出困难原因 (1)麻醉镇痛效果不好;(2)腹壁切口或子宫切口相对小;(3)极度胎 头高浮;(4)胎头深嵌骨盆底;(5)术者经验不足与助手配合不协调;本组 胎头娩出困难原因:极度胎头高浮86例,临产后胎头深嵌骨盆底19 例. 2结果 2.1105例剖宫产胎头娩出困难者均以臀位牵引术助产成功,成功率 100%;切开子宫肌层至胎儿身体全部娩出的间隔时间?15O秒,平t09O 秒. 2.2新生儿并发症:新生儿足部淤血斑5例;新生儿阿氏评分?8分 76例,4—7分(轻度窒g)29例,其中l0例手术指征为胎儿宫内窘追}因 娩出困难臀位牵引术窒g19例,占l8.10%(19/105),无新生儿产伤(骨 折,颅内出血,头部血肿,头面部擦伤等),新生儿全部存活,出生 随访三个月没有发现神经损伤. 2.3产妇并发症子宫切口撕廷3例,发病率(3/105)2.86%,无其他 并发症.手术出血量(280,860m1);平均出血量:宫口未开372ml,宫 口开大?3cm者3571111,宫口开全430ml,46例出血量>I500ml,出血率 43.8%(46/105),46例均经过注射缩宫素,局部缝合,压迫止血等 一 般方法而止血,术后加强抗感染治疗. 3讨论 3.1剖宫产顺利分娩出胎儿,适时拯救母婴是剖宫产的基本目的. 解决刮宫产胎头娩出困难方法有zI:牵拉胎肩,经阴道上推胎头,臀 位牵引,产钳娩头,腹部拉钩助娩,但是无论那种方法母婴并发症都 临床研究CHINAF0REIGNME0ICAL墨固 脑出血的发病机理及治疗方法 洪文 (上虞市人民医院312300) 【摘要】脑血管病是危害人类健康最常见的一种疾病,它具有发病率高,致死率高,病残率高,复发率高等特点.由此引起的瘫 痪,失语,痴桌等,更是文明社会的沉重负担.本文就其中常发的脑出血疾病的发病机理及相关治疗方法进行阐述. 【关键词】脑血管病脑出血分型分期治疗 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2007)10(a)一0009 —02 随着我国人口老龄化进程的加速,高血压,高血脂症,糖尿病 患者不断增多,脑血管病的发病率不仅在中老年中有所增加,而且在青 壮年中也有明显增多,死亡率已居各种死因中的前两位.在我国,脑出 血占脑卒中的比例远比国外高,且脑出血又是病死率最高的脑卒中,其 早期治疗至关重要.由于脑出血有显着的临床征象,能为CT等影像 学及时确诊,因而有利干及早治疗并及时选择合适的治疗.大量 的临床实践证明,脑出血的治疗也同脑梗死一样,必须遵循个体化的原 则,才能有效地降低病死率及致残率,提高整体的治疗水平. 1病因及发病机理 脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言,约80%发 生干大脑半球,以底节区为主,其余20%发生干脑干和小脑.高血压和 动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤,脑血管畸形, 脑瘤,血液病(如再生障碍性贫血,白血病,血小板减少性紫癜及血 友病等),感染,药物(如抗凝及溶栓剂等),外伤及中毒等所致. 其发病机理可能与下列因素有关,?脑内小动脉的病变?微小动 脉瘤. 当具备上述病理改变的患者,一旦在情绪激动,体力过度等诱因 下,出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时,血管就会破裂 出血,形成脑内大小不同的出血灶. 2临床病理 脑出血一般单发,也可多发或复发,出血灶大小不等.较大新鲜 出血灶,其中心是血液或血凝块(坏死层),周围是坏死脑组织,并含有 点,片状出血(出血层),再外周为明显水肿郁血的脑组织(海绵层)并 形成占位效应.如血肿较大而又发生大脑半球深部,可使整个半球严 重肿胀,对侧半球严重受挤,整个小脑幕上的脑血流量明显下降,此种 继发性脑缺血又加重了脑水肿.脑室系统亦同时受挤,变形及向对侧 移位,又加上部分血肿破入脑室系统,使已经移位变小的脑室内灌入了 血液并形成血凝块,乃造成脑室系统的脑脊液循环严重梗阻,这些继发 的梗阻性单,双侧脑积水或积血,又加重了脑水肿的过程血肿亦 可以向附近皮质面,外侧裂或小脑给裂处穿破,于是血液进入蛛网 客观存在,应尽量避免.剖宫产极度胎头高浮,胎头深嵌骨盆底娩出困 难,手术前都可以判断,术中腹壁切口足够大,切开子宫时要确认下段横 切口两侧达圆韧带前,既可以减少胎头娩出困难发生率,又可以保证手 术顺利完成.但无论何种原因致术中胎头娩出困难都应根据具体情况 及手术者的经验,以最快的速度和最安全的方式娩出胎头. 3.2剖宫产胎头娩出困难应用臀位牵引术,与其它方法娩胎头的优 点:(1)胎儿方面,手术操作在胎儿足部牵拉施力,没有增加对胎头产生 压力,新生儿头面部产伤少,本组105例没有发生新生儿产伤.(2)产妇 子宫肌层方面,手术操作在子宫体部,对子宫肌下段侵入刺激损伤小,特 别是第二产程胎头深嵌骨盆底娩出困难,子宫下段已极度扩张菲薄,拉 长,在子宫下段操作更易发生损伤与出血.本组l05例手术出血率 43.8%(46/105),文献报道42.9%.(3)手术者经验方面,臀位牵引术 用于臀位及横位剖宫产胎儿的娩出,手术者有一定经验,且经验愈多,成 功率愈大,时间愈短,母婴并发症愈少;目前剖宫产胎头娩出困难,成功 率高的有产钳娩头,腹部拉钩娩头,但这两者都使胎头受压,新生儿头 面部产伤相对高,多见新生儿头面部皮损及出血瘀斑,位置显现,即使对 新生儿机体影响不大,而产妇,家属对此比较在意,易产生医疗纠纷;且 随着经阴道分娩产钳术应用的减少,产钳的使用经验也相对减少 3.3剖宫产经子宫下段切口与经阴道臀位牵引术相比其优点:胎儿 不经过骨盆底娩出,产道短,操作更简单容易,因此产道及新生儿各部位 损伤相对少.经阴道臀位分娩新生儿并发症:产伤发生率0.96% 10%,与接产者经验有关,常见产伤为骨折,颅内出血,脊柱神经损伤 [31[41 .本组没有发生产伤,且这方面经验有待进一步探讨,总结. 3.4有报道,剖宫产胎头娩出困难新生儿窒启率19%;切开子宫肌层 至胎儿身体全部娩出的间隔时间超过150sW对新生儿产生不良影响, 本组新生儿窒息率18.10%,娩出时间?150s.这也说明剖宫产胎 头娩出困难应用臀位牵引术并没有增加母婴并发症.胎头深嵌骨盆底 娩出困难,牵{刘台肩很难成功;助T4k阴道上推胎头后取出,这种方法易 引起胎儿脑幕撕裂,颅骨骨j亓JI,使新生儿窒息率增加;易造成产妇上 行性感染.所以无论何种原因致术中胎头娩出困难应用臀位牵引术分 娩不失为一种快速,安全,简捷的方法. 总之,剖宫产极度胎头高浮,胎头深嵌骨盆底娩出困难行臀位牵 引助娩胎儿,可减少新生儿窒息的发生率,降低母婴并发症,提高产科 质量,防止医疗纠纷,手术方式可行,安全,效果良好,值得进一步 总结经验和推广. 参考文献 [1】傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学全集:妇产科卷[M】.北京:人民军医 出版社,1995.3,365—366. 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