站立位彩超多普勒在下肢静脉疾病中的应用

站立位彩超多普勒在下肢静脉疾病中的应用 站立位彩超多普勒在下肢静脉疾病中的应 用 医结合外科杂zoo9生Q旦箜!堂筮56l 专题讨论 站立位彩超多普勒在下肢静脉疾病中的应用 关键词:站立位;静脉彩超;静脉疾病 郝占峰 中图分类号:R258.6;R698+.2文献标识码:A文章编号:1007—6948(2009)05—0561 —02 随着影像技术的发展,特别是高频彩色多普勒 的出现,使超声对下肢静脉疾病的诊断水平达到相 当准确的程度.同时由于它具有无创性,无禁忌证, 操作简便等优点,越来越受到临床医师的欢迎和重 视.下肢静脉疾病是动脉疾病的l0倍,静脉彩超在 临床的应用非常普遍,但由于静脉壁比较薄弱,静脉 血流比较缓慢,卧位时静脉腔内压力比较低,常规卧 位的静脉彩超检查方法容易出现误诊漏诊,尤其是 对于瓣膜功能不全和静脉存在附壁血栓的患者更易 发生误诊漏诊.我院血管科于2001--2008年对下 肢静脉疾病采用立位配合下肢挤压的手法进行血管 彩超多普勒检查,大大减少了漏诊和误诊率. 1体位和检查方法 一 般下肢静脉彩超检查时取仰卧及俯卧位,探 头置于被检血管相应体走行区,由近心端向远侧 连续探查,调节取样深度,获取血管横断及纵断面, 调整探头与血管检查角度<60.,以二维超声观察血 管内膜,管壁厚度,管腔内有无异常回声及管腔走 行.以彩色多普勒观察血流充盈情况,频谱改变及 血流速度.检查过程中嘱患者做valsalva动作观察 是否存在反向血流及持续时间.我们采用站立位进 行下肢静脉的彩超检查.检查时嘱患者放松被检查 的肢体.首先横切显示动静脉关系,然后纵切显示 静脉长轴,显示清楚后助手在彩超探头下方轻轻挤 压患者的下肢,首先观察向心性的血流信号,等信号 消失后让助手迅速松手观察是否存在反向血流及持 续时间. 2结果对比 2.1正常血管由于在卧位时静脉充盈不会很饱 满,正常血管彩超显示静脉血管管腔较细,可以看见 血液成持续状回流,管壁有时回声不是很理想.站 河北省石家庄长城医院血管科(石家庄050035) 立位时由于受到重力作用,静脉管腔较卧位时明显 变粗,管壁清晰,通过挤压腓肠肌,可以看见充盈良 好的静脉血流.同时通过变换体位,从血管管腔的 变化也可以间接反映是否存在静脉血栓.如果存在 血栓,改变体位时血管管腔由于血栓的存在不会发 生明显的变化. 2.2静脉曲张静脉曲张彩超可以显示迂曲的静 脉团块,管腔内有"云雾状"的血流,探头加压时可以 看见向心性血流.如果病人配合理想,做valsa]va动 作时可以看见反向的血流,色彩倒转.由于很多患 者在做vaJsalva动作时不能很好地配合,多数患者并 不能看见长时间的血液反流.因此,多数情况下卧 位彩超不能反映反流的真实情况.在站立位时,同 样由于重力作用,静脉曲张时瓣膜功能不全造成的 反流会非常清晰地反映出来,从而可以更明确瓣膜 损伤的程度,决定手术治疗的方案.更有意义的是, 在站立位时可以明确静脉曲张患者是否存在深静脉 的瓣膜功能不全,从而避免在静脉曲张术后导致深 静脉血栓的发生. 2.3深静脉血栓一般静脉血栓时,血管彩超显示 管腔内彩色的血流信号消失,可以看见以低回声的 或者强回声的信号,探头加压时管腔不能完全压瘪, 这是卧位时诊断静脉血栓的主要依据.在站立位 时,我们首先可以通过静脉管腔内径变化大致判断 是否存在血栓,然后通过配合挤压下肢,明确判断血 流的情况,大大减少了误诊率. 2.4深静脉瓣膜功能不全深静脉瓣膜功能不全 也是常见的静脉疾病,病情的诊断主要通过彩超观 察血液反流时间和程度.卧位彩超时主要是通过患 者做vaJsalva动作观察血液反流时间,通过反流时间 判断瓣膜损伤的轻重,由于反流时间不能明确反流 多少,同时患者配合做valsalva动作时很难做到每次 动作都一致,可重复性很差.在站立位时由于血液 562 的重力作用我们很容易判断瓣膜的功能,通过配合 下肢挤压可以明确反流的时间和多少,并且可以多 次检测,可重复性强. 3应用分析 由于血管彩超具有无创性,无禁忌证,操作简 便,可重复性等优点,在周围血管疾病的应用日益广 泛.我们通过采用站立位配合下肢挤压的手法进行 下肢静脉检查,大大减少了静脉疾病的误诊和漏诊 率,并得出如下体会:(1)站立位的静脉彩超可以更 明确地观察血管管腔的情况,通过挤压,可以更直观 地判断静脉瓣膜的功能,以及血液充盈情况,明确是 否存在血栓.(2)对于深静脉瓣膜功能不全患者,通 过站立位时可以很清楚的观察到瓣膜情况,相对于 卧位患者做vMs~va来说,站立位配合挤压可以减少 患者配合的误差,可重复性明显优于卧位检查.(3) 由于静脉曲张造成深静脉负担加重,使静脉腔内压 力增大,很容易导致深静脉扩张,从而导致深静脉瓣 中国中西医结合外科杂志2OO9年l0月第l5卷第5期 膜功能不全.对于大隐静脉曲张伴有深静脉瓣膜功 能不全尤其是股总静脉局部瓣膜功能不全的患者, 可以通过站立配合下肢挤压,大致判断瓣膜功能不 全的原因,并可以决定是否行大隐静脉曲张的手术. 我们治疗过多例大隐静脉曲张合并股总静脉瓣膜功 能不全的患者,在行大隐静脉手术治疗后,复查血管 彩超股总静脉瓣膜功能不全也随之消失.(4)大隐 静脉曲张的患者在行站立位血管彩超时可以很清楚 地了解深静脉的情况,明确大隐静脉曲张是否是因 为血栓后综合征或者瓣膜功能不全而造成,从而避 免盲目进行大隐静脉曲张的手术治疗而造成术后出 现深静脉血栓.(5)对于站立位配合下肢挤压,我们 发现存在血液外溢而容易漏诊一些附壁静脉血栓的 弊端,在检查中如果发现血管管腔回声欠佳,可以让 患者通过站立位和卧位对比明确诊断. (收稿:2008—12—10修回:2009—04—02) (责任编辑侯玉芬) <<CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEmIC》(中国结合医学杂志) 2010年征订启事 ((CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINE>)(中国结合医学杂志),由 国家中医药管 理局主管,中国中西医结合学会和中国中医科学院主办,创刊于1995年,是全国唯一的一本关 于中西医结合的综合性英文学术期刊.本刊已先后被美国《科学引文索引(扩展库)》(SEI— E),美国《医学索引))(IndexMedicus/Medline),美国《化学文摘》(ChemicalAbstract,CA),荷兰《医 学文摘》(ExceptaMedia,EMBASE),俄罗斯《文摘杂志》(AbstractJournal,VINITI), 美国乌利希国 际期刊指南(Ulrich'sInternationalPeriodicalsDirectory),波兰《哥白尼索引》(IndexofCopurnicus, Ic),英国《国际家业与生物科学研究中心》 (CenterforAgricultureandBioscienceInternational, CABI)等收录. 2010年为双月刊(逢双月出版),大16开,版面扩大至96页,国内外公开发行,国内定价: 40.00元/期,全年240.O0元,全国各地邮局均可订阅,邮发代号:82—825;漏订者亦可汇款至本 社邮购,地址:北京西苑操场1号,中国中西医结合杂志社,邮政编码:100091;联系电话:010— 62886827,62877592;传真:010—62874291.国外发行由Springer—Verlag代理.