新生儿沐浴体位的临床探讨

新生儿沐浴体位的临床探讨 新生儿沐浴体位的临床探讨 2010年l0月125 新生儿沐浴体位的临床探讨 马晓芳' 摘要:目的:探讨适合新生儿沐浴的体位.方法:将我院2007年256例足月分娩的正常新生儿作为研究对象,随机分为两组,对照组 (133例)采用先仰后俯的沐浴体住.观察组(123例)采用先俯后仰的沐浴体位,观察新生儿在躯体沐浴时是否安静,哭闹不安,有无伴 "拥抱反射"等现象.结果:在躯体沐浴时,观察组哭闹不安的症状明显少于对照组(x2=16.11,P<0.05).结论:采取先俯后仰的体住进行 沐浴,会使新生儿感到安全舒适,利于抚触,有助于新生儿的健康成长. 关键词:新生儿;沐浴;体位;先俯后仰 中图分类号:R174文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)20—0125—02 新生儿沐浴是产科母婴同室的一项最基础护理操作.给新生 儿进行沐浴,可以清洁皮肤,预防感冒,促进血液循环和新陈代 谢,使婴儿健康成长.传统的沐浴是护士以环抱式手法洗净新生 儿脸及头发后以先仰后俯的体位进行沐浴.在临床操作中,我们 观察到仰卧位沐浴时,新生儿常哭闹不安;翻转新生儿时,新生儿 多挣扎不安,甚至伴有"拥抱反射",而当新生儿以俯卧体位接受 沐浴时,则大多数表现出安静舒适的表情.为探讨新生儿沐浴的 最佳体位,我们对新生儿先仰后俯与先俯后仰两种沐浴体位的舒 适度进行了比较,现将临床观察结果报告如下. 1对象与方法 1.1研究对象:2007年1,12月在我院分娩的足月正常新生儿 256例,孕周37,40周,日龄3d,5d,平均4d,体重2.50,4.40kg,其 中男140例,女116例,256例新生儿均无合并症. 1.2方法 1.2.1分组:在新生儿洗完脸及头发后将其随机分成对照组和观 察组,对照组133例,观察组123例,两组新生儿胎龄,日龄,性别 比较差异均无统计学意义(尸>0.05). 1.2.2干预措施:对照组采用传统的先仰后俯沐浴体位,即由护士 左手握住新生儿左肩关节,左前臂托住新生儿颈背部,洗净头面, 颈部,胸腹部四肢后,护士右手握住新生儿的左肩关节翻转新生 儿使其俯卧在护士右前臂上洗净颈背部,臀部及四肢等.观察组 采用以先俯后仰体位进行沐浴,即由护士左手握住新生儿右肩关 节让新生JLWt在护士的左手掌根部和左前臂上,洗净颈背部,腰 骶部及四肢后,护士右手握住新生儿右肩关节,翻转新生儿,右前 臂托住新生儿颈背部使其仰卧于操作者的前手臂上洗净头面部, 胸腹部,会阴部及四肢. 1.2.3浴式:产科母婴同室病区采用盆浴式. 1.2.4观察项目:在室温26~28~,水温38,39c相同环境下,由工作 3年以上的护士操作,观察新生儿沐浴全过程中是否安静,舒适或 哭闹不安,有无伴"拥抱反射"等,与沐浴前新生儿状态进行比较. 1.2.5:新生儿洗完头在浴盆中进行躯体沐浴时无哭闹 为安静,反之为哭闹,在哭闹声中新生儿同时出现"拥抱反射"者 为有拥抱反射,反之为无. 1,2.6统计学方法:所有数据用x检验进行统计学. 2结果 2.1新生儿沐浴前与沐浴中状态比较见表1. 表1两组新生儿沐浴前,沐浴中状态比较(n) 两组新生儿沐浴前状态差异无统计学意义(P>0.05),采用先 仰后俯体位进行沐浴时新生儿哭闹或伴"拥抱反射"者多于取先 四川省科学城医院妇产科(62190o) 2010年8月12日收稿 俯后仰体位组,两组沐浴中状态比较具有统计学意义(P<O.01). 3讨论 3.1不同体位使新生儿舒适度不同:不同体位对新生儿的影响各 不相同,尤其是在呼吸系统,胃肠道功能和心理等方面.早在20 世纪7O年代就已经有研究证明,俯卧位可以改善新生儿动脉氧 分压和肺顺应性,减少胸廓的不协调性等.相对于仰卧位来说,俯 卧位的新生儿睡眠时间长,哭闹和活动少.此外,还有研究证明, 采取俯卧位进行喂食,可以减少胃食管反流的发生,防止反流物 的吸入,减少呼吸暂停次数?.据报道,用俯卧位可使新生儿减少 胃食管反流的发生,还能防止反流物吸人日.因此,探讨新生儿沐 浴时先俯后仰的沐浴体位是否能让新生儿的舒适度更高,具有重 要的临床意义. 3.2先俯后仰体位沐浴使新生儿感到更舒适:由于胎儿在母体子 宫内生长的姿势是胎头俯屈,颏部贴近胸部,颈部贴近胸部,四肢 屈曲交叉与胸腹前.当胎儿娩出后就能对来自母体和外界的刺激 产生反应,对照顾的方式,环境的刺激有应答.当进行俯卧位的沐 浴时,新生儿趴在护士手掌上的这种姿势延续了胎儿在子宫里的 形态,使新生儿感到安全舒适,表现为安静.同时俯卧位也有助于 新生儿呼吸道内分泌物排出,体位引流,利于肺部发育;同时也能 够锻炼新生儿颈部背部肌肉,使其抬头,转位,当其头偏向一侧 时,臀部抬高,有利于肠道内气体排出日,使其感到舒适.本研究结 果表明,采用先俯后仰的沐浴体位时,新生儿出现哭闹,"拥抱反 射少"于先仰后俯,两组沐浴中状态比较具有统计学意义(尸<0.01), 可以认为新生儿在这种先俯后仰沐浴方式下感觉更加舒适. 3'3先俯后仰体位沐浴使新生儿感至更安全:新生儿的大脑皮质 及纹状体发育尚未完善,神经髓鞘尚未形成,轻微刺激可产生全 身应答反应,即"泛化反应".这种反应多在新生儿处于仰卧体位 时出现.当从母体子宫这样一个相对安全,封闭的环境娩出后,新 生儿会因为不适应周围环境的改变和气候温差而哭闹不止;温水 的突然刺激也会使新生儿产生全身应答,表现为惊跳,"拥抱反 射"等.在临床操作过程中,采用仰卧位对新生儿进行沐浴时,由 于躯体,四肢无着落,使新生儿产生抓空感,因而大多会哭闹,而 采用先俯卧位沐浴时,新生儿较少哭闹,表现出安静状态.这是由 于新生儿趴在护士手掌根部及手臂上的姿势,延续了胎儿在子宫 中的蜷曲形态,因而在沐浴时新生儿会感到很安全,也更愿意接 受;随后更改为仰卧体位继续沐浴时,大部分新生儿已比较适应, 所以哭闹较少. 3.4先俯后仰体位沐浴有利于新生儿进行皮肤抚触:胎儿在母体 子宫内,皮肤被羊水广泛浸抚着;在自然分娩过程中,新生儿亦受 到母亲产道收缩所带来的挤压这一特殊按摩;当婴儿出生后,会 感到原先所熟悉的那个温暖而有限的空间消失了,这时给予按摩 会使婴儿有安全感和依附感,而抚触对婴儿早期生长发育有促进 作用,特别是在体重,身长,头围等方面作用比较明显,同时还能 改善新生儿的睡眠节律,促进其识别能力,帮助新生儿平复暴躁 的情绪,减少哭闹,新生儿每日沐浴则是进行皮肤抚触的好时 机.先俯后仰体位由于新生儿表现出的安静,舒适,为护理者提供 了更适合的新生儿抚触空间,而在抚触过程中温柔的语言,对视, 愉悦的情绪和表情等都对新生儿神经系统构成良性刺激,新生儿 126内蒙古中医药 会感受到妈妈般的关怀和爱护,感到安全,自信,进而养成独立, 不依赖的个性,有助于孩子的健康成长. 3.5先俯后仰体位更便于父母自如地为新生儿进行沐浴:由于初 为父母,缺乏经验,在对新生儿进行护理和沐浴时,特别是翻转新 生儿时,父母们害怕伤害到孩子而表现出紧张,着急,不知所措, 甚至于相互指责,埋怨,所以,如何自如地给新生儿进行沐浴是年 轻父母所面临的难,而新生儿在先俯后仰的体位中表现出安 静,舒适的表情,可以使父母较为从容地操作,并从中体验到不少 乐趣.此外,有研究证明新生儿会对大人的声音和触摸产生反应, 包括看,听,同时表现出安静和愉快等,因此采用先俯后仰的沐 浴体位和抚触可以进行充分的亲子情感交流. 4小结 新生儿作为一个特殊的群体,由于其不能与外界进行良好的 沟通,所以对他们的护理应该特别加以关注.不同体位使新生儿 舒适度不同,采用先俯后仰沐浴体位,可使新生儿感觉安全舒适, 便于年轻父母进行操作和抚触,有助于新生儿的健康成长. 参考文献 【l】龚梅,王明珏,徐悦.新生儿舒适护理研究进展护理研究, 2007,21(02):95-96. 【2】刘红霞,郜玉珍,孙瑜等.小儿胃食管反流的护理进展【J]-护理研 究,2006,20(31):2838—2840. 【3]齐虹,孙志远.新生儿俯卧位抚触的益处忉.中华护理杂志, 2001,36(01):55. 【4]董亚丽,张月霞.婴幼儿抚触的研究进展【J].国外医学(护理分册), 2005,24(4):149-151. 【5]薛辛东主编.儿科学【M】涕1版.北京:人民卫生出版社,2006:21. 关于临床上中成药制剂不良反应的思考 李晓兰 摘要:目的:近年来对中成药制剂的不良反应情况报道和分析.方法:通过中成药不良反应典型病例的报告.结果:说明中成药不良 反应,必须引起临床工作的高度重视.结论:应该重视中成药制剂新剂型的发展,科学合理用药,对临床应用的重大意义. 关键词:中成药制剂;不良反应 中图分类号:R289.6文献标识码:B 随着中成药制剂的发展,中成药在临床上的应用逐年递增, 中药汤剂调配处方相应减少.中成药服用方便,便于携带,使其在 处方用药及非处方用药中占有相当大的比例.在认识到中成药的 有效,服用方便,应用广泛等优点的同时,人们却忽视了中成药制 剂存在不良反应的另一方面.中成药制剂的不良反应近年来从报 道情况看是不容忽视的. 1中成药不良反应的典型病例 1.1沽尔阴洗液引起局部皮肤药疹5例【洁尔阴是应用较广且疗 效较佳的妇科外用洗剂,其局部药疹的出现与个别患者体质有 关,局部不良反应可能为过敏所致. 1.2江苏白药致完全性房室传导阻滞1例患者因外伤后自服江 苏白药.20min后又饮白酒75rnl,半小时后出现唇舌发麻,头昏, 视物模糊,胸闷,全身乏力等症状,入院检查,心电图呈完全性房 室传导阻滞特征.江苏白药成分中乌头占20%,该反应的出现与 服药后饮酒促进乌头生物碱类吸收可能有关.引起中毒反应发生 除药物因素外,尚有饮食因素如饮酒. 1-3双黄连粉针致过敏性休克1例[31双黄连粉针是由金银花,连 翘,黄芩三种中药提取制成,临床用于清热解毒,抗感染.泌尿系 统感染,静脉点滴给药发生过敏性休克. 1.4双黄连注射液在临床应用中引发猩红热药疹3例H3例均为 静脉点滴给药,临床症状,体表出现弥漫性鲜红色丘疹,全身灼热 瘙痒不适,并伴有高热,经停药并给予抗过敏治疗后,症状消失. 1.5心通口服液致过敏性皮疹1例僻该药系以黄芪,麦冬,葛根,丹 参,海藻等为主要成分的心血管系统疾病用药,文报单服此药期 间,背部,手掌及手背出现鲜红色药疹,瘙痒,停药3天后症状自 行消失. 1.6茵枝黄引起乳房增大3例【棚该药为治疗黄疸型肝炎中成药,在 治疗急性黄疸型肝炎中,静脉点滴给药,引发3例年龄38—56岁男 性患者乳房增大,其中2例伴有淡黄乳汁分泌,乳房局都肿胀,停 药5天症状逐渐消失,以上3例均在用药1周左右出现症状. 1.7口服消银片出现男子性功能障碍2例t71据报道,在应用以生 地,苦参,金银花,大青叶,赤芍,防风等药材为原料,抗银屑病中 药制剂消银片治疗银屑病,其中1例31岁男患者连续服药50天 左右出现性功能障碍,另例40岁男性,连续用药2个月余,出现 性功能障碍症状.以上2例停止用药后1O天左右均恢复正常性 功能. 近年来,关于临床中使用中成药发生不良反应的报道已较频 江西省吉安市中心人民医院(343000) 2010年8月15日收稿 文章编号:1Oo6—0979(2010)20—0126—01 繁,在此不做赘述,现就中药制剂出现不良反应的具体情况进行 简略分析,以供临床中参考. 2中药制剂不良反应分析 2.1药物给药途径的改变,导致极少过敏反应的药物发生致敏反 应;尤其是中药注射剂为新剂型,传统用药多采用口服给药,胃肠 道吸收过程中,一些致敏物质难以进入血液循环,相对致敏力低, 少见过敏性反应,而今改为静脉给药,药物成分直接注入血液,过 敏发生率增大.因此,对于中药制剂静脉给药,应注意过敏反应发 生,临床中应重视该问题,以便在问题发生时,能给予正确处理, 另一方面中药注射剂必须经过药理研究,保证用药的安全有效 性. 2.2因药物中毒性成分的存在,个体代谢能力的差异,长期服用具 毒性成分中成药,造成蓄积性中毒,也是中药制剂不良反应发生 的原因之一,对于含有毒性成分的中成药或中药材,均需在医生 正确指导下用药,不可盲目长期服用药物,避免由中成药造成的 蓄积性中毒. 2_3中成药新剂型的应用,提取方法的推广,传统药剂处方药物中 所含成分,不可避免地发生变化,在此情况下致敏性成分的作用 有可能强化,过敏性体质被引发药物过敏症状的问题将暴露出 来,临床上应对中药制剂引发过敏反应有所了解,并应采取相应 措施. 综合上述情况,对于中药制剂引发的药物不良反应,应在临 床工作引起重视,相应的中药临床药理工作应开展起来,对于中 药制剂的发展,科学合理用药,均有重大意义. 参考文献 【IlP秀华.洁尔阴洗液引起局部皮肤药诊5例【J】.中国医院药学杂 志.1994,14(4):180. 【2]孙广辉.江苏白药致完全性房室传导阻滞1例【J1.中国医院药学 杂志,1994,14(1I):523. 【2】汤启勋.双黄连粉针致过敏性休克1例【J】.中国医院药学杂志, 1994,14(1):41. f4]姜红.双黄连注射液在I临床应用中引发猩红热药诊3例【J】.中国 药学杂志,1994,29(4):226. 【5】王家骅.心通口服液致过敏性皮诊1例[J].中国中药杂志, 1994,19(1):693. 【6]张建良.茵枝黄引起乳房增大3例[J].现代应用药学,1995,12 (2):6O. 【7】仝敏.口服消银片出现男子性功能障碍2例【J】嘶药与临床, 1995.14(1):56.