[指导]阴式子宫切围手术期护理

[指导]阴式子宫切围手术期护理 阴式子宫全切术围手术期护理常规及 术前护理 1、心理支持 同妇科腹部手术病人的心理特点相比较，经阴道手术的病人常担心手术会损伤其身体的完整性、手术切口瘢痕可能导致将来性生活的不协调;由于病变在隐私部位会加重病人的心理负担等，护士应理解病人，以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问，在取得病人信任的基础上，让病人达自己的感受，针对其具体情况给予指导;帮助病人选择积极的应对措施，消除病人的紧张情绪，使其能够主动配合手术。同时应做好家属的工作，让其理解病人，配合治疗及护理过程。 2、术前指导 术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性的指导。 (1)术前告知病人子宫全切后不再出现月经。 (2)根据病人的具体情况，向其介绍手术过程，解释术前准备及检查的内容、目的、方法及主动配合的技巧等。使病人了解术后所处的环境状况、护理措施，讲解疾病的相关知识。 (3)正确评估病人对手术的耐受力，认真做好术前合并症的处理，如有贫血、糖尿病等内科合并症应给予纠正，调整患者身心状况。指导病人练习床上运动、使用便器、有效咳痰，反复训练直至病人完全掌握为止。 (4)注意补充营养，术前三天行无渣饮食，并按医嘱给肠道抗生素。 (5)术前3天开始进行阴道准备，一般行阴道冲洗或坐浴，每日2次，常用0.2%碘伏或1:5000的高锰酸钾。 术前一天护理 护士应认真核对医嘱，并取得患者或家属正式签字的手术同意。当手术单已送手术室安排时间后，护士应开始准 备工作，并重复核实以下内容。 (1)消化道准备 术前严格禁食8h，禁饮4h。手术前一日口服缓泻剂导泻，术前晚及术日晨给予清洁灌肠，直至排出的灌肠液中无大便残渣。年老体弱者，防止发生脱水。 (2)休息与睡眠 保证病人在术前得到充分休息，为减轻病人的焦虑程度，保证充分睡眠，完成手术前治疗后，可给病人适量镇静剂。应为病人提供安静、舒适、有助于保证病人获得充分休息和睡眠的环境。 (3)其它 核对受术者生命体征，进行药敏试验，交叉配血，发现异常及时与医师联系。 手术日护理 (1)术日晨，护士宜尽早看望病人，核查体温、脉搏、血压、呼吸等，询问病人的自我感受。一旦发现月经来潮、过度恐惧或忧郁的病人，需及时通知医师。 (2)取下病人可活动的义齿、发夹、首饰及贵重物品交家属或护士长保管，长发者梳成辫子，以防弄乱头发。 (3)皮肤准备 术日晨以顺毛、短刮的方式进行手术区备皮，备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3。备皮后洗净皮肤。 (4)阴道准备 阴道不是无菌环境，为防止术后感染，术日晨用消毒液行阴道消毒，消毒时应特别注意阴道穹隆，消毒后用大棉签蘸干。 (5)术前半小时给基础麻醉药物，目的在于缓解病人的紧张情绪并减少唾液腺分泌，防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。 (6)膀胱准备 嘱病人进手术室前排空膀胱。 (7)病房护士与手术室护士认真交接病人，送病人至手术室。准 备好麻醉床、术后监护用具及急救用物。 术后护理 特别要加强外阴部护理。 1、床边交接 病区护士向手术室护士及麻醉师详尽了解术中情况，及时为病人测量生命体征，观察病人的呼吸频率与深度，检查输液、伤口、导管情况，认真做好床边交班，详尽记录观察。 2、体位与活动 全麻未醒的去枕平卧头偏向一侧，清醒后取舒适卧位，阴式子宫切除术多采用硬膜外麻醉，患者回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意监测生命体征，对年纪大的患者注意控制输液速度，不易过快，以免加重心脏负担。全麻患者要注意清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒者不能使用热水袋，以防烫伤。术后2 h做被动活动，对患者下肢做环形按摩、挤压或轻捏大小腿肌肉，改善受压部位的血液循环，术后4 h患者肢体功能逐渐恢复，鼓励患者主动进行足背屈及双下肢肌肉收缩活动。术后6 h帮助患者翻身、拍背、深呼吸，协助做好膝关节的屈伸等床上活动，可预防肺部并发症，促进肠蠕动减轻术后腹胀，同时预防压疮。 3、观察生命体征 通常术后每0.5,1h观察血压、脉搏、呼吸并记录，直到平稳后，改为每4h一次。 4、会阴部护理 护理人员要随时观察会阴有无渗血、红肿热痛等炎性反应;注意阴道分泌物的量、颜色、性质及有无异味，有异常及时通知医生。注意保持外阴清洁干燥，每天行外阴擦洗2次，病人排便后用同法清洁外阴以防感染。为防止切口出血，经阴手术大多阴道 填塞纱布，若出血不多，一般在术后12, 24h内取出，取出时注意核对数目。 5、 留置尿管护理 术后需留置尿管2,10日，此期间应保持尿管通畅，观察尿的颜色、量，及时擦净尿管上的血迹及分泌物，告知患者由于尿管的刺激可能会有尿意等不适感觉，且勿私自扯拉尿管，以免引起尿道损伤，并嘱其多饮水。遵医嘱及时拔除尿管，拔尿管后督促患者尽早排尿，注意其有无尿频、尿急等尿路感染的症状，以便及时通知医生处理。如有排尿困难，给予诱导、热敷等措施帮助排尿，必要时重新留置尿管。 6、 饮食护理 术后6h禁饮食， 6h后指导患者进食流质饮食，避免食糖、蛋、奶等产气食物，以免引起腹胀。患者排气后可进食高蛋白、高维生素普通饮食，注意少食多餐，适当增加蔬菜和水果量， 多饮水，预防便秘。 7、 疼痛护理 术后24h内疼痛较重，可采取适当的心理安慰措施，转移注意力。随时协助患者更换体位，避免长时间的单一体位加重疼痛不适。必要时遵医嘱应用镇痛剂。 8、避免增加腹压 向病人讲解腹部压力增加会影响伤口的愈合，应避免腹压的动作，如长期下蹲、用力大便、咳嗽等。 9、出院指导 嘱患者休息3个月，禁止盆浴和性生活，避免重体力劳动及增加腹压，注意逐渐增加活动量。出院1月后到门诊检查术后恢复情况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定伤口完全愈合后方可恢复性生活。告知患者以后不会再有月经来潮，若阴道流血应及时就诊。