腰交感神经阻滞对兔股骨头缺血性坏死骨修复的影响

腰交感神经阻滞对兔股骨头缺血性坏死骨修复的影响 河北医科大学第三医院麻醉科（石家庄，050051） 柳顺锁 郑玉珍 孟庆云 : 股骨头缺血性坏死（FHIN）是临床上的常见病，治疗方 法有多种，均不够理想。腰交感神经阻滞（LSNB）可增加支配区域的血流量，调节骨代谢。从理论上LSNB可促进FHIN的修复，本实验研究LSNB对FHIN后修复的影响，并探讨其作用机制。 ：择成年日本大耳白兔72只，随机分为3组：实验组（A组），实验对照组（B组）及空白对照组（C组）。 A、B组兔在麻醉下，参照杨述华、栾景源等的方法分别建立兔 FHIN模型和腰交感神经周围置管术。术后3天开始给药，A组兔经硬膜外导管注入0.25%布比卡因1ml；B组经导管注入等量生理盐水， 1次/日C组不予任何处理。 于股骨头坏死模型制备前，三组兔各取8只行右后肢血流图测 定，A、B于术后3日、注药后3、5周末分别于注药15分钟后再次测定, C组于相应的时间行上述操作。 A、B组兔于2、4、6周末，C组于相应的时间各取8只，摄双侧髋关节正位片，并进行评分。随即将兔处死,取右侧股骨头，沿冠 状面切开，前半部分HE染色，光学显微镜下观察；后半部分置于万 能力学试验机上进行生物力学测定。 将上述石蜡切片脱腊至水，第八因子相关抗原免疫组织化学染 色，光镜下行微血管计数。 与LSNB前相比，A组各期Ma、Mi均有显著性增快（P<0.01），VRI显著减小（P<0.01）。与B、C组无显著性变化。 与C组相比，2、4、6周末A、B组评分均显著增高（P<0.01），2周末A与B组之间无差别（P>0.05），而到4、6周末B组评分明显高于A组（P<0.01）。 与C组相比，2、4、6周末A、B组空骨陷窝数均显著增多 （P<0.01），A组在各期均显著性少于B组（P<0.05）。此外，注药2 周末，A、B组镜下均见骨髓腔内脂肪细胞裂解，血细胞减少； 4周末骨髓腔内B组可见少量的成纤维细胞和成骨细胞，骨小梁有缺损， A组可见大量的成纤维细胞和成骨细胞，并有钙盐沉积， 6周末B组骨小梁部分断裂，部分变纤细；A组骨髓腔内有大量新骨形成，骨 小梁明显增宽。 注药2周末，A、B组皆可见较大的毛细血管稀疏区和无毛细血 管区，2、4、6周A组微血管数显著性多于B组（P<0.01），与C组相比显著性减少（P<0.01）， 4、6周末A组抗压强度（APT）比B组显著性增高（P<0.05），但6周时， A组显著性高于C组（P<0.05），B组显著性小于C组（P<0.05），弹性模量的变化与APT相似。 : LSNB对实验性兔FHIN的恢复有明显的促进作用，其机制 与阻滞侧下肢的血流量增加和调节骨代谢有关。