彩色多普勒超声测量晚孕胎儿双顶径及肱骨间距的价值

彩色多普勒超声测量晚孕胎儿双顶径及肱骨间距的价值 彩色多普勒超声测量晚孕胎儿双顶径及肱 骨间距的价值 影像与介入2010年4月第l7卷第11期 彩色多普勒超声测量晚孕胎儿双顶径 及肱骨间距的价值 李执正 (山东省章丘市妇幼保健院,山东章丘250200) 【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声测量晚孕胎儿的双顶径和两肱骨间距对临床的应用价值.:85例临床晚孕患 者应用经腹部彩色多普勒超声检查,除常规检查测量项目外,结合测量胎儿双顶径和两肱骨间距离.结果:胎儿双顶 径结合胎儿两肱骨间距测量提示难产的诊断符合率为36.4%,高于单纯测量双顶径提示难产符合率21.1%(P<0.05). 结论:经彩色多普勒超声测量双顶径和两肱骨间距具有高度的诊断价值,能明确诊断胎儿大小,为临床医师选择孕 妇分娩方式提供更加详细的资料,对于及时选择剖宫产,提高胎儿存活率,减少胎儿及母体损伤有较高的应用价值. 『关键词1彩色多普勒超声;双顶径测量,两肱骨间距测量 【中图分类号】R445.1【文献标识码】CI文章编号】1674-4721(2010)04(b)一072—02 剖宫产手术是产妇分娩方式之一.其发生率占妊娠的 30%,近年来有增加的趋势.多普勒超声在临床应用中 10%, 有重要的价值『11,胎儿方面通过胎儿胎位测量胎儿双顶径,判 断难产及顺产,双顶径偏大,脐带绕颈,胎位不正,胎心,脐血 流不佳,胎盘老化,羊水偏少或浑浊多考虑剖宫产手术,但 是很少测量胎儿两肱骨间距圈.本院2008年1月,2009年 12月应用经腹部彩色多普勒超声(TACDS),对晚孕产妇进 行术前测量双顶径和两肱骨间距,并与手术进行对照,比较 诊断符合率,发现测量胎儿双顶径和两肱骨间距技术诊断难 产符合率明显高于单纯测量双顶径,报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2008年1月,2009年12月在本院临床诊断为足 月妊娠患者85例为研究对象,年龄22,36岁,平均(26.8? 31.9)岁.停经时问35,40周.其中正常分娩组49例,行剖宫 产手术分娩组36例.两组患者年龄,体重指数匹配良好. 1.2检查仪器 应用飞利浦东软彩色超声诊断仪,美国麦迪逊彩色超声 诊断仪,飞利浦IU22,腹部探头频率3.5MHz. 1.3检查方法 1.3.1患者经腹部彩色多普勒检查:常规测量胎儿胎头,胎心 位置,测量双顶径大小,股骨长度,显示胎儿脊柱,口唇,探查 胎心心内结构,测量胎心次数正常,胃泡膀胱位置正常,显示 充盈良好,观察其他脏器是否存在异常;检查胎盘位置,厚度. 分级,羊水指数,羊水内有无浑浊,有无脐带绕颈,脐血流有 无异常等: 1.3.2经多普勒超声检查测量胎儿一般情况后,再检查胎儿 两肱骨间距:首先顺胎儿颈部纵切显示颈椎长轴后旋转探头 90.,横切椎体,再由头侧向足侧移动探头寻找胎儿两肱骨头, 待显示两侧肱骨头对称后.可测量其两端软组织皮肤外缘距 离.如果因胎位关系,或者因胎儿偏大两侧肱骨无法同时显 示时,则首先测量一侧肱骨头皮肤至颈椎相应椎体中点距离. 再测量另一侧肱骨头位置皮肤至此颈椎椎体中点距离,两数 值相加即可. 72中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 1.4统计学 采用SPSS11.0统计软件.两组计数资料比较采用X检 验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 85例孕妇中,49例采取自然分娩,36例采取剖宫产. 2.135~42孕周胎儿双顶径,股骨长,两肱骨间距正常值 见表1 表135,42孕周胎儿双顶径,股骨长,两肱骨间距正常值(i,cm) 2.285例孕妇双顶径及两肱骨间距测量资料统计 2.2.1双顶径测量:67例正常范围,l8例不同程度双顶径测 量值偏大. 2.2.2两肱骨间距测量:43例正常范围且小于双顶径.双顶径 正常,占50.5%(43/85);18例两肱骨间距增大,双顶径增大,占 21.1%(18/85);13例两肱骨间距增大并大于双顶径,双顶径 正常,占15.3%(13/85);11例双顶径,股骨长度正常,两肱骨 间距因胎龄体位关系显像不满意,占12.9%(6/85). 2.2.385例患者,单纯测量双顶径增大提示难产18例.占21.1% (18/85),而双顶径结合两肱骨间距测量提示难产31例,占 36.4%(31,85),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 2.349例正常顺产孕妇资料 2.3.149例顺产孕妇中,双顶径正常范围41例,双顶径增大 8例. 2.3.2两肱骨间距:32例两肱骨间距正常范围且双顶径正常, 8例两肱骨间距增大,双顶径增大,4例两肱骨间距增大且大 2010年4月第17卷第11期影像与介入 于双顶径,双顶径正常,5例因胎龄体位关系显像不满意. 2.3-3产后:46例胎儿正常,1例自然分娩后胎儿臂丛神经损 伤.2例产后胎儿颅骨皮下血肿. 2.436例剖宫产孕妇资料 2.4.136例剖宫产患者中,其中4例因产妇原因行剖宫产手 术;3例因胎位不正,脐带绕颈行剖宫产手术;3例因羊水过少, 胎盘老化行剖宫产手术:1例因胎心过快,吸氧后无明显缓解 而行剖宫产手术;19例因胎儿过大行剖宫产手术.6例因胎 龄体位关系显像不满意,临床诊断难产后行剖宫产手术. 所有病例术后胎儿,孕妇均正常. 2.4.236例剖宫产患者中双顶径增大10例.双顶径正常26例, 11例两肱骨间距正常.双顶径正常.9例两肱骨间距增大而 双顶径正常.l0例两肱骨间距增大,双顶径增大,6例因胎位 关系显像不满意,临床试产后诊断为难产,行剖宫产手术. 3讨论 剖宫产是产科难产常用的分娩方法[31,以往超声图像主 要参考胎儿胎位及双顶径大小,双顶径偏大,胎位不正,胎心 脐血流不佳,胎盘老化,胎盘前置,胎盘早剥,羊水偏少或浑 浊考虑剖宫产手术治疗.一般很少考虑胎儿两肩间距数值, 但是在临床实际工作中,由于现时代营养较为充分.胎儿不 但体型较大.而且软组织丰富,特别是两肩部位软组织较厚. 因此,虽然胎儿双顶径正常,但是当两肩间距过大时,往往在 正常分娩时,造成难产,极易造成胎儿损伤,如臂丛神经损 伤,锁骨骨折,颅内出血等,对母体也可能造成软产道损伤 等,所以单纯测量双顶径正常时.胎儿因难产进行剖宫产或 顺产造成胎儿及母体损伤者并不少见.故超声仅测量双顶 径估计胎儿大小,给临床医师诊断难产或顺产提供信息较片 面,如果结合测量两肱骨间距检查.如声像图上发现两肱骨 间距增大,双顶径增大等,或者两肱骨间距大于双顶径则给 予临床医师较丰富信息,从而为临床医师选择孕妇分娩方式 提供更加详细的资料,有利于早期准确地做出诊断161. 本研究中,结合测量两肱骨间距发现,剖宫产组10例仅 双顶径增大:5例双顶径正常而两肱骨间距均增大,6例患者因胎位关系显示欠佳而诊断不确定;顺产组中5例虽然双 顶径正常,但是两肱骨间距却大于双顶径,有3例产程中形 成难产,5例患者因胎位关系显示欠佳而诊断不确定.应用 测量双顶径和两侧肱骨间距方法诊断难产及顺产,较单一测 量双顶径准确率明显提高,对于临床医师考虑分娩方式,减 少胎儿及母体损伤有重要的参考价值. 测量胎儿肱骨间距技术简单易行,除个别胎儿因胎位, 胎龄,羊水关系显像不满意外,对大多数晚期妊娠胎儿大小 的诊断清晰,直观,应用此技术.丰富了胎儿大小测量的信 息,有助于临床准确判断胎儿宫内发育情况.对官内胎儿发 育迟缓和巨大胎儿做出预测,可以提高II缶床医生对难产确诊 率,尤其在晚孕时,可以避免临床医师因对胎儿大小估计不 足耽搁手术,造成胎儿及母体损伤. 【参考文献】 【1】曹海根,王金锐.使用腹部超声诊断学【M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:416. [2]周永昌,郭万学.超声医学【M】.5版.北京:科学技术文献出版社,2006. [3】汪龙霞.妇科与产科超声诊断学【M1.北京:科学技术文献出版社,2003. [4】LayeMR,MooreBC,KosekMA,eta1.Fetalmacrocrania:diagnosis, deliveryandoutcomes[J].JPerinatal,2009,29(3):201-204. [5】A1一inanyH,AlaaN,MomtazM,eta1.Intrapartumpredictionof macrosornia:accuracyofabdominalcircumferenceestimation叨.Gyneeol ObstetInvest,2001,51(2):116-119. [61MahranMA,SayedAT,Imoh-itaF.Avoidingoverdiagnosisofshoulder dystocia[J].JObstetGynaecol,2008,28(2):173—176. (收稿13期:2010—03—15) (上接第71页) 的工作角度以供参考.可极大减少不必要的多角度反复造 影.3D—CTA能测量动脉瘤的大小/瘤体瘤颈比等参数为选择 恰当大小的首枚电解可脱弹簧圈(GDC)提供依据.能全面 掌握动脉瘤的形态特征.在栓塞治疗时就可以兼顾动脉瘤致 密填塞时.动脉瘤内弹簧圈对动脉瘤壁压力与薄弱的动脉瘤 壁承载能力之间的关系,尤其是动脉瘤体伴有小囊,尖角或 分叶等动脉瘤壁极其薄弱的现象时,可以在动脉瘤填塞治疗 过程中,尽量做到弹簧圈致密填塞的同时又防止撑破动脉 瘤;另外,通过对动脉瘤颈部和载瘤动脉的仔细观察可以避 免动脉瘤过度填塞引起医源性载瘤动脉狭窄,以及过度填塞 时弹簧圈血栓形成导致邻近动脉开口闭塞的情况发生.另外 3D—CTA能显示脑血管痉挛,并可测量狭窄段的直径和长 度,可以事先确定微导管能否通过,但笔者发现CTA在测量 精度上略低于DSA.通过总结经验,笔者认为,对准备介入治 疗的颅内动脉瘤患者,无论有否DSA检查,3D—CTA应该作 为常规的术前检查方法.特别是常规DSA显示瘤颈与载瘤 动脉及其角度不清者,3D—CTA更是必须的手段. 多层螺旋CT血管造影fCTA)能为手术治疗和介入栓塞 治疗提供术前评估标准.判断治疗的可行性,避免盲目所造 成的治疗效果不满意和有可能出现的危险性,但目前CTA 尚不能完全取代DSA,但这两种检查手段可以相互补充, CTA地应用可以减少一部分不必要的DSA检查.总之3D— CTA的简便易行,快速,准确,无创的特点,可作为动脉瘤的 首选检查手段,也特别适合动脉瘤术后长期随访及动态观察问. 相信随着计算机技术的发展和后处理软件的进步,CTA一定 可以在动脉瘤诊断上发挥更重要的作用. 【参考文献】 ,关俊宏,王成林,等.三维CTA对颅内动脉硬膜环附近动脉 『11于宏伟 瘤的诊断IJ1.中华神经外科杂志,2004,20:246—249. [2】PechlivanisI,SchmiederK,SchdzM,eta1.3-Dimensionalcomputed Computedtomographicangiographyforuseofsurgeryplanninginpa— tientswithintracranialaneurysms[J].AetaNeurochir(?ien),2005,147(10): 1045—1O53. [3】3MatsumotoM,KasuyaH,SatoT.Can3D—CTangiography(3D—CTA)re— placeconventionalcatheterangiographyinrupturedaneurysmsurgery? Ourexperiencewith162cases[J].FukushimaJMedSci,2007,53(2):85- 94. [4]ZhangXX,GuanJH,ChenD,eta1.preoperativediagnosisandoperative effectofintraeranialaneurysmwiththree—dimensionalcomputedtomog- raphyangiographyD].Neuralregenres,2006,1(4):358—360. -02) (收稿日期:2010-03 CHlNAMODERNMEDICINE中国当代医药73