【doc】截肢病人的护理诊断及护理对策

【doc】截肢病人的护理诊断及护理对策 截肢病人的护理诊断及护理对策 中国中医药杂志2006年6月第4卷第6期?l55? 截肢病人的护理诊断及护理对策 白茹 (黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203医院骨科161000) 【摘要】截肢病人因病情而采取手术治疗,因病情长期折磨及外伤造成的病理性骨折,虽不属于突发事件但 截肢后,改变了患者日常生活,尤其是躯体活动功能障碍时,心理压力大,出现紧张焦虑,恐慌,甚至绝望的心 理反应,护士在配合医生进行治疗过程中,及时发现问题所在,而采取相应的护理措施,及围手术期而采取的护 理措施,促使病人积极主动配合治疗,告之术前,术后及功能锻炼事宜,使病人早日康复出院. 【关键词】截肢护理诊断对策 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1728--6077(2006)O6一O155一O2 1临床 患者于两年前外伤致左膝关节屈曲畸形,活动时 疼痛,不能伸直,一年前行X线检查发现左骨远端病 变未曾诊治,3天前不慎扭伤导致左大腿下段疼痛加 剧,不敢活动,在当地行夹板固定,于2006年8日 来我科治疗,专科检查,左膝皮肤不红,皮温较健侧 高,左膝外侧可见约3×2厘米皮肤淤斑,压痛(+) 左膝关节轻度肿胀,屈曲畸形,活动受限,可触及异 常活动骨擦感,浮髌实验阴性,左小腿皮肤感觉无减 退,足背动脉搏动好,X线示作股骨远端关节面外上 方内侧皮质向外膨胀呈气球样及肥皂泡样透光区,病 灶约l1.3×0.5×8.3cm大小,边界尚清楚,其内少 量条状骨间隔影,断段错位0.6cm,关节面硬化,关 节间隙狭窄,软组织无钙化影,与5月l2日行取病 理术,病理示:纤维黄色瘤,病人及家属强烈要求行 左大腿中,下1/3截止术. 2护理诊断 2.1焦虑恐惧心理病人虽患病时间长,但要截肢 治疗,病人的心理承受能力差,担心手术不成功及术 后复发的可能,表现出非常紧张,极度恐惧心理,沉 默不语,胃纳欠佳,失眠,根据这一情况而采取护理 对策:和病人谈心,告之由于患病时间长,已给他带 来了精神和肉体上的折磨,手术治疗是必行的,使以 前症状消失,加之社会进步,假肢质量比以前好,安 装假肢可做一些非体力劳动,经过交谈,病人消除顾 虑,心态平和,接受治疗. 2.2疼痛一般病情的患者术后疼痛可以忍受,而 这位患者因将患病肢体截掉,残端在麻醉平面消失 后,疼痛剧烈,常表现出小声呻吟,辗转反侧,眉头 紧锁,甚至大汗淋漓,晚,夜问病人不能正常入睡, 针对这一情况而采取的护理对策:首先将病人疼痛做 出评价,运用能增加舒适感的措施减轻痛觉,例如: 转身运动,放松运动,让病人做深呼吸,张口喘气缓 解疼痛,还可以听音乐,分散病人注意力,如此法对 病人作用不大,即医生给予止痛药物,评价效果, 3O分钟后病人疼痛症状减轻或消失. 2.3自我形象紊乱病人由于病情而采取截肢治 疗,造成身体某一部位缺失,丧失了独立性,病人也 没有能力保持以往的生活方式,表现出悲观失望,今 后的前途一片漆黑,自己的形象无法在公共场合上出 入,针对这一诊断,我采取的护理对策是:帮助病人 正视现实,树立正确的人生观,同时给他讲张海迪, 海伦等事迹,使他认识到虽然失去了肢体,但同样可 以成为对社会有用的人,做到人残志不残,增强自我 存在的价值. 2.4躯体移动障碍病人由于病情的需要,将左大 腿中下1/3截掉,由于重心的改变而引起平衡失调, 同时缺失身体一部分引起活动受限,进一段恢复期不 能安装假肢,并且在活动时引起疼痛难以忍受:我指 导病人反复进行肌肉强度和平衡锻炼学习,在过程中 采取正确的锻炼姿势.例如:病人取平卧位,保持骨 盒处于水平和髋关节伸展位,患肢保持中立位,让病 人俯卧位,下肢伸展30分钟,每天3,4次,要注意 劳逸结合;定期复查,如能使用假肢,积极劝说,安 装假肢来代替,在病人行走时,给予帮助,这样病人 能够完成活动量,保持肢体末端的最佳功能位,积极 预防挛缩. 2.5皮肤完整性受损这与手术切口制动后,引起 ?156?中国中医药杂志2006年6月第4卷第6期 皮肤破损及身体恢复异常有关系,所采取护理对策, 必要时对残端加压包扎,运用无菌技术,观察引流液 的量,性质,如发现敷料过紧或压力过强时及时通知 医生,残端有无水肿,疼痛,有无循环障碍症状,发 现异常及时通知医生. 3体会 我科这位截肢患者,经过进行护理诊断而采取护 理对策,使患者无论从心理,社会不会在产生焦虑, 恐惧及自我形象改变,而无生活自信心,相反,病人 增强与疾病做斗争的信心,护士给病人创造了舒适的 住院环境,合理安排病人饮食,做好心理沟通,取得 病人信任,才能更深入细致地了解病人的心理状态而 采取必要的护理对策,使病人早日出院. 高龄患者髋部骨折术后康复护理探讨 林会艳 (黑龙江省齐齐哈尔市解放军第203医院骨科161000) 【摘要】高龄患者髋部骨折日渐增多,手术内固定是有效的手段,术后的功能康复训练是成功与否的关键, 为制定较科学,准确,全面的功能康复,对52例65岁以上髋部骨折患者进行术后功能康复训练,并于出院 后一年随访,结果显示,52例患者除一例因心脏病突发死亡外,其余患者均功能恢复良好.及时有效的功能康 复训练对老年患者术后并发症,生存质量起到关键作用. 【关键词】髋部骨折老年患者康复护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1728--6077(2006)06—0156—02 我科自2002年1月~2003年1月共收治52例年 龄在65岁以上的髋部手术病人.其中股骨粗降间骨 折28例,股骨须骨折24例.术后及时给予功能康复 训练,均康复出院. 1临床资料 本组共52例,男30例,女22例.年龄在65岁, 81岁;其中65岁,75岁38例,75岁以上14例.左 侧骨折24例,右侧骨折28例.骨折部位:股骨颈骨 折24例,股骨粗降间骨折28例.伤前并存病:52 例中伤前有并存病者46例;还有多种并存病者(心 脏病,高血压,糖尿病,脑血管病,肺部疾病,消化 道疾病等).同时并存其中3种以上者19例.手术治 疗情况:行全髋置换术5例,人工股骨头置换术18 例,滑动鹅头钉板内固定20例,多钉内固定9例. 术后肌力恢复良好,平均住院58天. 2术后康复护理 2.1术后心理护理高龄患者术后依赖性心理增 强,渴望依靠别人,不愿自立或自给,疾病使其自理 能力下降,意志减弱,加之希望得到周围人的关心与 帮助,患者的依赖心理和行为增强.此时,护士应尽 量发挥患者在疾病过程中的积极主动性,让患者做力 所能及的事,培养她的信心和成就感,从而引导患者 摆脱依赖心理,进入早期肢体功能锻炼. 2.2术后一般康复髋部手术患者康复护理包括许 多方面.预防性康复护理措施十分重要.预防性措施 包括抗感染,预防深静脉血栓的形成以及易位骨化, 因为这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的 实施.术后引流一般在24h后拔除,引流管保留的时 间太长,会增加感染机会.术后疼痛的改善,如使用 止痛泵,也可使患者尽早开始髋关节功能训练. 2.3术后肢体位置全髋置换:人工股骨头置换病 人术后的体位通常有两种方法:即平衡悬吊位和外展 中立位.平衡悬吊位即将患肢悬吊并维持适当的外展 位,可允许术后早期简单的行髋关节运动,抬高悬肢; 外展中立位适合于后外侧入路手术的患者,将垫枕放 在适当位置,使患肢外展中立位,同时,将一小枕或