腹腔穿刺术知情同意书

腹腔穿刺术知情同意书 《腹腔穿刺术知情同意书》 姓名 性别 年龄 住院号 科室 床号 诊断 患者因患 疾病，需行腹腔穿刺术，目的如下: 1、 穿刺抽取腹腔积液，协助确定诊断。 2、 穿刺抽取腹腔积液减压，缓解症状。 在穿刺术中和术后，可能会发生以下并发症: 1、麻醉药物过敏。 2、局部出血、渗水。 3、伤口感染。 4、穿刺不成功。 5、损伤局部神经。 6、损伤周围其他器官组织。 7、穿透肠壁，致感染性腹膜炎。 8、心血管症状:穿刺期间有可能发现高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等。 9、穿刺损伤腹腔其他脏器，如:膀胱、肝脏等。 、穿刺放液后可导致血压下降或休克 10 11、其它。 我们将尽力避免和减少上述情况，一旦发生上述意外，我们将会立即采取对应措施，望家属协助配合。若同意，请签字。 家属签字: 医师签字: 年 月 日