【doc】孕妇妊娠早期甲状腺功能及碘营养状况

【doc】孕妇妊娠早期甲状腺功能及碘营养状况 孕妇妊娠早期甲状腺功能及碘营养状况 中国地方病防治杂志2005年第2o卷第1期ChinJCtrlEnoJ.2o. 孕妇妊娠早期甲状腺功能及碘营养状况 高桂珠,王永红,李丽娟 ? 9? 【实验研究】 【摘要】目的探讨全民食盐加碘后孕妇妊娠早期甲状腺功能及碘营养状况.选择单纯食用合格碘盐补碘 的6o名孕妇作为研究组,于妊娠l2,l5周采集血,尿标本,化学发光免疫法测定血清,n和TSH水平,放射免 疫分析法测定血清TMAb和TGAb水平,酸消化砷铈接触分光光度法测定尿碘水平,与6o名该地区非妊娠健康女性进行 比较.结果(1)研究组孕妇血清,水平高于对照组,血TSH水平低于对照组,差异具有显着性;(2)研究组孕妇血 清TMAb和TGAb水平低于对照组,差异具有显着性;(3)研究组孕妇尿碘中位数为117.60,ug/L,低于WHO推荐值.结论 全民食盐加碘后,孕妇甲状腺功能得到明显改善,但单纯食用碘盐不能满足孕妇任娠期生理需求,需要特别给予补充. 【关键词】妊娠;尿碘;甲状腺 中图分类号:R581文献标识码:A文章编号:1001一 l889(2005)01—0009—03 Studyoniodinenut~tionalstatusandthyroidfunctioninthefirsttrimesterpregnancy GAOGui—zhu,WANGYong—hong,LILi—jHail (DepartmentofNuclearMedicine, ,7leSecondHospitalofShanxiMedicalUniversay,Taiyuan030001,China) 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethestatusofiodinenutritionalstatusandthyroidfunctioninthefirsttrimestergestationaf- teruniversalsaltiodization.MethodsTheserum,,TSH,TMAbandTGAblevelsof60pregnantwomenasthestudygroupwere testedwithChemilumlnescentImmunoassayandRadioimmunoassaytechniquewhiletheurineiodinelevelswereexaminedbySpectro photometry.Theresultswerecomparedwiththoseofthecontrolgroupwhowere60non—pregnantwomeninthesamearea.ResIllts? Themeanserum,nsignificantlyhisherthanthatofthecontrolgroup;? ThenleanserumTMAbandTGAbsignificantlylowerthan thatofthecontrolgroup:? Theme’anofurineiodineconcentrationinthestudygroupwas117.60t,g/L,andlowerthanthelevelrec? ommendedbyWHO.ConclusionsAfteruniversalsaltiodization,thyroidfun ctionofpregnantwomenaremarke~yimproved,butiodine intakesdailyfromthequalifiediodizedsaltcannotsailsfytheneedofpregnanc y,SOtheyneedspecialsupplementation. 【Keywords】Pregnancy;Urineiodine;Thyroidgland 碘缺乏病(IodineDeficiencyDisorder,IDD)是危害人 类健康的全球性疾病,世界上大多数国家和地区采取 全民食盐加碘(UniversalSaltIodination,USI)来控制其 流行.本研究测定孕妇妊娠早期甲状腺功能及尿碘水 平,目的在于为指导其科学合理补碘提供理论依据. 1对象与方法 1.1对象选择 研究组:2002年7月,2002年l2月在山西医科大 学第二医院妇科体检,单纯食用合格碘盐补碘妊娠l2 , l5周的健康孕妇60例;对照组:同期在该院体检非 妊娠健康女性60例.两组女性均在当地长期居住,平 均年龄无显着差异. 基金项目:山西省教委基金(2001019) 作者单位:山西医科大学第二医院(太原030001) 作者简介:高桂珠(1948一),女,辽宁省法库县人,主任医师,硕士生 导师.主要从事核医学临床及研究工作. 1.2研究方法 1.2.1标本采集抽取研究组及对照组肘静脉血 3rnl,静置2h后离心,取血清置于尖底离心管中放在 一 20?冰箱内保存待测.收集研究组随机中断尿l0 rnl,装于塑料小瓶中,放在一20?冰箱内保存待测. 1.2.2标本化学发光免疫分析,和第 三代TSH检测药盒由美国德普公司提供,药盒灵 敏度为1.5pmol/L,药盒灵敏度为1.9pmol/L,TSH 药盒灵敏度为0.002uIU/mL,测试仪器为美国德普公 司产IMMULITE;血清TMAb和TGAb放射免疫分析药 盒由河南省焦作市解放免疫诊断试剂研究所提供,正 常参考值TMAb<l5%,TGAb<30%,测试仪器为美国 德普公司产GAMMA—C12全自动放免多井计数器. 所测数据均由相应的计算机程序处理后得出最终结 果,并对其进行质量控制.尿碘采用砷一铈催化分光 光度法测定,测试仪器为自控电热消化器和722光栅 分光光度计. 1.3统计方法’ ? l0?中国地方病防治杂志2005年第20卷第1期ChinJtr1!!!:: 采用Visualfoxpro软件建立数据库,sPSSlO.0进行 数据分析,血清,,TSH,TMAb和TGAb水平用均 数土差表示,进行t检验;尿碘水平用中位数表 示,进行检验. 2结果 2.1孕妇妊娠早期甲状腺功能状况 测定研究组和对照组甲状腺功能指标,l6.7% (10/60)孕妇高于正常水平;18.3%(11/60)孕妇 高于正常水平,6.7%(4/6O)孕妇低于正常水 平:3.3%(2/6O)孕妇TSH高于正常水平,3.3%(2/6O) 孕妇1sH低于正常水平.与对照组比较结果详见表 l 表l孕妇妊娠早期甲状腺功能状况(?s) 研究组孕妇血清水平为(5.25土2.02) pmol/L,对照组为(3.74土0.82)pmol/L,差异具有显着 性(t:4.86,P<0.O1);研究组孕妇血清水平为 (15.3l土4.80)pmol/L,对照组为(13.63土1.80) pmol/L,差异具有显着性(t=2.32,P<0.05);研究 组孕妇血清H水平为(1.82土0.89)uIU/mL,对照组 为(2.32?0.88)uIU/mL,差异具有显着性(t=2.85, P<0.01). 2.2孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体检测结果 2.2.160例孕妇中有4例(6.7%)TMAb阳性,l例 (1.7%)TGAb阳性;对照组60例中有6例(10%)TNAb 阳性,5例(8.3%)TGAb阳性,抗体阳性率差异均无显 着性(TMAb=0.44,P>0.05;TGAbFisher确切概率 法.P>0.05). 研究组孕妇血清TNAb水平为(7.67土6.01)%, 对照组为(10.61土5.21)%,差异具有显着性(t= 2.19,P<0.05);研究组孕妇血清TGAb水平为 (10.00土6.69)%,对照组为(12.65土5.27)%,差异具 有显着性(t=2.18,P<0.05).见表2. 表2孕妇妊娠早期自身抗体检测结果(?s) 2.2.2研究组中自身抗体阳性(5例)与自身抗体阴 性(55例)孕妇血清,,TSH水平比较详见表3. 表3自身抗体阳性与阴性孕妇甲状腺功能比较(i?s) 抗体阳性组孕妇血清水平为(4.64土1.68) pmol/L,抗体阴性组为(5.32土2.06)pmol/L,差异无显 着性(t:0.707,P>0.05);抗体阳性组孕妇血清 水平为(14.83土2.89)pmol/L,抗体阴性组为(14.71土 2.79pmol/L,差异无显着性(t=0.086,P>0.05); 抗体阳性组孕妇血清TSH水平为(1.49土0.50) uIU/mL,抗体阴性组为(1.86土0.92)uIU/mL,差异无 显着性(t=0.867,P>0.05). 2.3孕妇妊娠早期尿碘水平 研究组尿碘中位数为ll7.60g/L,尿碘水平低于 100g/L的百分比为28.3%,尿碘水平介于100g/L 和200g/L的百分比为65%,尿碘水平介于200g/L 和300L的百分比为6.7%,结果详见表4. 表4孕妇妊娠早期尿碘水平及频数分布表 3讨论 碘缺乏病是由于外环境缺碘导致摄碘不足而引起 机体一系列损害的综合症,其主要病理损害为可导致 胚胎和胎儿期的脑发育障碍.我国实行全民食盐加碘 防治碘缺乏病已经8年了,中国地方病防治中心公开 发布的监测资料显示:尿碘中位数1995年为164.8 L,2002年为241.2g/L;甲状腺肿大率1995年为 20.4%,2002年为5.8%,缺碘地区典型的地方性克汀 病及地方性甲状腺肿得到控制,婴幼儿智能发育的整 体水平有明显改善,这些都说明全民食盐加碘在消除 碘缺乏病方面取得了相当显着的成效. 3.1孕妇妊娠早期甲状腺功能的改变 FI’3,及H水平在妊各期的变化规律研究 结论不尽相同.我们的研究结果是,孕早期, 显着升高,TSH显着降低.原因可能是妊娠早期高水 平的hCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,反馈性抑制 垂体H分泌.研究发现hCG的B亚单位与H相 似;LH/hCG受体与H受体45%激素结合区域70% 跨膜区域相似;动物实验证实hCG与TSH受体结合刺 激甲状腺细胞碘摄取及CAMP增加.由于妊娠早期 hCG分泌高峰持续短暂,健康孕妇一般不会由此引起 中国地方病防治杂志2005年第2O卷第1期Ch— inJCtrlEndemDis— Vo1.20No.12005 甲状腺功能亢进…. 研究组孕妇血清兀’水平83.3%孕妇在正常值范 围内,血清兀水平75%孕妇在正常值范围内,血清 TSH水平93.4%在正常值范围内,较1999年测定的该 地区孕妇甲状腺功能有了明显改善,这些结果反映了 随着碘盐覆盖率及合格碘盐食用率的逐年提高,孕妇 甲状腺功能得到了明显改善,研究结果同全国监测数 据相吻合,从孕妇这一特需人群的角度反映了USI是 有效的. 3.2孕妇妊娠早期自身抗体水平的改变 研究证实妊娠早期孕妇甲状腺自身抗体水平下 降,可能与妊娠期母体抑制性T细胞增加,辅助性T细 胞的减少,a一2巨球蛋白等淋巴细胞抑制因子增加及 皮质醇激素水平显着增加有关. 甲状腺自身抗体与习惯性流产,妊娠甲状腺功能 减退及产后甲状腺炎均密切相关:1990年,Stagnaro— Green等首次报道妊娠3个月甲状腺自身抗体阳性妇 女流产的发生率较正常妊娠期妇女增加l倍;Glinoer 等前瞻观察了l660例孕妇证实自身抗体阳性孕妇妊 娠期易发生甲状腺功能减退;网野信行报道在妊娠初 期TPOAb阳性的妇女有60%一70%发生产后甲状腺 炎.基于上述研究Glinoer提出应在妊娠早期筛查甲 状腺自身抗体,对于诊断为自身免疫性甲状腺炎的孕 妇给予L一1r4治疗Llj.我们研究妊娠早期抗体阳性 组孕妇兀,兀’4和TSH水平与抗体阴性组无显着差 异.原因可能在于妊娠早期hCG的甲状腺刺激作用掩 盖了抗体阳性组孕妇甲状腺储备功能的降低,直到妊 娠中晚期才出现明显的甲状腺功能减退. 3.3妊娠早期孕妇尿碘水平检测 碘缺乏病是一种地球化学性疾病,人类生活环境 缺碘是永久性的,严重的碘缺乏将导致地方性甲状腺 肿,克汀病,甲状腺自主功能增强和甲状腺癌.最近一 些研究表明碘过多可使散发性甲状腺肿,碘致性甲状 腺机能亢进.自身免疫性甲状腺疾病,碘致甲状腺功能 减退症的患病率增加,使甲状腺癌的组织类型发生变 化3.因此补碘必须既纠正所有人的碘缺乏又使发生 碘致性甲状腺疾病的危险性降到最低水平.根据 1995年,1997年和1999年全国三次碘缺乏病监测数 据,2000年l0月1日起,国家碘盐生产的加碘水平由 50mg/kg下调至(35?15)mg/kg.理论上碘盐浓度适 应于所有人群,但由于孕妇特殊的生理需要及代谢特 点,碘的需求量高于一般人群.世界卫生组织 (WHO),联合国儿童基金会(UNICEF),国际控制碘缺 乏病理事会(ICCIDD)建议,孕妇尿碘应维持在200— 300”g/L为宜.碘盐浓度下调后,单纯依靠食用合格 碘盐补碘能否满足孕妇的生理需求,由于各地的地理 环境,生活方式及饮食习惯存在差异,研究结论不尽相 同【j.1999年测定该地区孕妇妊娠早期尿碘水平 为258.26g/L,此次检测孕妇尿碘中位数为ll7.60 g/L,频数分布偏向低值说明碘盐浓度下调后该地区 孕妇单纯从合格碘盐中摄取的碘量未达到每日推荐的 供给量标准,总体处于碘相对不足状态,为了防止重新 出现严重的孕妇碘缺乏应及时给予补充. 总之,重点人群足够有效的碘供应是保证中华民 族素质提高的战略问,加强妊娠期妇女营养保健监 测,采用包括尿碘含量,甲状腺功能等指标在内的综合 评价体系,持续进行监测,发现不足针对性的给予补充 和健康行为指导,最大限度的减少弱智儿的出生,提高 人口素质. 参考文献 [1]GlinoerD.Theregulationofthyroidfunctioninpregnancy:path— waysofendocrineadaptationfromphysiologytopathologylJJ. 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