自体睑板移植在眼睑缺损修复与重建术中的应用

自体睑板移植在眼睑缺损修复与重建术中的应用自体睑板移植在眼睑缺损修复与重建术中的应用?384?切除病变的中鼻甲息肉样变组织;?术野开阔便于手术操作;?避免中鼻甲与鼻腔外侧壁及中隔粘连,防止鼻道窦口阻塞再发鼻窦炎.(2)鼻中隔偏曲的处理:通过临床观察鼻中隔偏曲,特别是鼻中隔高位偏曲的鼻窦炎鼻息肉的发生明显高于对侧,不做鼻中隔矫正术的偏曲侧鼻息肉鼻窦炎的复发率明显高于矫正侧,不做矫正术者鼻阻症状改善均不及同时矫正者,分析其原因:?鼻中隔矫正术后中鼻道操作空间大,更有利益开放各鼻道窦口;?鼻中隔偏曲本身妨碍鼻腔鼻窦通气引流,矫正后改善了鼻腔鼻窦的引流空间;?使术后换药更利于操作.(3)下鼻甲的处理:诊断为鼻窦炎鼻息肉的患者,常并发下鼻甲肥厚,术中同时处理肥厚的下鼻甲,行部分切除术或烧灼术,对改善鼻腔通气及鼻腔鼻窦的引流及窦口的换药均有利,术后鼻窦炎鼻息肉的复发率低,术后患者的症状改善满意度高.(4)过敏性鼻炎的处理过敏性鼻炎是引起鼻窦炎,鼻息肉的重要?经验交流?云南医药2007年第28卷第4期原因,合并者FESS手术复发率较高,鼻丘筛前N切断及烧灼术及蝶腭N节烧灼术,双下鼻甲烧灼均可降低鼻腔黏膜对变应原的敏感性,从而使过敏性鼻炎的症状改善,而不行此术者,过敏性鼻炎均无明显好转或控制.综上所述,在进行FESS时同时对鼻腔相关疾病综合处理,能使鼻窦炎鼻息肉的复发率明显降低,使术后患者的好转率及治愈率明显提高,其术式较传统的FESS有一定优越性.[参考文献][1]许康,李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J].临床耳鼻喉科杂志,1998,33(2):41-46.[2]韩德民,鼻内窥外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.31—31.[3]梅燕.内镜下鼻窦炎鼻息肉手术同期处理中下鼻甲及鼻中隔术后疗效分析[J].临床耳鼻喉科杂志,2006.20(14):645—646.自体睑板移植在眼睑缺损修复与重建术中的应用刘永丽,孙碧,陈大艳(文山州人民医院眼科,云南文山663000)关键词:自体睑板,移植;眼睑缺损;修复中图分类号:R777.1文献标识码:B文章编号:1006—4141(2007)04—0384—02眼睑是保护眼球的重要器官,无论先天还是后天造成的眼睑缺损,都会直接影响眼睑的功能和容貌,甚至导致视功能的损害.现将我科2002年1月,2006年2月所收治的眼睑缺损8例8眼,行自体睑板移植情况报告如下.资料与方法本组患者8例8眼,男6眼,女2眼.年龄24,72岁,平均58.38岁.基底细胞癌3眼,睑板腺癌2眼,磷状细胞癌2眼,外伤性1眼(已在院外行过眼球摘除术1年).上睑缺损3眼,下睑缺损5眼,缺损范围1/3,1/2眼睑长度,均为全层缺损.右眼2眼,左眼6眼.手术方法:手术在全麻或局麻下进行,分2期完成.下睑缺损的手术方法:第1期:切除肿瘤后,将不整齐创缘修剪整齐,使缺损区呈横长方形,外伤者切除瘢痕组织.采用Hughes术式,于上睑缘正中作一双臂牵引缝线,翻转上睑,在上睑皮肤下垫一睑板垫,拉紧双臂缝线,用l1号小尖刀在睑结膜面距睑板上缘3mm处平行睑缘切断睑板,使上睑缘留有少许睑板以支撑上睑,避免日后形成睑内翻,再在横切口的内,外侧处垂直切断睑板,用剪刀在睑板前面与眼轮匝肌间进行分离,分离直至上穹窿,注意勿损伤提上睑肌,收稿日期:2007—03—14修订日期:2007-03—21作者简介:刘永丽(1963一)女,1985年毕业于昆明医学院,眼科副主任医师.云南医药2007年第28卷第4期作成一上睑板睑结膜瓣,把此瓣向下作180.翻转,使该瓣的睑结膜面贴靠眼球,然后将其拉下,完全植入于下睑缺损区,再用5-0丝线将植入瓣游离缘之睑缺损区之穹窿部残留结膜作连续缝合,将缝线两端引出于下睑皮肤外,再将植入瓣游离缘与下睑缺损区之深层组织(主要是轮匝肌)用5—0丝线作数针间断缝合(如下睑还有残存睑板则要缝于残存睑板上).沿下睑缺损区两侧切口垂直向下切开皮肤,潜行分离其下方皮下组织形成一移行皮瓣,并在此瓣两侧切口下端各作1三角形减张皮肤切除,把分离好的皮瓣向上拉,用5—0丝线缝合于下植的上睑板面上,皮瓣的水平创缘恰好与原来下睑缘持平.两侧垂直切口作间断缝合.如下睑皮肤缺损面太大,可用耳后游离皮瓣修复.上下睑缘行两对褥式缝合封闭睑裂,术后加眼垫及压迫绷带.如移行皮瓣则术后7d设拆除两侧垂直皮肤切口缝线,如使用游离皮瓣则于术后15d拆除缝线.睑裂封闭者仅在颞鼻两侧留小的空隙,术后可由此空隙定期进行睑球间分离,以预防睑球粘连.亦可从这2个小空隙滴入抗生素眼液以预防感染.第2期:在第1期术后3个月进行,在与健眼睑裂同一高度上,连接内外眦部剪断植入的睑极睑结膜瓣,注意保留原上睑板缘,以防将其提上睑肌剪断,而造成上睑下垂.下睑缘睑板应高出下睑皮肤缘lmm,以免皮肤面的小毛刺激角膜.5—0丝线间断缝合重建的下睑缘部的新创面,5d后再拆除这些缝线.上睑缺损的手术方法:上睑缺损修复宜取下睑约长5mm的游离睑板结膜瓣移植于上睑缺损区对位缝合,睑板上缘与提上睑肌腱缝合,使日后新形成的上睑能有提睑功能.结膜面用5—0丝线连续缝合,两端线头留长,置于睑裂外面以防摩擦角膜.皮肤面缺损区作移行皮瓣覆盖间断缝合.下睑术后缺损区直接对位缝合不影响外观.术毕结膜囊涂红霉素眼膏,单眼纱布覆盖绷带轻加压包扎.缝线于术后7,10d拆除.结果8例患者术后随访6—24个月,睑缘位置恢复正常,上下睑形态功能恢复满意,提睑功能良好.外伤1眼因摘除眼球后长期未安装义眼,造成结膜囊缩窄,眼睑成形术后半年又行结膜囊成形术,之后20d安装义眼,效果满意.讨论眼睑缺损修复与重建是一种比较困难,复杂而又灵活多变的手术,手术不仅要恢复眼睑的功能,还要达到一定的美容效果….睑板是眼睑的支架组织,它和内,外眦韧带在维持眼睑的稳定方面起着决定性的作用.在修复眼睑缺损时,尤其应注意眼睑后层的修复,以保持眼睑的稳定.睑板缺损的修复可采用自体组织,如自体睑板(包括游离睑板移植,滑行睑板结膜瓣,旋转睑板结膜瓣),软骨(如鼻中隔软骨鼻粘膜复合移植片,耳廓软骨1,硬腭粘膜等或同种异体组织,如异体巩膜,硬脑膜和异体睑板等121.但以睑板结膜瓣滑行修复较好,因其组织成分相同,对角膜无刺激.下睑板较小,故有时在修复上睑较大缺损时不够,则采用Cuher-Beard术式,需取耳廓软骨,鼻中隔软骨等代替物代替睑板,以重建较稳定的上眼睑.在2期手术剪开睑裂时,要在上睑睑板上缘下切断睑板,千万不能在睑板上缘上切断,否则,将会剪断提上睑肌『l1,导致上睑下垂.年轻患者上睑1/3左右全层缺损,可以直接缝合,老年人上睑全层缺损l/2或更多些也可以直接缝合,因老年人皮肤松弛度增加,术后短时间感觉眼睑比较紧张,睑裂也较小,但1个月后就可恢复常态p1.[参考文献][1]冯清霞.改良Cuher—Beard法行下睑再造[J】.眼科新进展,2004,24(4):305.[2]朱惠敏,孙英,徐乃江.眼睑恶性肿瘤的临床分析[J】.中国实用眼科杂志,2006,24(4):388[3]宋琛.眼成形外科学【M】.北京:人民军医出版社,1990.128.