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循证医学作业 (3)

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循证医学作业 (3)循证医学作业 (3) 循证医学作业 病史:患者男性,45岁,因“反复便血2月”入院。近两月前,患者无明显 诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹 胀,无肛周疼痛,大便次数增多,一天2-3次,大便成形,无大便变细。 体格检查:体温:37.2?;脉搏:85次/分;呼吸:20次/分;血压: 128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,心肺(—)。 腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下 肢无水肿,神经系统体征(—)。肛门指检:未及直肠肿块,...
循证医学作业 (3)
循证医学作业 (3) 循证医学作业 病史:患者男性,45岁,因“反复便血2月”入院。近两月前,患者无明显 诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹 胀,无肛周疼痛,大便次数增多,一天2-3次,大便成形,无大便变细。 体格检查:体温:37.2?;脉搏:85次/分;呼吸:20次/分;血压: 128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,心肺(—)。 腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下 肢无水肿,神经系统体征(—)。肛门指检:未及直肠肿块,指套染血。 入院后检查:B超:肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示: 距肛约10厘米一直肠肿块,占肠腔1/3圈,取活检二处,余结肠未见明显异 常。活检病理:直肠中分化腺癌。 诊断:直肠癌。 收入我院进行手术治疗 一( PICO与提出临床问题 直肠癌 P 腹腔镜手术 I 开腹手术 C 根治性如何 O 患者直肠癌诊断明确,治疗方式传统术式为:直肠癌根治术(Dixon)。但随着腹腔镜技术的发展,以及其给病人带来创伤少,恢复快的特点越来越引起重视。病人家属提出:像患者的病情是否适合腹腔镜手术,与开腹手术相比其根治性如何,是否安全, 二(证据检索 1. 证据来源: PUBMED和Cochrane图书馆 2. 检索词和检索策略: (1) 检索词: 直肠癌[rectal cancer OR rectal carcinoma]、开放手术[open abdominoperineal resection OR open approach] 腹腔镜 [laparoscopic ] (2) 检索词组合: [rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperineal resection OR open approach] AND [laparoscopic ] (3) 检索结果: 1 A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共6篇,其中5篇Review,1篇META分析。 1: Kuhry E, Schwenk WF, Gaupset R, Romild U, Bonjer HJ. Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003432. Review. PMID: 18425886 [PubMed - indexed for MEDLINE] 2: Kuhry E, Saetnan E, Graeslie H, Gaupset R. [Laparoscopic surgery for colorectal cancer] Tidsskr Nor Laegeforen. 2007 Nov 15;127(22):2946-9. Review. Norwegian. PMID: 18026242 [PubMed - indexed for MEDLINE] 3: Breukink S, Pierie J, Wiggers T. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005200. Review. PMID: 17054246 [PubMed - indexed for MEDLINE] 4: Aziz O, Constantinides V, Tekkis PP, Athanasiou T, Purkayastha S, Paraskeva P, Darzi AW, Heriot AG. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer: a meta-analysis. Ann Surg Oncol. 2006 Mar;13(3):413-24. Epub 2006 Feb 1. PMID: 16450220 [PubMed - indexed for MEDLINE] 5: Meyer C, Kanor MA, Rohr S, Reche F. [Critical analysis of the laparoscopic approach in colorectal surgery based on the personal experience of 613 interventions] Bull Acad Natl Med. 2003;187(3):507-19. Review. French. PMID: 14556466 [PubMed - indexed for MEDLINE] 6: Bachoo P, Brazzelli M, Grant A. Surgery for complete rectal prolapse in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001758. Review. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2008;(4):CD001758. PMID: 10796817 [PubMed - indexed for MEDLINE] B.Cochrane Library: 共13篇,其中Reviews 3篇 ,Clinical Trials 10 篇 Reviews: 1、Long-term results of laparoscopic colorectal cancer resection Esther Kuhry, Wolfgang Schwenk, Robin Gaupset, Ulla Romild, H. Jaap Bonjer, Year: 2008 2 2、Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer Stephanie Breukink, Jean-Pierre Pierie, Theo Wiggers Year: 2006 3、Surgery for complete rectal prolapse in adults Samson Tou, Steven R Brown, Ali Irqam Malik, Richard L Nelson Year: 2008 : Clinical Trials 10篇 1、Laparoscopic-assisted versus open abdominoperineal resection for low rectal cancer: a prospective randomized trial. Ng SS, Leung KL, Lee JF, Yiu RY, Li JC, Teoh AY, Leung WW Year: 2008 2、Patient factors influencing conversion from laparoscopically assisted to open surgery for colorectal cancer. Thorpe H, Jayne DG, Guillou PJ, Quirke P, Copeland J, Brown JM, Medical Research Council Conventional versus Laparoscopic-Assisted Surgery In Colorectal Cancer Trial Group Year: 2008 3、Clinical comparison of systemic stress responses between laparoscopic or open anterior resection in rectal cancer patients with anal sphincter preservation] Zhou B-J, Zhang G-J, Duan G-Q, Zhang Z-X, Yan Q-H, Song W-Q, Cai J-H Year: 2007 4、Lymph node clearance after total mesorectal excision for rectal cancer: laparoscopic versus open approach. Pechlivanides G, Gouvas N, Tsiaoussis J, Tzortzinis A, Tzardi M, Moutafidis M, Dervenis C, Xynos E Year: 2007 5、Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. Jayne DG, Guillou PJ, Thorpe H, Quirke P, Copeland J, Smith AM, Heath RM, Brown JM, UK MRC CLASICC Trial Group Year: 2007 6、Laparoscopic versus open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer. Zhou ZG, Hu M, Li Y, Lei WZ, Yu YY, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang TC Year: 2004 7、Laparoscopic vs open total mesorectal excision with anal sphincter preservation for low rectal cancer. Zhou Z-G, Hu M, Li Y, Lei W-Z, Yu Y-Y, Cheng Z, Li L, Shu Y, Wang T-C Year: 2004 8、The incidence of positive peritoneal cytology in colon cancer: a prospective randomized blinded trial. 3 Lucha PA, Ignacio R, Rowley D, Francis M Year: 2002 9、Bladder and sexual dysfunction following laparoscopically assisted and conventional open mesorectal resection for cancer. Quah HM, Jayne DG, Eu KW, Seow-Choen F Year: 2002 10、Conventional approach x laparoscopic abdominoperineal resection for rectal cancer treatment after neoadjuvant chemoradiation: results of a prospective randomized trial. Araujo SE, da Silva eSousa AH, de Campos FG, Habr-Gama A, Dumarco RB, Caravatto PP, Nahas SC, da Silva J, Kiss DR, Gama-Rodrigues JJ Year: 2003 三(评价证据 根据所要解决的临床问题:腹腔镜直肠癌手术效果如何,它的根治性、安全性如何, 直肠癌手术治疗方面,很多均比较了开腹手术与腹腔镜手术的疗效, 在 并发症及近期随访结果。明两者在肿瘤根治性及手术安全性上无显著性差异,而且腹腔镜手术在术中出血,术后恢复时间等方面有更多的优势。其中的文献包括有Clinical Trial, Meta-Analysis, Review等,证据级别分别在I-II级之间。 有一项META分析,比较腹腔镜与开放手术作为治疗原发直肠癌患者对于短期和长期的结果。方法:检索从1993年和2004年的关于腹腔镜和开放手术治疗直肠癌的所有研究。亚组分析进行开腹切除手术病人直肠。下面的终点是评价结果: 手术结果,术后恢复,早期和晚期的不良事件。结果:20项研究和报告了2071例手术,其中909例(44%)接受腹腔镜与1162例(56%)接受开腹手术直肠癌。肠功能恢复时间(WMD[加权平均差异],-1.52;95%[CI95%可信区间],-2.20 -1.01),首次大便(WMD、-.72;95%可信区间,-1.21 -.22)、进食固体饮食(WMD,-.92;95%可信区间,-1.35,-.50),住院时间(WMD,-2.67;95%可信区间,-3.81 -1.54) 腹腔镜手术都是显著降低。在进腹切除直肠癌手术的病人,伤口感染(似然比0.15;95%可信区间, .03, .73)和要求术后镇痛(WMD,-.63;95%可信区间,-1.22、-.04)也被大大降低。两组之间在肿瘤根方面没有显著性差异。结论:在腹腔镜手术在直肠癌术后早期恢复,切除标本要求与开放手术相当。从随机试验报告,但癌症复发(局部或远处转移)和5年生存率都期待进一步研究。 四(实施决策 综上所述,腹腔镜直肠癌手术与开放手术在术后恢复,并发症等方面是相当的.其在癌根治方面亦没有显著性差异.建议该患者可以考虑施行腹腔镜直肠癌根治术。 五(后效评价 鉴于腹腔镜直肠癌手术其癌症复发(局部或远处转移)和5年生存率需要进一 4 步长期研究尚可确定,故建议术后行化疗等抗肿瘤治疗,定期随访,每3月随访一 次,定期复查。 5
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