【word】 剑突综合征12例报道分析

【word】 剑突综合征12例报道分析 剑突综合征12例报道分析 1o8?临床研究? (TUVP)是近十年来发展迅速的微创手术治疗,这个设备在圆 柱状的电极上有数条凹槽,通过高频电流,在槽凸部产生高密度电 流,而对前列腺增生组织产生有效的汽化效应.与此同时还可以产生 凝固作用,有效对术中出血,包膜穿孔以及TUR综合征等并发症.此 术式在治疗前列腺增生最大优势就是有效解决了术中治疗与止血可以 同时进行【3】.但其不足表现在治疗较大前列腺增生的术中,汽化时间 较长,对有心脑血管疾病的患者有一定的手术风险;同时对前列腺前 面毛糙和精阜周围进行汽化治疗效果不佳,若加大治疗力度会损伤尿 道外括约肌;并且对较大血管进行止血效果不如电切镜好[4j.为此本 文研究中对患者前列腺增生组织5点或7点处进行汽化切除,高频电极 在创面上连续汽化治疗,令直至外科包膜处的增生组织完全去除.汽 化至外科包膜,选用电切镜修正创面,改善汽化和电切的不足. 经尿道前列腺汽化结合电切术(TUvP)是一种微创性手术,创伤 小,出血少,并发症少,术后恢复快的有效治疗方法.具有治疗时间 短,安全性高,简单易操作的特点.通过高频电流将热量集中作用到增 生组织上迅速汽化,对增生周围前列腺组织损伤小,不易损伤尿道括约 November2011,Vo1.9,No.31 肌等其他组织和神经,有利于术后保留正常功能.本文研究将前列腺汽 化结合电切术联合应用,将各自优势结合起来,术后并发症少,且IPSs 和QOL~J得到明显改善,残余尿量也比术前得到明显改善. 综上所述,通过经尿道前列腺汽化结合电切术治疗前列腺增生症 在提高了治疗效果,保障患者生命安全,术后提高了患者的生活质 量.由此采用这种方式治疗在临床上值得推广. 参考文献 …1程念珍,唐正严,刘宇,等.经尿道前列腺电切术对老年良性前列 腺增生症患者生活质量的影响[J].中南大学(医学版),2008, 33(10):975. [2]孙复正,冯伟,邱海峰,等.经尿道前列腺汽化电切术与等离子电 切术疗效分析[J].局解手术学杂志,2008,17(2):145-146. 【3】卓宏,杜文秀,曾俊.经尿道前列腺电切术低体温的原因分析与 对策[J】.局解手术学杂志,2008,17(1):63. [4]4沈汉章,王建良,孙颖浩,等.经尿道前列腺电汽化切割术治疗高 危患者86例[J].泸州医学院,2008,31(5):556.557. 剑突综合征1291J报道分析 闭伟文 (广西崇左市天等县人民医院,广西崇左532800) 【摘要】剑突综合征是指胸骨剑突软骨组织增生或其周围组织无菌性炎症性病变所引起的一系列临床症状,作为一种良性综合征由于临床 上并不多见,且临床表现有胸前区钝痛,疼痛呈发作性这些症状使得本病极易被误诊为冠心病等其他内科疾病.因此为引起同行对本病的 重视,防止误诊的发生,特将l2例病例报道分析如下. 【关键词】剑突综合征;诊断;分析 中图分类号:R656.3文献标识码:B文章编号:1671—8194(2011)31—0108—02 剑突综合征是指以剑突部疼痛为主要症状的综合征,英文为 XiphoidSyndrome,又称突疼痛综合征或过敏性剑突.本病在临床 上少见,但是特别容易被误诊为多种内科疾病如冠心病而使患者得不 到及时正确的治疗,也有因与冠心病等其他基本合并发生导致漏诊. 我院收治剑突综合征患者12例,现做如下报道. 1与方法 1.1临床资料 本组男8例,女6例;年龄30~46岁,平均年龄38岁,病史15d,6个 月不等.确诊前误诊为胃炎5例,慢性胆囊炎2例,冠心病2例,诊断 不明确者3例.其中1例被误诊为胃炎的患者,诊断初期甚至被误诊 为 肿瘤.全部24例患者均有上腹部疼痛,以剑突处为主,饱餐后及弯腰 时疼痛感加重.伴有恶心呕吐l0例,咳嗽,打喷嚏时加重.查体:全 组胸部有外伤史,有剑突压痛,疼痛以剑突为中心向四周放射,放射 区主要为心前区,上腹部或肩背部,剑突肿大高突,过长5例,剑突 内陷4例.胸腹部查体无其他阳性体征,x线平片检查胸骨,肋骨,心 肺无异常,结合化验,心电图,上消化道钡透及超声等内科检查,排 除心,肺,胃,肠,肝,胆,胰,脾,肾等内脏疾病. 1.2治疗 1.2.1保守治疗 ?症状轻者可用消炎痛等扶他林等非甾体消炎镇痛药物口服,或 局部外涂扶他林类软膏.?症状重者采用局封治疗:首选醋酸强的 松龙配伍利卡多因,醋酸强的松龙摇匀后抽取1.5mL,加2%利卡多因 3.5mL.注射部皮肤碘酒酒精消毒后用九号封闭针尖在剑突尖端与剑 突前面注入1.5mL,剑突后面注射时掌握好深度,通常要先刺到尖端 后退少许让患者吸气后屏气,将针斜向剑突后方与皮肤呈l5.,2O. 夹角推进1.Ocm,将剩余药物全部注入,一周封闭1次,3次为1个疗 程,1个疗程后症状反复则半个月后再治疗1个疗程.必须严格控制适 应证.凡注射局部有感染性病灶,麻醉药物有过敏症以及激素使用禁 忌者均不能使用本疗法.操作时要严格遵守无菌操作.本疗法夏天 不宜使用容易造成感染.?中医认为本病主要是由于外伤后气滞血 疲,经络痹阻不通,不通则痛.治疗的基本原则是行气活血,通络止 痛.中药调敷:取2粒中成药”抗骨增生胶囊”的棕黑色粉末0.7g,置 于麝香追风膏中央,加”正红花油”调成糊状,擦净剑突部皮肤,将 以上膏药贴上,24h更换1次,lOd为1个疗程;中药汤药:内服瓜萎水 蛭汤.本方由瓜萎实12g,水蛭lOg,甲珠lOg,红花10g,木香6g,橘 络lOg,桔梗5g,甘草4g.水煎服,每日1剂分两次服.方中甲珠,红 花,水蛭具有活血化瘀,软坚散结之功;瓜蒌实,木香,橘络,桔梗 具有温经通络,理气止痛之功效;甘草调和诸药,兼解水蛭之毒.本 方体质虚弱,孕妇及经期妇女禁用. 1.2.2手术治疗 对局封有禁忌者或保守治疗效果不理想者,可行手术切除治疗.. 12例中,仅1例因剑突内陷严重,保守治疗效果差,为男性,46岁, 切除剑突长3.Ocm,宽0.6cm,术中见剑突向后弯曲成角,术后病理报 告显示骨膜增厚,呈软骨增生趋势,软骨细胞呈未骨化的透明软骨细 胞,岛状分布于剑突边缘区并与骨膜组织相移行. 2结果 2011年11月第9卷第31期 本组l2例均采取剑突局部封闭治疗,Il例效果良好,l例局封3次 (每周1次),因剑突内陷严重,保守治疗效果差,予以局麻下手术 切除剑突,术中见剑突向后弯曲成角,术后病理示有软骨增生.保守 治疗11例中9例治愈,2例症状明显缓解;手术1例治愈.随访半年均无 复发. 3讨论 3.1解剖基础 剑突是胸骨的一部分,位于胸骨体下端,扃而薄骨片,形状变化 较大,下端游离.剑突为膈肌胸骨部起点,同时还是部分腹直肌的止 点.剑突是透明软骨,3岁后出现骨化中心开始骨化,中年以后剑突 与胸骨体愈合,弹性降低. 3.2病因与发病发病机制 剑突综合征的病因尚不明确,研究表明其发病发病机制可能与中 年以后剑突弹性降低,软骨增生而引起无菌性炎症,刺激四周软组织 而发病.另有统计显示剑突综合征患者中体型肥胖症居多,因此认为 体型肥胖腹压增加致剑突翘起与本病有关. 3.3误诊原因分析 首先,剑突综合征临床症状多样.大部分病患表现为上腹部疼痛, 且与饮食有关,如饱食后上腹部疼痛易使人向胃部疾病考虑;常伴有背 部疼痛易使人想到胆囊炎;当疼痛放射到心前区,肩部时,使人误诊为 心脏病.剑突如发生增生或向后成角时会对壁层腹膜及局部神经如第7 肋间神经产生刺激,会引起上腹部和胸背部疼痛;剑突为部分腹直肌的 止点与膈肌的胸骨起点,当剑突周围有炎症刺激膈肌时,通过膈神经 的 反射可引起肩部放射性痛;当刺激到脏层腹膜时,可通过交感神经和 迷走神经反射产生类似于胃痛,胆囊区疼痛的症状,故容易误诊.其 次,此类患者多在门诊就诊,胃炎,胆囊炎,冠心病等均是常见病,也 可能为本病的合并症,稍不仔细检查即可引起误诊,漏诊. 3.4诊断要点 结合本组病例分析,提出以下3条诊断要点作为同行参考:首先, ? 临床研究?l09 坐位弯腰时剑突部疼痛.触压剑突时明显疼痛,部分患者剑突部肿胀, 畸形.其次,患者有程度不一的剑突部疼痛,并伴有恶心,呕吐,饱餐 后及弯腰时疼痛感明显.深呼吸,咳嗽,打喷嚏时疼痛感加重.时有心 前区,上腹部或肩部的放射痛.缓慢起病,间歇性发作.最后,要进行 全面查体以及其他内外科辅助检查排干性胸膜炎,急性纵幅炎,急性食 道炎,胃,十二指肠溃疡,急性胃炎,急性胆囊炎,胆石症,急性胰腺 炎,胆道蛔虫,肋软骨炎,肋骨骨折,肋骨继发肿瘤或多发骨髓瘤,流 行f生胸痛,心绞痛对诊断的干扰,避免漏诊,误诊. 4结语 剑突综合征在临床上虽少见,可能因其认识不足与合并症引起的 漏诊以及症状上与很多内科疾病相似误诊没有引起注意.故凡上腹部 局限压痛又缺乏消化系统症状,疼痛出现与体位变化关系密切,剑突 增大,压痛明显等则应想到本病的诊断.治疗上根据患者自身情况, 季节在局封,中药和手术中选择一合理的疗法对患者进行治疗. 参考文献 [1]吕金柱,鲁玉来.运动系统综合征【M】.济南:山东科技出版社,1989: 148. 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