宫腔镜诊断和辅助治疗子宫赘生物

宫腔镜诊断和辅助治疗子宫赘生物 宫腔镜诊断和辅助治疗子宫赘生物 ? 662-基基层医药2006年4月第13卷第4期ChinJPrimMedPha兀Tl,Aoril2006,vo1.13.No.4 官腔镜诊断和辅助治疗子宫赘生物 李莉 【摘要】目的探讨门诊宫腔镜诊断和辅助治疗子宫赘生物的效果.选择门诊B超诊断为宫腔 内或颈管内异常声像的患者48例进行官腔镜检查并在宫腔镜辅助下进行治疗,手术成功率,术中情况, 手术适应证,术时并发症及术后随访结果.结果宫颈管息肉6例,子宫内膜增生过长2例,子宫内膜息肉 22例,子宫黏膜下肌瘤16例,子宫颈肌瘤2例.48例中4l例(80.5%)门诊治疗成功,平均手术时间19min, 平均术中出血10ml,术时无一例并发症.术后随访完全满意率及满意率为100%.结论对B超异常官腔 及宫颈管内声像病例应常规宫腔镜检查.带蒂子宫黏膜下肌瘤瘤体脱出于宫13外或宫颈管内,子宫内膜息 肉,带蒂宫颈肌瘤,宫颈管息肉行门诊宫腔镜辅助治疗安全,简便而有效. 【关键词】子宫疾病;宫腔镜检查 随着宫腔镜技术不断提高,越来越多的妇女实现了保留 子宫的愿望.但宫腔镜子宫内膜息肉切除术,子宫肌瘤切除 术需要特殊的仪器,技术要求高,医疗费用贵,因而无法广泛 开展.我院自2003年2月到2005年8月对本院门诊B超 诊断为官腔内或宫颈管内异常声像部分患者进行了宫腔镜 检查及在宫腔镜辅助下进行带蒂黏膜下肌瘤,子宫内膜息 肉,宫颈管息肉的治疗,取得了良好效果.操作简单,勿需特 殊器械,副损伤少,恢复快,值得推广.现将48例患者诊治 结果分析如下. 1资料与方法 1.1一般情况患者年龄29,65岁,平均42岁.绝经前 患者44例,绝经后患者4例.阴道出血最短5d,最长4个 月,月经改变28例.继发轻度贫血11例,中度贫血6例. 脱出于宫颈13及颈管内赘生物19例,赘生物直径最大4cm, 最小1cm,蒂直径最大2cm.术前B超均见宫腔或宫颈管 内异常声像. 1.2仪器宫腔镜检查器械采用上海金宝隆光纤电子技术 研究所有限公司生产的直管宫腔镜(外鞘6mm),QP一?型 宫腔气控仪,KG一301A型冷光源. 1.3方法所有患者均在门诊手术室进行手术. 1.3.1宫颈准备宫颈发育较差或萎缩者l2例,于手术时 宫颈局部注射1%利多卡因3,5ml. 1.3.2手术操作患者取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴 道,查子宫位置,探宫腔大小,依次扩张宫颈至6.5,7号扩 张棒,以5%葡萄糖液为膨宫介质,宫腔镜进入宫腔,膨宫压 力20,24kPa,首先全方位检查宫腔及颈管,然后确定赘生 物的生长部位,大小,个数,性质,有无带蒂,蒂根部附着部位 等.未见赘生物者行官腔诊刮.诊断为息肉状赘生物者取 出官腔镜,用小头卵圆钳进入宫腔或颈管,在盲视下于官腔 镜先前定位的部位钳夹息肉,最后全面刮宫腔或颈管,手术 结束前再次官腔镜检查了解宫内有无残留.手术和官腔镜 检查可交替进行,以便彻底清除赘生物.脱出于宫颈口外及 颈管内的赘生物蒂直径<1.5cm者用艾力斯钳于最大直径 处钳夹赘生物,并顺时针或逆时针方向扭转,边扭转边往外 牵拉至蒂部完全脱离肌壁,再次宫腔镜检查,了解蒂部血管 作者单位:201500上海市,.海市第六人民医院金山分院妇产科 有无出血,术毕宫颈注射缩宫素20u.肌瘤瘤蒂直径1.5, 2cm者,用艾力斯钳夹赘生物最大直径处,由助手向外牵 拉,另用一把长弯血管钳在左手手指的指引下,尽量夹至蒂 的探部,并沿血管钳切除赘生物,24h后取下血管钳.除了这 部分患者外,其他患者均在门诊手术室观察2h后自行回家. 1.3.3随访及疗效经门诊手术者常规手术后1周,第1 个月,第3个月,半年及1年进行随访.完全满意:术后无阴 道流血或月经量少,月经周期规律,无腹痛及其他不适,血红 :月经量较多,但少于手术前,皿红蛋白 蛋白恢复正常.满意 较术前改善.不满意:因月经量增多至术前水平需行再次宫 腔镜检查加手术或开腹全子宫切除. 2结果 2.1诊治结果门诊手术成功41例,病理确诊为宫颈管息 肉6例,子宫内膜增生过长2例,子宫内膜息肉22例,子宫 黏膜下肌瘤9例,子宫颈肌瘤2例.平均手术时间19min, 平均术时出血10n1l.41例患者术时均无水中毒,空气栓 塞,子宫穿孔,宫颈撕裂等严重并发症.无蒂子宫肌瘤5例, 带蒂肌瘤瘤体位于宫腔内1例,住院行全子宫切除术或宫腔 镜电切术.1例绝经后出血妇女内膜息肉约4cm×3cm×1 cm大小,根部位于宫腔部分脱出于宫颈13外,应患者要求住 院行全子宫切除. 2.2疗效观察门诊治疗成功患者4l例均定期在门诊随 访,时间最短1个月,最长1年.完全满意率及满意率均为 100%.术后阴道出血最短2d,最长10d,累计出血均小于 30ml.随访至今无一例复发. 3讨论 3.1手术效果评价20世纪90年代起,国内开始开展官 腔镜手术…,目前国内开展的宫腔镜下肌瘤切除术较 多[2-5],但是此类手术需要配置特殊的仪器设备,技术掌握难 度大,患者又需住院治疗,术时还需麻醉,另外手术并发症如 子宫穿孔,出血,水中毒低钠血症,电损伤的发生率均高于单 纯宫腔镜检查J,致使一些基层医院难以开展此项手术.我 们根据带蒂黏膜下肌瘤无真正的血管,大,中型血管不进入 瘤体而仅在周围形成网状的特点,先用宫腔镜检查,对于脱 出于宫颈口外蒂直径<1,5cm的肌瘤用血管钳钳夹,旋转 的方法使瘤蒂基部周围血管钝性挫断.术后加用宫缩剂,收 缩子宫平滑肌关闭血窦,而蒂直径1.5,2cm的肌瘤用血管 中国基层医药2006年4月第13卷第4期ChinjPrimMb婴?E照1Q:.鱼: 钳钳夹残端保留24h后去除,从而达到摘除肌瘤保留子宫 的目的.而子宫息肉用宫腔镜定位后,盲视下用卵圆钳钳 夹,并交替宫腔镜检查,直到息肉大部或全部摘除,最后再全 面刮内膜,避免息肉根部残留.以上方法41例1次手术成 功,成功率达8O.5%.不需特殊器械,患者痛苦小,恢复快, 副损伤少,术中出血少,无并发症,手术时间短,适用于各年 龄阶段妇女.术后随访完全满意率达100%,随访1年间无 一 例复发. 3.2手术适应证从48例患者治疗的经验中,我们体会 到:(1)B超官腔内或宫颈管内异常声像的患者均可行宫腔 镜检查,部分患者可在宫腔镜检查的同时手术治疗.(2)带 蒂黏膜下肌瘤脱出于宫颈管或宫颈口外,蒂直径?2cm者 均可通过以上方法摘除,本组12例患者均一次治疗成功,而 无蒂或瘤体位于官腔内的黏膜下肌瘤不宜采用此方法,故强 调选择合适的病例是保证手术成功又减少并发症的关键,如 不具备上述适应证,还是住院宫腔镜下施行肌瘤电切术或全 子宫切除术为宜.(3)子宫息肉单枚或多枚者均可采用以上 不明原因肺炎6例临床分析 王伟 - 663? 方法处理.本组仅1例因息肉较大,门诊治疗失败.(4)随 着B超监护技术的进步与普及,术时加用B超进行引导及 对比监护,可明显提高宫腔镜手术的成功率及术时的安全 性[引,有条件的单位B超监护下手术更具有优越性. 参考文献 1冯力民,夏恩兰,段惠兰,等宫腔镜手术治疗子宫肌瘤158例效 果分析.中华妇产科杂志.1997.32(5):284287. 2施永鹏.冯缵冲.黏膜下肌瘤的宫腔镜电切术(附103例临床分 析).实用妇产科杂志,1999.15(1):52. 3朱荚,陈霞,黄永澄,等.微波凝固治疗子宫黏膜下肌瘤47例.山 东中医杂志,2000,19(11):658 4汪清.郑瑞莲,徐爱娣,等,宫腔镜下Nd;YAG激光手术治疗子宫 黏膜下肌瘤.中国激光医学杂志,2002,11(1):28-31. 5陈丽萍,何琳,王巧玲.官腔镜下电切术治疗子宫粘膜下肌瘤78 例分析.中国基层医药,2004,1l(7):877-878. 6冯缵冲,邵敬於.实用官腔镜学.上海:上海医科大学出版社, 1999:42.48,153.156, (收稿日期:2005.09.23) 【摘要】目的总结不明原因肺炎的临床特点.方法通过复习文献及对我院诊治的6例符合不明原 因肺炎的病例进行分析,总结.结果不明原因肺炎的临床特点是:一般有流感样症状;肺内炎性改变影 像表现缺乏相应的规律且变化较快;全身流感样症状重,肺部影像学改变明显,肺部症状,体征相对于影像改 变则明显较轻.结论不明原因肺炎的特点与病毒性肺炎的临床特点基本相符. 【关键词】肺炎,病毒性;流感;SARS;人禽流感 2004年8月,卫生部制定并下发了<全国不明原因肺炎 病例监测实施》(以下简称<方案》).近一年多来我们根 据<方案》给出的标准诊治了6例不明原因肺炎患者,现就其 临床特点及诊疗过程中的体会并文献复习讨论如下. l临床资料 例l:女,26岁,在读医学硕士.入院前高热1周,全身 肌肉酸痛,伴有轻咳,少痰,无胸痛,无呼吸困难;入院时体检 两肺无干湿罗音;左上肺大片致密阴影.病前曾工作于我国 国家级某病毒实验室,患者否认其工作的实验室内存有 SARS病毒,我院诊断为"病毒性肺炎"收住院治疗,后被确 诊为S病例. 例2:女,52岁,为例1患者母亲,医生.不伴有明 显的咳嗽,咳痰,无呼吸困难;两肺无干湿性罗音;左中 下肺大片状密度增高影;血象3.4×10/L;死亡后被确诊 为SARS病例. 例3:女,13岁,小学生.咳嗽1周,胸闷2d,发热38? 1d入院.入院时呈进行性呼吸困难,两肺呼吸音清,无干湿 性罗音;两肺广泛分布散在的小片状影;体温最高时达39.8 ?;血象最高时达21.0×10/L,最低时为3.2×10/1.,血培 作者单位:232052安徽省淮南,淮南第二矿工医院呼吸内科 养阴性;严重低氧血症,应用抗菌治疗无效.我院考虑为不 明原因肺炎,数天后死亡. 例4:男,35岁,煤矿工人.入院前5d受凉后出现发热 39?,伴鼻塞,流涕,胸闷;两肺无干湿性罗音;两肺广泛小 片状浸润影,血象为4.7×10/L;严重低氧血症;应用复达 欣治疗4d无效.经先后给予复达欣,特美汀,病毒唑,强的 松治疗后肺部病变完全吸收好转. 例5:女,35岁,医生.入院前5d上夜班时受凉后出现 发热,全身肌肉关节酸痛,体温最高时达40?,伴轻度咳嗽, 无咳痰,呼吸困难等;入院体检两肺无干湿性罗音;胸片显 示:两上中肺大片状致密阴影;血象2.9×10./L.入院后由 我院直接诊断为"病毒性肺炎".给予:菌必治,阿昔洛韦,地 塞米松等治疗,病变明显吸收好转出院. 例6:女,24岁,某矿机关文员.入院前3d因为受凉后 出现发热,咳嗽,咽痛,体温最高时达40?,不伴有咳痰,呼 吸困难等;人院时体检两肺未闯及干湿性罗音;右下肺大片 状致密阴影;血象1.7×10/L;入院后由我院直接诊断为 "病毒性肺炎",给予威奇达,阿昔洛韦,地塞米松等治疗,病 变完全吸收好转出院. 2讨论 不明原因肺炎对于临床医生是个新的问,因为它即不