血管炎

1. 皮肤型变应性血管炎，血管炎的症状本病仅累及皮肤，多发生在青壮年。一般有乏力，关节肌肉疼痛等症状，少数病例可有不规则的发热，但也可无上述症状。皮肤损害可为多形性，有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡等。两膝下为最常见，以两小腿下部及足背部皮损最多。较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹，压之不退色，是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出，故这种淤斑都是高起的可以触及的，乃是本病的特征。有的开始为皮下结节，如黄豆至蚕豆及小枣大小，淡红色有压痛。有的开始完全似紫癜样的皮损，有的皮损开始似丹毒样改变，有的似硬斑病样改变，有的似多形红斑样。在皮损发展过程中可伴有风团、丘疹等。由于炎症反应严重，在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱、坏死及溃疡，一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛。水肿以踝部及足背为重。午后较明显，并伴有两下肢酸胀无力。本病皮损有多种，但几乎都有紫癜或结节。中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱。皮损可发生在任何部位，如背部、上肢、臀部等处，呈对称分布。皮损有自觉疼痛、痒或烧灼感，有的无自觉症状，有压痛。皮损愈后留有色素沉着，如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕。病变急性发作时，损害成批出现，分布广泛，伴小腿水肿，病情较重。损害慢性经过者，反复发作持续数月或数年。病变轻者2-4周可愈。有的皮损相互融合，并向四周扩展成为大片损害，在膝、肘及手部多见，似持久隆起性红斑表现。 变应性血管炎 变应性血管炎（Allergicvasculitis）是比较常见的一种疾病，其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现，有皮肤损伤，也有多个内脏损伤。本病有许多名称，为了防止混乱，Ruiter认为本病称为变应性血管炎比较合适，本名称体现了由变态反应引起血管的炎性改变。本病轻重不一，轻者仅有皮损数周可愈，严重者可有多脏器受损，甚至危及生命。 目录[隐藏] 【临床表现】 【并发症】 分类 1. 皮肤型变应性血管炎 2. 系统型变应性血管炎 【病因】 病理 【辅助检查】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗方法】 【预防】 【临床表现】 【并发症】 分类 1. 皮肤型变应性血管炎 2. 系统型变应性血管炎 【病因】 病理 【辅助检查】 【诊断】 【鉴别诊断】 ∙ 【治疗方法】 ∙ 【预防】   [编辑本段] 【临床表现】   临床表现多种多样，常见有发热、焦虑、全身不适、肌痛、关节痛，但典型 变应性血管炎 关节炎少见。突出损害为皮肤血管炎，表现为等麻疹、丘疹、出血性丘疹、淤斑、结节、水疱、大疱、皮肤糜烂和溃疡或复发性等麻疹。病人常感皮肤瘙痒，针刺样或烧灼性疼痛。病变以下垂部位如下肢和骶部突出。某些病人可伴有皮肤外血管炎，以关节和肾脏受累多见，患者关节痛，可出现血尿和蛋白尿，少数病人呈肾功能衰竭。胃肠道症状有腹痛、出血，以Henoch—Scloonlein紫癜为突出。也可有外周神经病变。肺部血管受累在胸部。   X线片上可显示肺部非特异性渗出病变。血象显示轻度白细胞增多、贫血、血沉增速，嗜酸性粒细胞可有轻度增多。血清补体水平降低为本组疾病中一种特殊类型，可能与先天性补体缺陷有关。循环免疫复合物增高与补体水平下降与疾病严重性相关。部分病人乙型肝炎表面抗原阳性。其他非器官特异性抗体测定如抗核抗体(ANA)、类风湿因子，可提取性核抗原抗体(ENA)可为阳性，但滴度不高。   变应性血管炎急性期病程可持续数周，病变消退后常留下色素沉着。部分病人可反复发作，少数患者转变为慢性过程，持续数月或数年。变应性血管炎主要为一儿科疾病，多数发生于7岁前，但成人甚至老年人亦可发生。成人几乎每例皆有皮疹，更有坏死趋势。关节表现可涉及大或小关节(儿童多影响膝踝关节)。胃肠道表现较儿童少见。肾损伤与儿童相似，但似更易出现肾功能衰竭，病程更缓进。成人可出现心肌损伤，而在儿童中极少见。 [编辑本段] 【并发症】   本病67%的患者可发生多形性皮肤损害，但往往以可触及淤斑为多见。75%的患者有非特异性发热，约2/3的患者有关节痛及关节肿胀。病变可侵犯粘膜，发生鼻衄、咯血、便血。有1/3的患者肾脏受累，有蛋白尿血尿，严重肾功能衰竭是死亡的主要原因。侵犯肠道可有腹痛 变应性血管炎 、脂肪痢、便血、急性胆囊炎等胃肠道症状。可有胰腺炎、糖尿病。胸部x线检查有肺炎表现及结节状阴影，胸膜炎或胸腔积液。可侵犯神经系统，如有头痛、复视、妄想、精神错乱，甚至有脑血栓形成和瘫痪，咽下困难，感觉和/或运动机能障碍等。心脏损害是心肌梗死、心律紊乱和心包炎。肾皮质局部缺血可能产生严重高血压。系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。 [编辑本段] 分类 皮肤型变应性血管炎   本病仅累及皮肤，多发生在青壮年。一般有乏力，关节肌肉疼痛等症状，少数病例可有不规则的发热，但也可无上述症状。皮肤损害可为多形性，有红斑、结节、紫癜、风团、血疱、丘疹、坏死及溃疡 等。两膝下为最常见，以两小腿下部及足背部皮损最多。较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹，压之不退色，是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出，故这种淤斑都是高起的可以触及 变应性血管炎 的，乃是本病的特征。有的开始为皮下结节，如黄豆至蚕豆及小枣大小，淡红色有压痛。有的开始完全似紫癜样的皮损，有的皮损开始似丹毒样改变，有的似硬斑病样改变，有的似多形红斑样。在皮损发展过程中可伴有风团、丘疹等。由于炎症反应严重，在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱、坏死及溃疡，一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛。水肿以踝部及足背为重。午后较明显，并伴有两下肢酸胀无力。本病皮损有多种，但几乎都有紫癜或结节。中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱。皮损可发生在任何部位，如背部、上肢、臀部等处，呈对称分布。皮损有自觉疼痛、痒或烧灼感，有的无自觉症状，有压痛。皮损愈后留有色素沉着，如有溃疡愈后可有萎缩性 疤痕 。病变急性发作时，损害成批出现，分布广泛，伴小腿水肿，病情较重。损害慢性经过者，反复发作持续数月或数年。病变轻者2～4周可愈。有的皮损相互融合，并向四周扩展成为大片损害，在膝、肘及手部多见，似持久隆起性红斑表现。 系统型变应性血管炎   本病多脏器受累，病情较重。由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累，因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内。脏器受累表现多为急性发病，通常有头痛、不规则发热、不适、乏力、关节及肌肉疼痛等症状。病程不一，轻重不同，若是一次接触抗原，约3～4周愈，若反复多次接触抗原，病情反复发作，病程持续数月或数年。本病预后取决于受累脏器和病变程度。   67%的患者发生多形性皮肤损害，但往往以可触及淤斑为多见。75%的患者 变应性血管炎 有非特异性发热，约2/3的患者有关节痛及关节肿胀。病变可侵犯粘膜，发生鼻衄、咯血、便血。有1/3的患者肾脏受累，有蛋白尿血尿，严重肾功能 衰竭 是死亡的主要原因。侵犯肠道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性 胆囊炎 等胃肠道症状。可有 胰腺炎 、 糖尿病 。胸部X线检查有 肺炎 表现及结节状阴影，胸膜炎或胸腔积液。可侵犯神经系统，如有头痛、复视、妄想、精神错乱，甚至有脑血栓形成和瘫痪，咽下困难，感觉和/或运动机能障碍等。心脏损害是心肌梗死、心律紊乱和心包炎。肾皮质局部缺血可能产生严重 高血压 。系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血。副睾及 睾丸 的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现。有人认为诊断系统性血管炎进行肾活检和直接免疫荧光试验常能帮助明确诊断。 [编辑本段] 【病因】   本病发病因素较多而复杂，一般认为主要是由于药物及感染引起，最常见的致病药物有巴比妥酸盐类、酚噻嗪类、磺胺类、青霉素、碘化物类、阿斯匹林及异体蛋白等。感染也是一个重要因素，如病毒、链球菌、结核杆菌、麻风杆菌等。真菌及原虫认为也是一种致病因素。杀虫剂、除草剂及石油产物也与本病有关。此外有内在性的疾病，如冷冻蛋白血症，高球蛋白血症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等也可引起本病。   大多数因子均非直接致病者，仅链球菌的M蛋白、结核分枝杆菌、乙型肝炎表现抗原被证明有直接致病意义。这三种抗原总是有一种抗原与其相应的抗体在同样血管中的同一种方 变应性血管炎 式共同出现。当蛋白质抗原进入血液循环，产生特异性抗体，特别是IgG或IgM，抗原抗体在血流中或在组织间隙中形成免疫复合物，这种复合物沉积在血管壁及周围组织中，激活被体C3产生过敏毒素，引起肥大细胞释放组织胺，使血管通透性增加，同时吸引中性多核白细胞聚集在免疫复合物沉积部位，引起炎性细胞浸润，粘附在血小板和中性多核白细胞表面的免疫复合物，再结合补体使补体再激活，引起补体顺序反应，引起血小板及中性多核白细胞溶解，此时血小板释放出凝血因子及血管活性物质，引起纤维蛋白沉积及出血，此时中性多核白细胞释放出胶原酶、弹力酶及其他水解酶，其破坏胶原纤维、弹力纤维、基底膜及周围组织，使血管壁有炎性细胞浸润，纤维蛋白沉积血管壁破坏坏死，引起血管炎的各种症状。 [编辑本段] 病理   组织病理：其改变主要依据病变轻重，病程长短及当时取材情况。一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润，有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂，叫核尘，同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润，血管周围有强嗜伊红染色的纤维蛋白束的沉积。在切片中，由于纤维蛋白的沉积与明显的水肿结合，使血管周围的胶原呈模糊不清的外观，称为纤维蛋白样变性。血管内皮细胞肿胀，如严重可导致血管腔阻塞。炎性细胞同时还侵犯血管壁，血管壁主要被中性白细胞侵犯，使血管壁不清，同时还可以有嗜伊红白细胞，少量单一核细胞。管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死。较多的红细胞外渗是常见的。本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润，有核尘。伴有红细胞渗出，炎性细胞浸润在真皮上部，血管壁也有中性白细胞侵犯，血管有的模糊不清及坏死，血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积，溃疡是由于血管坏死引起，同时可见含铁血黄素的沉积。在慢性的病例中红细胞外渗很少或无。   电镜发现侵犯毛细血管后静脉，尤其侵犯8～30μm大小血管。早期为血管内皮细胞肿胀，内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象，基底膜增厚。中性白细胞开始在血管的间质内。重者血小板凝聚于管腔内，并在内皮细胞间穿过。   直接免疫荧光发现血管基底膜有IgA抗体，真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积。在其固定部位可发现组织成分破坏，主要在纤维蛋白样坏死区内发现。 [编辑本段] 【辅助检查】   1、血生化检查皮肤型变应性血管炎一般无明显变化。系统型变应性血管炎可有贫血，血小板暂时性降低，白细胞增多，有1/3的病人嗜酸性白细胞增多，一般在0.04～0.08，少数达0.56。尿中有蛋白及红细胞，并偶见颗粒管型。重者BUN可升高。半数以上患者可有血沉增快。总补体及补体C3、C4可降低。IgG、IgA含量增加，IgM降低，其变化与病情相符。患者肝功能可有不正常。循环免疫复合物呈阳性。以下化验对本病也有意义，如抗核抗体、梅毒血清试验、抗链“O”、类风湿因子、冷球蛋白及HBsAg等。也应注意潜在感染及肿瘤，并同时注意对结缔组织病的观察。   2、组织病理学检查其改变主要依据病变轻重，病程长短及当时取材情况。一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润，有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂，叫核尘，同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润，血管周围有强嗜伊红染 变应性血管炎 色的纤维蛋白束的沉积。在切片中，由于纤维蛋白的沉积与明显的水肿结合，使血管周围的胶原呈模糊不清的外观，称为纤维蛋白样变性。血管内皮细胞肿胀，如严重可导致血管腔阻塞。炎性细胞同时还侵犯血管壁，血管壁主要被中性白细胞侵犯，使血管壁不清，同时还可以有嗜伊红白细胞，少量单一核细胞。管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死。较多的红细胞外渗是常见的。本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润，有核尘。伴有红细胞渗出，炎性细胞浸润在真皮上部，血管壁也有中性白细胞侵犯，血管有的模糊不清及坏死，血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积，溃疡是由于血管坏死引起，同时可见含铁血黄素的沉积。在慢性的病例中红细胞外渗很少或无。   3、电镜检查可发现侵犯毛细血管后静脉，尤其侵犯8～30μm大小血管。早期为血管内皮细胞肿胀，内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象，基底膜增厚。中性白细胞开始在血管的间质内。重者血小板凝聚于管腔内，并在内皮细胞间穿过。   4、直接免疫荧光法检查可发现血管基底膜有IgA抗体，真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积。在其固定部位可发现组织成分破坏，主要在纤维蛋白样坏死区内发现。 [编辑本段] 【诊断】   本病以下肢发生红斑结节为主，有压痛，也可伴有紫癜 、紫癜性丘疹、风团、丘疱等皮损。皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润，主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积，血管周围有多核白细胞浸润，伴有核尘及红细胞渗出，根据以上特点可明确诊断。 [编辑本段] 【鉴别诊断】   (1)过敏性紫癜多发生在儿童及青少年，多发生在下肢以淤斑、淤点为最多见的皮损，可伴有关节痛。血小板正常，尿常规可有蛋白尿和血尿，有时偶见消化道出血症状。   (2)丘疹坏死性结核疹青年女性多见，四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹，愈后留有萎缩性疤痕，结核菌素试验呈强阳性，组织病理有结核病的组织表现。   (3)皮肤型结节性多动脉炎多在下肢，有沿小动脉分布的皮下结节，自觉疼痛明显及明显的压痛，皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死。   (4)还应与高球蛋白血症、急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别。 [编辑本段] 【治疗方法】   根据不同原因及症状可进行积极治疗。   1.由于患者下肢疲乏无力、肌痛、关节痛及肿胀，休息是很必要的，严重者应卧床休息，提高患肢以降低静脉水压对病变影响。   2.除去病因以减少抗原来源，驱除感染灶，如病毒细菌的感染。停用过敏药物及异性蛋白的影响。   3.如有上呼吸道感染，可用抗菌素治疗，双效青霉素80×104U肌肉注射，每天1～2次。或红霉素0.25g，每日4次，口服；或先锋霉素。   4.为了防止抗体产生，减少免疫复合物形成，减少炎症反应，服用强地松20～40mg，分次口服。   5.秋水仙碱0.5mg，每日服2次，可能有抑制白细胞趋化因子、炎症及稳定溶酶体酶作用。   6.消炎痛25mg，每日服3次，可能有抑制前列腺素合成作用。   7.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg，每日服3次，有抑制血小板聚集作用。   8.降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg，每日服2次。   9.氨苯砜50mg，每日服2次。   10.为了改善血管功能，可用维生素E100mg和维生素C200mg，每日服3次。   11.中医中药宜活血活淤，清热解毒，可用复方丹参片或复春片。 [编辑本段] 【预防】   本病与III型变态反应关系密切，对于一些有明显诱因的患者，应避免再与诱发因素接触，针对病因来进行预防。而其它病因不明确的患者，除了积极进行治疗外，还需要严格地筛查，查找出病因，进而采取预防措施。   疾病别名 ：白细胞碎裂性血管炎   所属部位 ：皮肤   就诊科室 ：心血管内科 皮肤科 中医科 中西医结合科   症状体征 ：发热 水肿 血尿 心律失常 斑疹 脓疱 结节 溃疡 咯血 胸腔积液。 【摘要】变应性血管炎、血管炎、发热、水肿、血尿、心律失常、斑疹、脓疱、结节溃疡、咯血 部位：皮肤（药方网编辑整理） 科室：心血管内科,皮肤科,中医科,中西医结合科（药方网编辑整理） 症状：血管炎发热水肿血尿心律失常斑疹脓疱结节溃疡咯血（药方网编辑整理） 检查：抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)（药方网编辑整理） 自测：（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎概述】（药方网编辑整理） 变应性血管炎（Allergicvasculitis）是比较常见的一种疾病其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现有皮肤损伤也有多个内脏损伤本病有许多名称为了防止混乱Ruiter认为本病称为变应性血管炎比较合适本名称体现了由变态反应引起血管的炎性改变本病轻重不一轻者仅有皮损数周可愈严重者可有多脏器受损甚至危及生命（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎诊断】（药方网编辑整理） 本病以下肢发生红斑结节为主有压痛也可伴有紫癜紫癜性丘疹风团丘疱等皮损皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积血管周围有多核白细胞浸润伴有核尘及红细胞渗出根据以上特点可明确诊断（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎治疗措施】（药方网编辑整理） 根据不同原因及症状可进行积极治疗（药方网编辑整理） 1.由于患者下肢疲乏无力肌痛关节痛及肿胀休息是很必要的严重者应卧床休息提高患肢以降低静脉水压对病变影响（药方网编辑整理） 2.除去病因以减少抗原来源驱除感染灶如病毒细菌的感染停用过敏药物及异性蛋白的影响（药方网编辑整理） 3.如有上呼吸道感染可用抗菌素治疗双效青霉素80×104U肌肉注射每天1～2次或红霉素0.25g每日4次口服或先锋霉素（药方网编辑整理） 4.为了防止抗体产生减少免疫复合物形成减少炎症反应服用强地松20～40mg分次口服（药方网编辑整理） 5.秋水仙碱0.5mg每日服2次可能有抑制白细胞趋化因子炎症及稳定溶酶体酶作用（药方网编辑整理） 6.消炎痛25mg每日服3次可能有抑制前列腺素合成作用（药方网编辑整理） 7.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg每日服3次有抑制血小板聚集作用（药方网编辑整理） 8.降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg每日服2次（药方网编辑整理） 9.氨苯砜50mg每日服2次（药方网编辑整理） 10.为了改善血管功能可用维生素E100mg和维生素C200mg每日服3次（药方网编辑整理） 11.中医中药宜活血活淤清热解毒可用复方丹参片或复春片（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎病因学】（药方网编辑整理） 本病发病因素较多而复杂一般认为主要是由于药物及感染引起最常见的致病药物有巴比妥酸盐类酚噻嗪类磺胺类青霉素碘化物类阿斯匹林及异体蛋白等感染也是一个重要因素如病毒链球菌结核杆菌麻风杆菌等真菌及原虫认为也是一种致病因素杀虫剂除草剂及石油产物也与本病有关此外有内在性的疾病如冷冻蛋白血症高球蛋白血症系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等也可引起本病（药方网编辑整理） 大多数因子均非直接致病者仅链球菌的M蛋白结核分枝杆菌乙型肝炎表现抗原被证明有直接致病意义这三种抗原总是有一种抗原与其相应的抗体在同样血管中的同一种方式共同出现当蛋白质抗原进入血液循环产生特异性抗体特别是IgG或IgM抗原抗体在血流中或在组织间隙中形成免疫复合物这种复合物沉积在血管壁及周围组织中激活被体C3产生过敏毒素引起肥大细胞释放组织胺使血管通透性增加同时吸引中性多核白细胞聚集在免疫复合物沉积部位引起炎性细胞浸润粘附在血小板和中性多核白细胞表面的免疫复合物再结合补体使补体再激活引起补体顺序反应引起血小板及中性多核白细胞溶解此时血小板释放出凝血因子及血管活性物质引起纤维蛋白沉积及出血此时中性多核白细胞释放出胶原酶弹力酶及其他水解酶其破坏胶原纤维弹力纤维基底膜及周围组织使血管壁有炎性细胞浸润纤维蛋白沉积血管壁破坏坏死引起血管炎的各种症状（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎临床表现】（药方网编辑整理） 1.皮肤型变应性血管炎本病仅累及皮肤多发生在青壮年一般有乏力关节肌肉疼痛等症状少数病例可有不规则的发热但也可无上述症状皮肤损害可为多形性有红斑结节紫癜风团血疱丘疹坏死及溃疡等两膝下为最常见以两小腿下部及足背部皮损最多较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹压之不退色是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出故这种淤斑都是高起的可以触及的乃是本病的特征有的开始为皮下结节如黄豆至蚕豆及小枣大小淡红色有压痛有的开始完全似紫癜样的皮损有的皮损开始似丹毒样改变有的似硬斑病样改变有的似多形红斑样在皮损发展过程中可伴有风团丘疹等由于炎症反应严重在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱坏死及溃疡一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛水肿以踝部及足背为重午后较明显并伴有两下肢酸胀无力本病皮损有多种但几乎都有紫癜或结节中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱皮损可发生在任何部位如背部上肢臀部等处呈对称分布皮损有自觉疼痛痒或烧灼感有的无自觉症状有压痛皮损愈后留有色素沉着如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕病变急性发作时损害成批出现分布广泛伴小腿水肿病情较重损害慢性经过者反复发作持续数月或数年病变轻者2～4周可愈有的皮损相互融合并向四周扩展成为大片损害在膝肘及手部多见似持久隆起性红斑表现（药方网编辑整理） 2.系统型变应性血管炎本病多脏器受累病情较重由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内脏器受累表现多为急性发病通常有头痛不规则发热不适乏力关节及肌肉疼痛等症状病程不一轻重不同若是一次接触抗原约3～4周愈若反复多次接触抗原病情反复发作病程持续数月或数年本病预后取决于受累脏器和病变程度（药方网编辑整理） 67%的患者发生多形性皮肤损害但往往以可触及淤斑为多见75%的患者有非特异性发热约2/3的患者有关节痛及关节肿胀病变可侵犯粘膜发生鼻衄咯血便血有1/3的患者肾脏受累有蛋白尿血尿严重肾功能衰竭是死亡的主要原因侵犯肠道可有腹痛脂肪痢便血急性胆囊炎等胃肠道症状可有胰腺炎糖尿病胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影胸膜炎或胸腔积液可侵犯神经系统如有头痛复视妄想精神错乱甚至有脑血栓形成和瘫痪咽下困难感觉和/或运动机能障碍等心脏损害是心肌梗死心律紊乱和心包炎肾皮质局部缺血可能产生严重高血压系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现有人认为诊断系统性血管炎进行肾活检和直接免疫荧光试验常能帮助明确诊断（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎辅助检查】（药方网编辑整理） 皮肤型变应性血管炎一般无明显变化系统型变应性血管炎可有贫血血小板暂时性降低白细胞增多有1/3的病人嗜酸性白细胞增多一般在0.04～0.08少数达0.56尿中有蛋白及红细胞并偶见颗粒管型重者BUN可升高半数以上患者可有血沉增快总补体及补体C3C4可降低IgGIgA含量增加IgM降低其变化与病情相符患者肝功能可有不正常循环免疫复合物呈阳性以下化验对本病也有意义如抗核抗体梅毒血清试验抗链“O”类风湿因子冷球蛋白及HBsAg等也应注意潜在感染及肿瘤并同时注意对结缔组织病的观察（药方网编辑整理） 组织病理：其改变主要依据病变轻重病程长短及当时取材情况一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂叫核尘同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润血管周围有强嗜伊红染色的纤维蛋白束的沉积在切片中由于纤维蛋白的沉积与明显的水肿结合使血管周围的胶原呈模糊不清的外观称为纤维蛋白样变性血管内皮细胞肿胀如严重可导致血管腔阻塞炎性细胞同时还侵犯血管壁血管壁主要被中性白细胞侵犯使血管壁不清同时还可以有嗜伊红白细胞少量单一核细胞管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死较多的红细胞外渗是常见的本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润有核尘伴有红细胞渗出炎性细胞浸润在真皮上部血管壁也有中性白细胞侵犯血管有的模糊不清及坏死血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积溃疡是由于血管坏死引起同时可见含铁血黄素的沉积在慢性的病例中红细胞外渗很少或无（药方网编辑整理） 电镜发现侵犯毛细血管后静脉尤其侵犯8～30μm大小血管早期为血管内皮细胞肿胀内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象基底膜增厚中性白细胞开始在血管的间质内重者血小板凝聚于管腔内并在内皮细胞间穿过（药方网编辑整理） 直接免疫荧光发现血管基底膜有IgA抗体真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积在其固定部位可发现组织成分破坏主要在纤维蛋白样坏死区内发现（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎鉴别诊断】（药方网编辑整理） （1）过敏性紫癜多发生在儿童及青少年多发生在下肢以淤斑淤点为最多见的皮损可伴有关节痛血小板正常尿常规可有蛋白尿和血尿有时偶见消化道出血症状（药方网编辑整理） （2）丘疹坏死性结核疹青年女性多见四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹愈后留有萎缩性疤痕结核菌素试验呈强阳性组织病理有结核病的组织表现（药方网编辑整理） （3）皮肤型结节性多动脉炎多在下肢有沿小动脉分布的皮下结节自觉疼痛明显及明显的压痛皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死（药方网编辑整理） （4）还应与高球蛋白血症急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎是由什么原因引起的？】（药方网编辑整理） 本病发病因素较多而复杂一般认为主要是由于药物及感染引起最常见的致病药物有巴比妥酸盐类酚噻嗪类磺胺类青霉素碘化物类阿斯匹林及异体蛋白等感染也是一个重要因素如病毒链球菌结核杆菌麻风杆菌等真菌及原虫认为也是一种致病因素杀虫剂除草剂及石油产物也与本病有关此外有内在性的疾病如冷冻蛋白血症高球蛋白血症系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等也可引起本病（药方网编辑整理） 大多数因子均非直接致病者仅链球菌的M蛋白结核分枝杆菌乙型肝炎表现抗原被证明有直接致病意义这三种抗原总是有一种抗原与其相应的抗体在同样血管中的同一种方式共同出现当蛋白质抗原血液循环产生特异性抗体特别是IgG或IgM抗原抗体在血流中或在组织间隙中形成免疫复合物这种复合物沉积在血管壁及周围组织中激活被体C3产生过敏毒素引起肥大细胞释放组织胺使血管通透性增加同时吸引中性多核白细胞聚集在免疫复合物沉积部位引起炎性细胞浸润粘附在血小板和中性多核白细胞表面的免疫复合物再结合补体使补体再激活引起补体顺序反应引起血小板及中性多核白细胞溶解此时血小板释放出凝血因子及血管活性物质引起纤维蛋白沉积及出血此时中性多核白细胞释放出胶原酶弹力酶及其他水解酶其破坏胶原纤维弹力纤维基底膜及周围组织使血管壁有炎性细胞浸润纤维蛋白沉积血管壁破坏坏死引起血管炎的各种症状（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎有哪些表现及如何诊断？】（药方网编辑整理） 本病以下肢发生红斑结节为主有压痛也可伴有紫癜紫癜性丘疹风团丘疱等皮损皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积血管周围有多核白细胞浸润伴有核尘及红细胞渗出根据以上特点可明确诊断本病可以分为两种类型：（药方网编辑整理） 1.皮肤型变应性血管炎（药方网编辑整理） 本病仅累及皮肤多发生在青壮年一般有乏力关节肌肉疼痛等症状少数病例可有不规则的发热但也可无上述症状皮肤损害可为多形性有红斑结节紫癜风团血疱丘疹坏死及溃疡等两膝下为最常见以两小腿下部及足背部皮损最多较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹压之不退色是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出故这种淤斑都是高起的可以触及的乃是本病的特征有的开始为皮下结节如黄豆至蚕豆及小枣大小淡红色有压痛有的开始完全似紫癜样的皮损有的皮损开始似丹毒样改变有的似硬斑病样改变有的似多形红斑样在皮损发展过程中可伴有风团丘疹等由于炎症反应严重在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱坏死及溃疡一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛水肿以踝部及足背为重午后较明显并伴有两下肢酸胀无力本病皮损有多种但几乎都有紫癜或结节中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱皮损可发生在任何部位如背部上肢臀部等处呈对称分布皮损有自觉疼痛痒或烧灼感有的无自觉症状有压痛皮损愈后留有色素沉着如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕病变急性发作时损害成批出现分布广泛伴小腿水肿病情较重损害慢性经过者反复发作持续数月或数年病变轻者2～4周可愈有的皮损相互融合并向四周扩展成为大片损害在膝肘及手部多见似持久隆起性红斑表现（药方网编辑整理） 2.系统型变应性血管炎（药方网编辑整理） 本病多脏器受累病情较重由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内脏器受累表现多为急性发病通常有头痛不规则发热不适乏力关节及肌肉疼痛等症状病程不一轻重不同若是一次接触抗原约3～4周愈若反复多次接触抗原病情反复发作病程持续数月或数年本病预后取决于受累脏器和病变程度（药方网编辑整理） 67%的患者发生多形性皮肤损害但往往以可触及淤斑为多见75%的患者有非特异性发热约2/3的患者有关节痛及关节肿胀病变可侵犯粘膜发生鼻衄咯血便血有1/3的患者肾脏受累有蛋白尿血尿严重肾功能衰竭是死亡的主要原因侵犯肠道可有腹痛脂肪痢便血急性胆囊炎等胃肠道症状可有胰腺炎糖尿病胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影胸膜炎或胸腔积液可侵犯神经系统如有头痛复视妄想精神错乱甚至有脑血栓形成和瘫痪咽下困难感觉和/或运动机能障碍等心脏损害是心肌梗死心律紊乱和心包炎肾皮质局部缺血可能产生严重高血压系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现有人认为诊断系统性血管炎进行肾活检和直接免疫荧光试验常能帮助明确诊断（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎应该做哪些检查？】（药方网编辑整理） 1血生化检查（药方网编辑整理） 皮肤型变应性血管炎一般无明显变化系统型变应性血管炎可有贫血血小板暂时性降低白细胞增多有1/3的病人嗜酸性白细胞增多一般在0.04～0.08少数达0.56尿中有蛋白及红细胞并偶见颗粒管型重者BUN可升高半数以上患者可有血沉增快总补体及补体C3C4可降低IgGIgA含量增加IgM降低其变化与病情相符患者肝功能可有不正常循环免疫复合物呈阳性以下化验对本病也有意义如抗核抗体梅毒血清试验抗链“O”类风湿因子冷球蛋白及HBsAg等也应注意潜在感染及肿瘤并同时注意对结缔组织病的观察（药方网编辑整理） 2组织病理学检查（药方网编辑整理） 其改变主要依据病变轻重病程长短及当时取材情况一般情况下真皮毛细血管及小血管周围有炎性细胞浸润有较多的嗜中性白细胞浸润和中性白细胞解体形成的很多散在核碎裂叫核尘同时有组织细胞及嗜伊红细胞浸润血管周围有强嗜伊红染色的纤维蛋白束的沉积在切片中由于纤维蛋白的沉积与明显的水肿结合使血管周围的胶原呈模糊不清的外观称为纤维蛋白样变性血管内皮细胞肿胀如严重可导致血管腔阻塞炎性细胞同时还侵犯血管壁血管壁主要被中性白细胞侵犯使血管壁不清同时还可以有嗜伊红白细胞少量单一核细胞管壁纤维蛋白束沉积及血管坏死较多的红细胞外渗是常见的本病的组织病理主要特点是血管周围为中性白细胞浸润有核尘伴有红细胞渗出炎性细胞浸润在真皮上部血管壁也有中性白细胞侵犯血管有的模糊不清及坏死血管周围及血管壁有纤维蛋白束的沉积溃疡是由于血管坏死引起同时可见含铁血黄素的沉积在慢性的病例中红细胞外渗很少或无（药方网编辑整理） 3电镜检查（药方网编辑整理） 可发现侵犯毛细血管后静脉尤其侵犯8～30μm大小血管早期为血管内皮细胞肿胀内皮细胞间出现裂隙和吞噬细胞活跃现象基底膜增厚中性白细胞开始在血管的间质内重者血小板凝聚于管腔内并在内皮细胞间穿过（药方网编辑整理） 4直接免疫荧光法检查（药方网编辑整理） 可发现血管基底膜有IgA抗体真皮及皮下组织有IgM和IgG抗体及补体C3沉积在其固定部位可发现组织成分破坏主要在纤维蛋白样坏死区内发现（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎容易与哪些疾病混淆？】（药方网编辑整理） 本病需与下面几个疾病进行鉴别：（药方网编辑整理） (1)过敏性紫癜多发生在儿童及青少年多发生在下肢以淤斑淤点为最多见的皮损可伴有关节痛血小板正常尿常规可有蛋白尿和血尿有时偶见消化道出血症状（药方网编辑整理） (2)丘疹坏死性结核疹青年女性多见四肢关节附近或臀部有散在中心坏死性坚实丘疹愈后留有萎缩性疤痕结核菌素试验呈强阳性组织病理有结核病的组织表现（药方网编辑整理） (3)皮肤型结节性多动脉炎多在下肢有沿小动脉分布的皮下结节自觉疼痛明显及明显的压痛皮肤组织病理表现小动脉炎及小动脉坏死（药方网编辑整理） (4)还应与高球蛋白血症急性痘疮样苔藓样糠疹及结节性血管炎鉴别（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎可以并发哪些疾病？】（药方网编辑整理） 本病67%的患者可发生多形性皮肤损害但往往以可触及淤斑为多见75%的患者有非特异性发热约2/3的患者有关节痛及关节肿胀病变可侵犯粘膜发生鼻衄咯血便血有1/3的患者肾脏受累有蛋白尿血尿严重肾功能衰竭是死亡的主要原因侵犯肠道可有腹痛脂肪痢便血急性胆囊炎等胃肠道症状可有胰腺炎糖尿病胸部x线检查有肺炎表现及结节状阴影胸膜炎或胸腔积液可侵犯神经系统如有头痛复视妄想精神错乱甚至有脑血栓形成和瘫痪咽下困难感觉和/或运动机能障碍等心脏损害是心肌梗死心律紊乱和心包炎肾皮质局部缺血可能产生严重高血压系统性血管炎最常见的眼部表现为巩膜外层炎及视网膜出血副睾及睾丸的痛性肿胀可能是血管炎的一种表现（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎应该如何预防？】（药方网编辑整理） 本病与III型变态反应关系密切对于一些有明显诱因的患者应避免再与诱发因素接触针对病因来进行预防而其它病因不明确的患者除了积极进行治疗外还需要严格地筛查查找出病因进而采取预防措施（药方网编辑整理）  （药方网编辑整理） 【变应性血管炎应该如何治疗？】（药方网编辑整理） 根据不同原因及症状可进行积极治疗（药方网编辑整理） 1.由于患者下肢疲乏无力肌痛关节痛及肿胀休息是很必要的严重者应卧床休息提高患肢以降低静脉水压对病变影响（药方网编辑整理） 2.除去病因以减少抗原来源驱除感染灶如病毒细菌的感染停用过敏药物及异性蛋白的影响（药方网编辑整理） 3.如有上呼吸道感染可用抗菌素治疗双效青霉素80×104U肌肉注射每天1～2次或红霉素0.25g每日4次口服或先锋霉素（药方网编辑整理） 4.为了防止抗体产生减少免疫复合物形成减少炎症反应服用强地松20～40mg分次口服（药方网编辑整理） 5.秋水仙碱0.5mg每日服2次可能有抑制白细胞趋化因子炎症及稳定溶酶体酶作用（药方网编辑整理） 6.消炎痛25mg每日服3次可能有抑制前列腺素合成作用（药方网编辑整理） 7.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg每日服3次有抑制血小板聚集作用（药方网编辑整理） 8.降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg每日服2次（药方网编辑整理） 9.氨苯砜50mg每日服2次（药方网编辑整理） 10.为了改善血管功能可用维生素E100mg和维生素C200mg每日服3次（药方网编辑整理） 11.中医中药宜活血活淤清热解毒可用复方丹参片或复春片