小肠平滑肌肉瘤20例

小肠平滑肌肉瘤20例 小肠平滑肌肉瘤20例 中国现代普通外科进展 ChinJCurtAdvGenSurg 2002年6月第j卷第2期 June2002Vo1.5No.2 小肠平滑肌肉瘤20例 王天宝王泰岳徐克森李兆亭 山东大学齐鲁医院普外科(山东济南250012) 【关键词】平滑肌肉瘤;JJ\肠 【中圈分类号】R735.32 【文静标识码】B 体征及有效的检查方法, 由于小肠肿瘤缺乏特异症状, 故而误诊率较高.本文回颐性我院自1980年1月, 2000年8月经病理证实的20例小肠平滑肌肉瘤的诊治资 料,探讨其早期诊断及治疗 1临床资料 小肠平滑肌肉瘤20例,男13例,女7例,男女之比为 1.85:1=年龄28,72岁,平均53.5岁病程20天,lO 年.所有病例均经病理证实.平滑肌肉瘤伴黑便或/和血红 蛋白低于120g/L者15侧(75),伴活动肿块者11例 (55).伴腹痛者7倒(35).20例大便潜血检查中11例 阳性(55).上消化道钡餐确诊4倒,十二指肠镜确诊8 倒,CT提示诊断6倒.术前确诊仅10倒(50).位于十二 指肠7例,5例位于屈氏韧带下20cm以内的空肠,8例位于 余部空肠.淋巴结转穆5倒,肝转移4例,盆腔及腹腔转移 各1例.行根治性切除术l例(75),姑息性手术5例 (25).3例小肠平滑肌肉瘤术后复发再行手术治疗,其中 1例共行3次肠切除术及1次腹壁转移灶切除术. 2讨论 小肠平滑肌肉瘤术前诊断困难,本组确诊率仅有j0. 黑便'腹块,腹痛是小肠平滑肌肉瘤常见的临床现.因无特 异性,故易误诊.本组1例误诊达10年之久.手术时3O病 人伴有远处转移,因此医务人员务必耐本病予以重视.以利 早期诊治.约60的小肠平滑肌肉瘤位于十二指肠及屈氏 韧带以下20cm空肠一十二指肠镜,上消钡餐均为比较有效的 检查手段.但对于远段空肠平滑肌肉瘤效果较差.楼人望 报道血管造影井小肠分段造影可作为小肠肿瘤诊断的重要 手段,诊断未明者术前务必作好充分的全肠遭灌洗.以利术 中应用暗室强光对照方法寻找病变.吴云林等应用日本 产PentaxVSB-2900型推进式电子小肠镜,一般可达屈氏韧 带以下40,100cm.对诊断十二指肠,空肠肿瘤有很大帮助. 王炳生认为平滑肌肉瘤瘤体容易发生出血,坏死,囊性变, 继而形成枯膜溃疡,窦道,假性憩室等,是小肠肿瘤所致下消 化遭出血的首要原因.在排除胃,结肠病变后,如果病人出 现便血或贫血,腹部活动肿块,腹痛时应高度怀疑平滑肌肉 瘤的可能性.本组平滑肌肉瘤复发手术后l5,2O个月各1 倒t1例术后6年内3次小肠复发,1次腹壁复发,提示该肿 瘤具有复发倾向,应予以重视. 文献报道根治性切除是与该病预后独立的相关因 素,因而应争取进行根治性切除术位于十二指肠者可 行胰十二指肠切除术或肿瘤局部切除术.小肠肿瘤尽量切 除肿瘤远,近约10~20cm小肠及相应的肠系膜,血管,淋巴 组织不能切除者.肿瘤姑息性切除亦有一定的意义,短路 手术仅能提高生活质量,与生存期无关平滑肌肉瘤复发再 切除同样可取得根治效果,本组资料1倒因平滑肌肉瘤复发 而行4次手术.耐多次小肠肿瘤手术切除应考虑残存小肠 的功能.避免发生短肠综合征.术后可给予放,化疗,但效果 欠佳. 参考文献 Eli接人望.原发性小肠肿瘤的诊断?J:.淅扛医科走学擘报,1995,24 (2)?78—79 Eg]吴云林.陈金联,鲍昭芳,等小肠肿瘤的超长型电子小肠镜诊断 [J].肿瘤,199B,16(1):18—20. [3_王炳生.小肠平滑肌肉瘤与下捎化道出血[J_.中国妾用外科杂 志,1999,19(2):87—88 - 43朱黠祺.小肠肿瘤.见汤钊猷现代肿瘤学[M].上海;上海医科 走学出版杜,1997844851. :5]局志伟,万德森,石明,等原发性小肠恶性肿瘤的谚治[J.中卓 肿瘤外科杂志.1997,19(4):297299. _ - 6]NorthJ,PackM.MaLi.~menttu~orofthesmallintestine:areview of144cases[J3.AmSurg,200066:47—51. (收稿日期2001—1026)