肛门下坠应辨寒热虚实

肛门下坠应辨寒热虚实 第 9 卷第 14 期总第 118 期 1392011 年 07 月 下 半 月 刊 肛门下坠应辨寒热虚实 赵富元 秦永河 关键词:肛门下坠;中气下陷;寒热虚实;中医药疗法 doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.14.094 文章编号:1672-2779(2011)-14-0139-02 肛门下坠临床多见，或单一出现，或与其它症状相 故祛寒除湿的力量就大得多。因此，用银质针针灸后，伴出现。患有肛门下坠此种症状的疾病，轻者影响健康， 病情缓解至痊愈。现行的银质针疗法为软组织外科学创重者引起生命危险，应引起足够重视。临床治病，提到 始人宣蛰人首创，宣老认为，腰骶部的软组织损伤能传肛门下坠便联想到“中气下陷” 。脾主升清，不仅能将水 导至肛门部后致肛门下坠，治愈原发的软组织损伤，其谷精微等营养物质吸收并上输到心、肺、头、目，再通 传导的现象自然消失。笔者在中医学文献中未查到治腰过心肺的作用化生气血以营养全身，还在维持人体内脏 骶能治肛门下坠的记载， 但有骶后俞穴治疗痔疾的记载。位置的相对恒定起着非常重要的作用。脾气不足，气的 可见骶后部位与肛门有经络相连外， 治疗上也多能验证。升举无力，应升反降导致气陷，常称作“中气下陷” 。中 2 热证气下陷可见肛门下坠，久泄脱肛或内脏下垂等。临床上 病案 2:刘某某，男，55 岁，司机。2007 年 6 月 8能引起肛门下坠的病因病机复杂， 不是单一的脾气不升， 日来诊，从事司机工作 30 余年，常觉肛门下坠不适，有中气下陷所致。本文提出肛门下坠应辨寒热虚实是在临 时有肛门灼热感，大便干燥，大便时有物脱出肛外，能床辨证论治，应用祛寒、清热、补虚、泻实等治法确有 自行还纳，口干苦，小便黄，苔黄腻，脉滑数。经肛肠疗效得到验证。现列举如下。 科检查， 截石位 7 点处有 2cm 大小柔软肿物，病属痔 (II1 寒证 期内痔)，证属湿热下注，宜清热利湿为法，用大黄 10g， 病案 1:王某某，女，46 岁，农民。2007 年 6 月 10 槟榔 10g，黄柏 10g，苍术 10g，防风 10g，当归 10g，日初诊。肛门下坠 5 年余，平素体健，下田干农活 1d 后 桃仁 10g，皂刺 10g，泽泻 10g。水煎，早晚服 1 日 1 剂，偶有劳累，腰骶部凉酸重坠，肛门下坠，5 年前因住新 肛门内塞化痔栓，每日睡前塞入 1 粒，5d，症状有所好建房屋始得。曾在诊所、县医院门诊治疗 3 年，中西医 转，患者想快速消除，改用内痔结扎疗法，将痔核 8 字治未见疗效。后在京著名医院经肛肠科、神经科、精神 贯穿结扎，14d 痊愈。科、内科、妇科检查结果都正常，从发病至今已有 5 年。 按:肛门下坠在肛肠科疾病中是常见症状，如内痔、肛门下坠心烦影响日常生活。有人建议去看中医针炙， 肛隐窝炎、肛裂、脱肛、息肉痔、锁肛痔等。病因病机在中医院针灸门诊，毫针刺百会、长强、大肠俞每日 1 以湿热下注或中气下陷为多见，症状单独出现的时候也次每次留针 30S， 针后用艾条灸 30S; 加用中药甘草 10g， 较多，望闻问切准确诊断较易，治疗上内服法根治较难，干姜 10g，茯苓 10g，白术 10g。早晚水煎服，每日 1 剂， 需手术疗法才能彻底。需指出的是，证型上虽有寒热虚10d 未有明显效果。2007 年 6 月 25 日，仔细检查骶部深 实不同，但手术疗法详辨寒热虚实易，分寒热虚实施治压不适，骶部肛门下坠加重。改用银质针针灸骶部，针 实属较难。如肉痔的注射疗法，虽属湿热下注，还仍需距 20cm，共计 30 针。每针引出强烈针感，在针尾点艾 消痔灵收敛来消除痔核;内痔的结扎疗法有的虽属脾虚球灸 30min，针冷却后起针，骶部凉感减轻，骶部皮肤 气陷，还仍需丝线结扎痔核根部使其脱落。在内治法中，发热。2007 年 7 月 6 日，第 2 次银质针治疗后，凉感消 收敛药用有邪气时则敛邪，结扎内痔组织脱落可泄气。失肛门下坠减轻。2007 年 7 月 20 日第 3 次 银质针治疗 由此可见，治疗手段的改变，其作用机制也相应不同，后，腰骶部不适感肛门下坠感全部消失，半年后随访未 但目的是一样的， 都是恢复机体的正常形态结构和功能。复发。 3 虚证 按:本病得之新建房屋劳累后又加寒湿之邪入侵得 病案 3:吴某某，女，30 岁，2007 年 8 月 8 日来诊，之，寒湿之邪为阴邪易伤人体的下部，腰骶部受邪循经 肛门下坠已有 3 年。3 年前产一男孩，每日食补用蛋、传导至肛门，肛门经气不利而下坠。其诊治经过曾在诊 肉半个月后，饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大所、县医院门诊治疗，治疗方法药物不详，暂不讨论。 便溏薄，头晕目眩，屡治有效但不巩固，停药即有反复，中医院始用毫针刺，艾条灸，甘姜苓术汤内服属寒湿重， 又增肛门下坠，甚时下坠难忍，舌淡苔厚脉弱。肛肠检祛寒湿力量轻，药不中病。银质针针身粗 1.1mm，80 查未见异常，证属脾气不足，中气下陷。治宜健脾益气。银制作，传热快。根据中国科学院上海生理研究所的动 用补中益气汤化裁:黄芪 50g，白术 10g，党参 10g，升物试验测定，留在体外针身温度大于 100?，体内针身 麻 6g，柴胡 6g，炙甘草 10g，当归 10g，陈皮 6g，鸡内温度为 55?，针尖温度 40?。要比普通艾灸温度高得多， 金 10g。水煎，早晚服 1 日 1 剂，10d。2007 年 8 月 20 日 2 诊，服药后诸症未有明显好转。用自拟“虚损汤”作者单位:山西省晋城市城区中医院(晋城 048000) (《医学衷中参西录》十全育真汤化裁) :黄芪 50g，当 万方数据 第 9 卷第 14 期总第 118 期 140 2011 年 07 月 下 半 月 刊归 10g，党参 20g，白术 10g，山药 10g，三棱 5g，莪术 结约 1.5cm 大小。初诊为直肠癌，到肿瘤医院诊治。半5g，鸡内金 10g。水煎，早晚服，1 日 1 剂，10d。2007 年后又遇患者，直肠癌手术后，情况良好。年 9 月 2 日 3 诊，服药后饮食增加，诸症大有好转，继 按:有肛门下坠，便意频频不间断，往往是肛管直服上药 1 月痊愈。 肠癌肿，要早检查，早诊断，早治疗，以免延误病情。 按:《医学衷中参西录》云:“喜用三棱莪术者，诚 本例有肛门下坠症状，如诊治不及时，可使病情加重，以其既善破气尤善调气。补益剂中以为佐使，将有瘀者， 危及生命。肛门下坠属于实证者很多，如 II、III 期内痔，瘀者自消，既无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞， 肛门狭窄，肛周炎等。这些病例肛门下坠时间短，不连而补益力愈大也……无论何病，凡服药后，饮食渐增者 续，便时或腹压增大时下坠，时好转可不下坠。直肠指易治，饮食渐减者难治。三棱莪术与参芪术并用，大能 诊在肛管直肠癌早期诊断上有重要意义，切不可一见肛开胃进食。又愚屡试屡效者也。”此病案产后过食蛋肉食 门下坠就诊为中气下陷，误诊误治。物伤及脾胃，始用补中益气汤加鸡内金，补中益气，开 以上是笔者在临床中对肛门下坠症状的肤浅认识，胃进食，效不明显。改用虚损汤，明显好转至痊愈，乃 虚证较多，实热证次之，寒证更不多见，有不妥之处，是胃中有积滞伤及脾胃至脾胃虚损，用虚损汤而获效。 请同道斧正。? Z4 实证 参考文献 病案 4:席某某，男，50 岁，工人。2010 年 6 月 8 1 张锡纯.医学衷中参西录M.石家庄:河北人民出版社1957:1-11.日初诊，肛门下坠，便意频频 1 月。既往体健、无腹泻， 2 宣蛰人.宣蛰人软组织外科学M.上海:文汇出版社.2002:360-361. 3 秦永河.虚损证治经验浅析J.中国中医药现代远程教育201103:122.便血，舌红，苔黄腻，脉滑数。肛肠科查，指诊触及直肠壁有硬结，推之不移，肛镜所见左侧上 5cm 处有 1 硬 (本文校对:付玉玲 收稿日期:2011-05-21) 中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻 38 例 于清淮 杨 恒 摘要:目的 观察中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的临床疗效，并探讨其护 理措施。方法 共 38 例本病患者，给予中西医结合方法治 疗。结果 38 例患者经中西医结合方法治疗后，临床症状全部缓解，排气、排便恢复正常，平均住院时间 12.6d。结论 中西医结合方法治疗 术后粘连性肠梗阻疗效肯定，护士采取的护理措施有利于患者病情的恢复。 关键词:术后粘连性肠梗阻;中西医结合疗法 doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.14.095 文章编号:1672-2779(2011)-14-0140-02 肠梗阻是临床常见的急腹症 1 ，亦是腹部手术后 减压等，并应用广谱抗生素以抗炎、维持水电解质及酸最常见的并发症 2 。粘连性肠梗阻为术后肠梗阻中常 碱平衡等对症治疗。此外，在上述治疗基础上，给予复见的一种类型，其发生率在 20以上 3。如果在临床 方大承气汤，药物如下:枳实 15g，厚朴 10g，陈皮 15g，工作中对本病的认识不够，或处置不当，则易引起严 砂仁 10g，大黄(后下)10g，桃仁 6g。上药水煎取汁重的并发症， 乃至死亡。 2008 年 1 月至 2010 年 12 月， 200ml，每次 100ml，每日 2 次，经胃管注入药液，注药我们对以中西医结合治疗的 38 例术后粘连性肠梗阻 后夹管 2,3h 后再开放胃管，直至肛门排气、通便、腹患者进行了系统的临床观察和护理，疗效满意，现总 胀消失后第 2d 停止。结如下。 1.4 临床护理1 资料与方法 1.4.1 病情观察 ?密切关注肠梗阻的现:在护理过1.1 一般资料 全部 38 例均为我院住院患者，其中男 程中，应密切注意患者腹胀、腹痛、恶心呕吐、排气和22 例，女 16 例;年龄在 18,76 岁之间，平均 43.5 岁; 排便停止等症状的减轻或加重，及时并详细记录，为医所有患者均有腹部手术史，其中阑尾炎切除术后 23 例， 生提供准确的判断根据;?生命体征的观察:对患者脉胃大部切除后 1 例，结肠癌根治术后 4 例，胆道手术 3 搏、血压及呼吸等生命体征亦应十分注意;?此外，应例，妇产科手术 4 例，其它腹部手术 3 例。 注意患者是否有脱水、肠绞窄、休克等情况的发生。1.2 诊断标准4 ?症状:腹胀、腹痛，肛门排便、排 1.4.2 饮食护理 肠梗阻患者应禁食，此阶段需要加强气停止，可伴有恶心、呕吐等症;?腹部 X 线片:见气 静脉营养。待胃肠蠕动恢复，梗阻解除后，拔除胃管，液平面及肠胀气。 此时可摄入少量水，若无呕吐、腹痛及其它症状则可进1.3 治疗方法 术后常规给予禁食、胃肠外营养、胃肠 流质饮食，忌食豆浆、牛奶及糖类等易产气的食物;48h, 1 72h 后可摄取半流食。 周后可改为普食， 但亦应有节制，作者单位:1 长春中医药大学附属医院普外科(长春 130021) 忌暴饮暴食，且要少食刺激性强的辛辣食物，多食粗纤 2 吉林省中医药科学院外一科(长春 130021) 维食物。 万方数据