儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例手术治疗分析

儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例手术治疗分析 儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例手术治疗 分析 第29卷第11期 2007年11月 V01.29No.1l NOV,2007 论着 儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例手术治疗分析 李世莲.,鲁建生 (武汉市儿童医院1.眼科,2.病理科,湖北武汉430016) 摘要:目的探讨儿童眼脸及眉弓钙化上皮瘤的临床,病理特点和手术方法.方法回顾性分析经手术治疗的儿童 眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例(28眼).结果男12例,女16例.均为单发.发现肿块的平均年龄2岁9个月(年龄范围 5月,8岁);就诊平均年龄3岁8个月(年龄范围7月一l2岁).均尉发现眼脸及眉弓缓慢生长的皮下硬结就诊.瘤体位 于上眼睑13例,下眼睑1例,眉弓14例.瘤体直径4,15mm,平均直径7mm.瘤细胞由影细胞与嗜碱性细胞组成.临床 误诊率21.42%.术后无复发.结论钙化上皮瘤临床特征为坚硬的缓慢生长的皮下小结,病理组织学特征有嗜碱性细 胞与影细胞.最佳治疗是手术,分别采用不同的手术方法,手术效果良好. 关键词:眼睑;眉弓;钙化上皮瘤;儿童 中图分类号:R777,1;R739,71文献标识码:A文章编号:1004—6461(2007)l1—0861—03 钙化上皮瘤是一种少见的好发于儿童头面部的良 性肿瘤.为探讨其临床,病理特点及手术治疗,现对我 院1993年3月,2006年10月手术切除并经病理学证 实的儿童眼部钙化上皮瘤28例回顾性分析讨论如下. l资料和方法 1.1一般资料 28例(28眼)中男12例,女16例.右眼11例,左 眼17例.均为单发病灶.发现肿块的年龄5月,8 岁,平均2岁9个月.就诊年龄7月,12岁,平均3岁 8个月.病程5天,10年.4例患处曾有皮肤外伤 史.无家族史. 1.2临床表现 25例均无自觉症状,3例局部有疼痛,痒感.28 例均因发现眼睑及眉弓肿块就诊.瘤体部位:上眼睑 13例,下眼睑1例,眉弓14例.瘤体大小:直径4,15 mm,平均直径7mm.初为皮下粟粒或绿豆大小结节, 生长缓慢;表面皮肤呈紫蓝色17例,淡红色4例,正常 3例.局部皮肤破溃渗液者2例.肿块位置浅表,多 呈结节状或类圆形,多与皮肤粘连,与皮下组织无粘 连.边界清楚,表面凸凹不平,质硬.推之可随皮肤移 动,按压时可见皮肤皱纹,无压痛.本组28例术前误 诊为皮样囊肿4例,皮脂腺囊肿1例,血管瘤1例,误 诊率21,42%(6/28). 收稿日期:2006一l2一Ol;修回日期:2006一l2一l2 作者简介:李世莲(1963一),女,湖北鄂州人.主任医师. E.1lanshili@l26.cortl 1.3手术治疗 28例均在全麻下行手术切除术,4例行肿块表面 皮肤梭形切口,将肿块连同皮肤一起切除,其他行皮肤 线形切口,不切除皮肤,切除肿物.术中见26例包块 呈类圆形,2例呈不规则形有萝卜根样向深层组织生 长.均有菲薄的灰白色包膜.4例包膜在术中破裂, 物少许破碎,其他均完整摘除.包膜剥离后,见瘤 体呈灰白色,表面凸凹不平.手术切除28例,术后平 均随访5年,伤口痕迹甚微,无一例复发或恶变,无其 他并发症发生. 1.4病理学改变 (1)肉眼观:表面有菲薄的包膜,瘤体凸凹不平, 为灰白色实质性组织,有"石灰样"颗粒.切时质脆, 硬,用手揉搓有泥沙样感.(2)镜下观:肿瘤由2种细 胞组成.一种为大量影细胞;边界清楚,胞浆嗜酸性, 核不着色,出现空影;另一种为细胞界限不清,胞浆少, 胞核大而蓝染的嗜碱性细胞,类似基底细胞.它们相 互排列成团状,多数病例嗜碱性细胞少于影细胞,而且 常常排列在周边或一端(图1',图2).常见两种细胞 移行过渡现象(图3,图4).钙化常见,呈粉尘样的深 蓝色颗粒(钙盐)沉着(图5,图6).2例伴炎性反应 者,可见淋巴细胞浸润(图3,图4). 2讨论 钙化上皮瘤又称毛基质瘤,由Malherbe于1980 年首先报道,该瘤起源于毛囊基质细胞,可发生于任何 年龄,但多发生于儿童期,多发于眉弓及上睑.病灶的 第29卷眼外伤职业眼病杂志第11期 图5(红箭示钙盐沉着的钙化灶)HE×200 图2(黑箭示影细胞,绿箭示嗜碱性细胞)HE×400图6(红箭示钙盐沉着的钙化 灶)HEx200 图3(黄箭示淋巴细胞浸润.蓝箭示过渡型细胞)HE×200 图4(黄箭示淋巴细胞浸润,蓝箭示过渡型细胞)HE×400 ? 862? 分布与毛囊密度无关,与毛发的分布相一致?.钙化 上皮瘤系良性瘤,但也有侵袭性钙化上皮瘤的报 道.临床表现为单个皮下结节,少有同时多发病 灶.肿瘤生长缓慢,无痛,偶有痒感.表面皮肤呈 紫蓝色,淡红色或正常.质硬如骨,边界清楚,大多与 真皮相粘连与皮下组织无粘连,可随皮肤推动.此为 临床特征及诊断要点.组织学特点为瘤细胞由嗜碱性 细胞与影细胞组成.影细胞由嗜碱性细胞退变而来, 二者比率往往反映肿物生长时间长短,时间越短嗜碱 细胞越多,反之则少.因此,诊断钙化上皮瘤的依据应 以影细胞为主.钙化常见,可在上皮细胞团块中,也可 在间质内.由于本病少见,临床医生常因不熟悉而误 诊.大多与皮质腺囊肿相混淆.本组术前误诊率为 2142%,低于张子诚的71.4%,Pirouzmanesh的 71.1%.,Kumaran的54%;高于Cigliano的 18%.钙化上皮瘤无自然消退现象.肿物大小 与病程呈正相关.治疗需手术切除.一旦确诊应 尽早手术.因肿块小,手术切口亦小,愈合后痕迹少. 作者体会:(1)切口应顺眉走向或睑皮纹方向以使切 口隐蔽.(2)切开皮肤时须轻,浅,因瘤体位置浅表, 位于皮下,分离时须小心,以免菲薄的包膜撕破,内容 物破碎.(3)若瘤体与皮肤粘连紧密,或局部皮肤破 第29卷李世莲,等:儿童眼睑及眉弓钙化上皮瘤28例手术治疗分析第11期 溃,分离瘤体困难,则应连同局部皮肤一并切除,使之 干净,彻底,以免复发.(4)眉弓部的肿瘤切除时应注 意眉毛的整体形状,分离瘤体时不要损伤皮肤的毛囊, 以免引起患处眉毛缺损及眉形不对称.本组虽无复发 的病例,但国外有复发病例的报道. Astudyon28cases'operationtotreatpilomatrixomaofthe eyelidsandeyebrowsinchildren.LIShi—lian,LUJian—sheng.De— partmentofOphthalmology,WuhanChildren'sHospital,Wuhan, Hubei430016,China Abstract:0bjectiveToreviewtheclinicalandhistopatho— logicfeaturesanddiscusstheguidelinesforsurgicalmanagementof pilomatrixomasinvolvingtheeyelidsandeyebrowsinchildren. Methods28patientswithpilomatrixomaswhounderwentsurgical excisionwasreviewed.ResultsOf28patients,therewere12 malesand16females.Allpatientshadsolitarylesions.Meanage whenpilomatrixomaswasdiscoveredwas2.9years(rangefrom 5monthsto8years).Meanageatthetimeofdiagnosiswas3.8 years(rangefrom7monthsto12years).Thepresentingsymptom wasahard,slowlygrowingsubcutaneousmassinall28patients. Thetumoroccurredontheupperlidin13cases.inthebrowin14 cases,onthelowereyelidin1case.Thesizeofthetumorsranged from4to15mmindiameter.Meandiameterwas7mm.19patients hadhyacinthdiscolorationoftheoverlyingskin,6patientshadpink discolorationoftheoverlyingskin,and3patientshadnormalskin onthetumorsurface,2patienthadulcerationonthetumorsur— face.Themasswasadherenttotheskinbutnotfixedtotheunder lyingtissue.Thistumorwascomposedoftwocelltypes:theshadow cellsandbasophiliccells.Clinicalmisdiagnosisratewas21.42% (6/28).Itwascommonlymisdiagnosedpreoperativelyasdermoid cystorangioma.Spontaneousregressionwasneverobserved.No recurrencewasobservedaftersurgery.Nopostoperativecomplica— tionwaspresentinallpatients.ConclusionsTheclinicalfeature isahard,slowly—growingsubcutaneousnodule.Thehistopatholog— icfeaturesshowtwocharacteristicepithelialcells,thebasophilic andshadowcel1.Completesurgicalexcisionisthetreatmentof choice.Theprognosisafterremovalofthetumorsisgood. Keywords:pilomatrixoma;eyelid;eyebrow;children 参考文献: [1]NoguchiH,HayashibaraT,OnoT.Astatisticalstudyofcalcifying epithelioma,focusingonthesitesoforigin[J].JDermatol,1995,22 (1):24—27. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [1O] InglefieldCJ,MuirIF,GrayES.Aggressivepilomatricomainchild— hood[J].AnnPlastSurg,1994,33(6):656-658. Ci~ianoB,BahogiannisN,DeMarcoM.eta1.Pilomatricomain— childhood:aretrospectivestudyfromthreeEuropeanpaediatriccen— tres[J].EureJPediatr.2005,164(11):673-677. AvciG,AkanM,AkozT.Simultaneousmultiplepilomatrixomas [J].PediatrDermatol,2006,23(2):157—162. 张子诚,吴志洁.少年儿童眼部钙化上皮瘤(附7例报告)[J].中 国斜视与小儿眼科,1997,5(3):121—123. Pirouz,naneshA,Reiniseh.IF,Gonzalez—GomezI.eta1.Piloma— trieoma:areviewof.346cases[J].PlastReeonstrSurg,2003,112 (7):1784—1789.. KumaranN,AzmyA,CarachiR.eta1.Pilomatricoma—accuracyof clinicaldiagnosis[J].JPediatrSurg.2006,41(10):1755—1758. 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