大肠黑变病手术病人的护理

大肠黑变病手术病人的护理 精品文档 大肠黑变病手术病人的护理 作者:刘梅宝，宋 斌，李 燕 作者单位:510120，中山大学孙逸仙纪念医院 【摘要】 [目的]总结大肠黑变病手术治疗的临床疗效和护理。[方法]对13例大肠黑变病行结肠切除术治疗的病人，术前做好准备及心理护理，术后给予疼痛、意识、管道护理，预防肠梗阻，做好出院指导。[结果]13例病人积极配合手术，术后出现不完全性肠梗阻1例，出院时均治愈。[结论]手术是治疗大肠黑变病的有效方式，而细心的护理可降低术后并发症发生率。 【关键词】 大肠黑变病;疼痛;肠梗阻;护理 大肠黑变病(melanosis coli，MC)是指结肠固有膜内含有脂褐素物质以致肠黏膜色素沉着的非炎症性疾病，严重影响病人的生活。 随着电子内镜的广泛应用，近年来发病率有所增高[1]。对1996年5月—2010年9月我院13例MC病人手术治疗进行回顾性，术后经精心治疗和护理，治愈出院。现将护理总结如下。 1 临床资料 13例MC病人中，男5例，女8例;年龄35岁,69岁，平均51岁;反复便秘13例，左下腹腹胀9例，左下腹隐痛7例，肠梗阻2例;均长期服用牛黄解毒片、番泻叶、大黄苏 1 / 7 精品文档 打片及中药等导泻剂，均未予正规治疗，结肠镜诊断结肠和直肠黏膜色素有不同程度的沉着，为MC。13例病人积极配合手术，术后出现不完全性肠梗阻1例，出院时均治愈。 2 护理 术前护理 心理护理与健康宣教 本组病人习惯性便秘病史长和对该手术的相关知识缺乏，担心手术可能出现意外情况及不良后果，存在疑虑、紧张等不良心理，应有针对性地给病人进行心理疏导，用通俗易懂的语言向病人讲解该疾病的有关治疗方法，重点说明手术是治疗该疾病的主要方法之一，消除病人的不良情绪，增强对手术的信心，取得病人对手术及护理的配合，并与家属进行沟通，交代术后恢复过程中的注意事项，从而帮助病人度过心理调适期[2]。 术前准备 术前完善各项化验检查，评估病人对手术的耐受情况。2例有高血压病人给予拜新同药物控制血压。有10例病人长期便秘导致食欲下降，体质量偏低，制订合理饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状态，避免坚硬、辛辣、刺激性食物。术前每天给病人2支开塞露刺激病人排便。肠道清洁准备是施行肠道手术的先决条件，目的是减少手术感染和防止吻合口瘘发生[3]。术前 3 d 2 / 7 精品文档 进半流食，术前 1 d进流食，无肠梗阻病人口服和爽散，此药物可以达到清洁肠道的目的，术前1 d 22:00后禁食，术前 1 d 21:00及术日给予清洁灌肠，彻底清洁肠道。2例表现为肠梗阻的病人，根据病人的情况给予合适的灌肠。术前备皮、配血，备皮范围包括胸腹部、会阴、腹股沟区、肛门及肛周。 术后护理 一般护理 病人回病房后，常规平卧吸氧、麻醉未清醒者头偏向一侧，严密观察病情变化，30 min测生命体征1次，测4次平稳后改为1 h 1次，病情平稳后延长间隔时间。病情平稳后改为半卧位，以利呼吸和腹腔引流，并密切观察局部出血情况。术后病人生命体征平稳，创口敷料保持干燥，腹腔引流液为少量血性液。病人麻醉尚未完全清醒，应予去枕平卧，头侧向一边，以免舌根后坠，呕吐物逆流入气管，引起呼吸道堵塞。术后吸氧24 h,48 h，雾化吸入5 d，每天2次，防止呼吸道感染。 疼痛护理 术前健康宣教用宣传栏的方式给病人及家属讲解术后疼痛的相关知识，向病人解释疼痛的原因、机制，介绍减轻疼痛的措施，让病人和家属对术后疼痛有初步了解。本组病人术后均带回麻醉镇痛泵，以腹带保护伤口。8例病人术后 3 / 7 精品文档 疼痛可以忍耐，3例病人肌肉注射曲马朵疼痛可以缓解，2例病人疼痛明显，予静脉输注凯纷，多瑞吉外贴剑突下，可缓解疼痛，其中1例肌肉注射哌替啶后疼痛才改善。 管道护理 妥善固定腹腔引流管，防止折叠、脱落，保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，在协助病人翻身时避免拖、拉，定时挤压引流管，并观察记录引流液的色、质、量，班班交接。引流管周围敷料渗湿后应及时更换。13例病人在术后第6天,第8天拔除引流管，术后第3天开始训练膀胱舒缩功能，即钳夹导尿管，2 h,3 h开放1次，病人尿意感明显后拔除尿管，3 d,5 d拔除尿管，未出现膀胱刺激征。 饮食护理 禁食并给予全静脉高营养至肠蠕动恢复。肛门排气后第 1天，予少量温开水口服，无不良反应予进食流食2 d,3 d,3 d后进半流食，术后7 d,10 d进软食。 预防肠梗阻 腹部术后，由于创伤、麻醉等导致的肠麻痹影响肠蠕动，肠内容物不能正常通过，如不及时处理易导致粘连性肠梗阻，给病人带来很大痛苦。 术后根据病人的耐受程度进行早期锻炼，以促进机体各部位恢复，预防肠粘连梗阻和下肢静脉血栓、吻合口瘘的发生。5例病人术后第3天轻度腹胀，用行气通便贴外贴脐周后，一般3 d,5 d成功排气;3例病 4 / 7 精品文档 人惧怕伤口疼痛和体质虚弱，活动量少，术后第3天中度腹胀，以新斯的明左右足三里穴位注射，可排水样便，腹胀减轻，因足三里穴是足阳明胃经穴，针刺该穴可使胃肠平滑肌收缩加强[4]。 1例术后第3天腹部膨隆，肠鸣音弱，行腹部热敷、胃肠减压、肛管排气等方法均不能缓解，以新斯的明左右足三里穴位注射，可排少量水样便;术后第4天病人腹胀难忍，恶心、呕吐明显，腹部平片示小肠不完全性梗阻，考虑是术后肠麻痹，即刻停留胃管，静脉输注思他宁抑制消化液分泌，并且申请腹部理疗;术后第6天病人已有肛门排气，腹胀症状明显缓解，停止胃肠减压。在治疗上除维持机体内的稳态平衡外，更注重调整胃肠功能恢复，以预防肠梗阻的发生。 出院指导 术后病人出院时告知病人合理饮食，适当锻炼，养成规律地排便时间。建议病人保持良好的心情，鼓励摄入充足的水分，每天晨起空腹饮温开水300 mL,400 mL，同时每天饮水2 000 mL,3 000 mL，学习新的控制排便方式，每天3餐后30 min如厕，进行排便训练，或有规律地收缩腹肌，增加腹压促进粪便排出。排便不畅时尽量减少使用蒽醌类泻剂，且进行适当的体育运动，早晚饭后行走30 min,60 min，经常顺时针按摩腹部，保证充足睡眠，有不适及时返院复查。 3 小结 5 / 7 精品文档 便秘是临床上的一种常见病，对人体的危害很大，长期服用泻药虽可增强肠蠕动，起到治疗便秘的作用，但可损伤肠道的肌间神经丛，从而使肠道功能发生紊乱。长期便秘引起的MC，是因大肠黏膜呈褐色或棕褐色而得名，其病因可能与多种因素导致大肠上皮细胞加速凋亡有关[5] 。经电子显微镜及组织病理学发现是由于肠黏膜上皮细胞凋亡和脂褐素的沉积所致[6]。MC是一种良性可逆性疾病，但本组病人经按摩导引及内科综合治疗，效果不明显，生活质量严重受影响，采取手术治疗，排便恢复正常。做好术前心理疏导、术后病情观察，尤其是肠功能的恢复及肠梗阻的预防等方面，对于缩短病程、提高疗效有很大帮助。 【参考文献】 [1] 孟荣贵，喻德洪.结、直肠黑变病的病因探讨[J].肿瘤防治研究，1991,18(4):217. [2] 段彦红，黄国忠.低位直肠癌的保肛手术治疗[J].中国肛肠病杂志，2001,21(10):19. [3] 陈增蓉，朱红，李卡，等.TME结肛吻合术术后肛周护理的探讨[J].护士进修杂志，2003,18(4):317. [4] 顾伯华.实用中医外科学[M] .上海:上海科学技 6 / 7 精品文档 术出版社，1991:271. [5] 李修岭，杨玉秀，张延瑞，等.大肠息肉癌变75 例 临床病理分析[J].中国内镜杂志，2000,6(1):63. [6] Byers RJ，Marsh coli is associated with an increase in colonic epithelial apoptosis and not with laxative use [J].Histopatology,1997,30(2):160 164. 7 / 7