颈椎后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症92例疗效观察

颈椎后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症92例疗效观察 颈椎后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄 症92例疗效观察 ?1458,_上林医学2006年12月第27卷第12期 颈椎后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症92例疗效观察 许德慧,顾锐,刘景臣.,赵建武,朱庆三(1.吉林油田总医院,吉林松原138000;2.吉林大学中日联谊医院,吉林长春 130031) [摘要】目的:探讨颈椎后路(单/双开门)椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的临床疗效.方法:对我院在1998年11月-2004 年11月,采用颈椎后路单,双开门椎管扩大成形术治疗的92例颈椎管狭窄症患者进行随访,分析术前,术后症状,体征的改善情况. 结果:随访0.5-6.5年,多数病人脊髓功能均有不同程度的恢复.按lOA评分标准,单开门组改善率为61.6%,优良率为88.6%;双开门 组改善率为63.9%,优良率为91.2%.本组平均改善率为63.0%,优良率为90.2%.结论:颈椎后路椎管扩大成形术用于治疗颈椎管狭窄 症,疗效满意,是颈椎管狭窄症有效的治疗方法.骐双开门后路椎管扩大成形术对术后脊髓功能恢复的影响无显着性差异(P>0.05). [关键词】椎管扩大成形术;颈椎管狭窄症;临床疗效 中图分类号:R687.3文献标识码:A文章编号:1004—0412(2006)12—1458—02 Effectobservation0f92patientswithcervicalspinalstenosistreated ?l????? WitlleXpanslvelaminoOlasty XUDe._huil.GURui2,LIUJing-chen2,et(1.TheGeneralHospitalofJilinOilField.Songyu an138000.China;2.China一30p帆Union HospitdofinUniversity,Changchun130031,China) Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyof(unilateral/bilatera1)expansivelan finoplastyinthetreatmentofcervical spinalstenosis.Method92patientswithcervicalspinalstenosisundeBventunilateralorbilateralexpansivelaminoplastyinourhospi- talfromNovember1998tONovember2004werefollowedup.Thespinalfunctionrecoveryorimprovementrateswereanalyzed byJapaneseOrthopedicAssociation0oA)scoresystem.ResultsThefollow— upperiodrangedfrom0.5tO6.5years,wichanaver— ageof2yearsandrecoveryorimprovementofspinalfunctionwasfoundintheHlOStpatients.TheresultswereevaluatedwithJOA scoresystem.theaverageimprovementrateofunilateralandbilateralexpansiveopen— doorlarninoplastyxvas61.6%and63.9%respec- tively,andtheexcellentrateachievedin88.6%and912%respectively.ThetotalaverageimprovementrateVcas63.0%andthetotal excellentrateWas90_2%.ConclusionExpansivelarmnoplastyisaneffectivemethodinthetreatmentofcervicalspinalstenosis.Both unilateralandbilateralexpansiveopen— doorlaminoplastyhavetheirownstrongpointsandshortcomings,andnodifferenceinspinal functionimprovementwasfoundfP>0.05). KeyWords:Expansivelarninoplasty;Cervicalspinalstenosis;Clinicalefficacy 颈椎管狭窄症是脊柱外科的常见病和多发病.本文通过对 我院在1998年11月~2004年11月.采用后路颈椎管扩大成形 术治疗的92例不同原因引起的颈椎管狭窄症患者进行疗效观 察,分析颈椎后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症的临床疗 效,现总结如下:. 1资料与方法 1.1一般资料:本组不同原因引起的颈椎管狭窄症患者92例, 年龄36~74岁,平均59.5岁,病程0.5-20年,平均2.5年.其巾 颈椎后纵韧带骨化18例,多节段颈问盘突L叶j15例,后纵韧带骨 化或/和颈问盘突出合并黄韧带骨化54例,发育性颈椎管狭窄 5例.92例均有不同程度的躯干,四肢感觉运动障碍,如颈部不 适,上肢无力或麻木,双下肢沉重无力,行走困难或是痉挛步态, 其中23例有排尿困难.查体见四肢肌力减低,肌张力增高.肱二 头肌,三头肌腱反射亢进,膝,跟腱反射亢进,Ho伍nann征及 Babinski征阳性,踝阵挛阳性,, 1.2影像学现:本组92例患者术前x线片显示均有不同程 通讯作者:朱庆三 度颈椎退变及椎管狭窄,表现为不同水平椎管矢状径<1lmm或 椎管/椎体<0.75.CT及MRI显示:椎管矢状径变小,硬膜囊变 扁,脑脊液信号中断.18例颈椎后纵韧带骨化及15例颈问盘突 出患者脊髓及硬膜受压来自前方;54例多节段的颈问盘突出 和/或后纵韧带骨化合并黄韧带骨化患者脊髓及硬膜前后均受 压,如串珠或糖葫芦状.21例患者见脊髓变性,MRI矢状位T: 加权像呈高信号. 1.3治疗情况:插管全麻83例,局麻9例.采用"单开门"椎管 扩大成形术35例,"双开门"椎管扩大成形术57例.双开门手 术未植骨而采用单开门法固定开门1例,同种异体松质骨植骨 11例,自体髂骨植骨16例,羟基磷灰石人丁骨植骨29例.本组 行5节减压2例,其中C,-C1例,C广C1例;4节减压32例,其 中c,c53例,c3,c18例,c厂c11例;3节减压21例,其巾cj, C9例,C厂C12例,2节减压2例.为CC范围. 1.4手术方法:病人俯卧位,颈椎略前屈,头抵于头环,颈后正 中人路,明确减压范围,显露棘突,椎板至开门上下各一推节. "单开门"惟管扩大成形术:确定椎板切开侧和绞链侧,于棘突 午德慧颈椎后路椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症92例疗效观察 根部打孔后,将过长棘突剪去一部分,绞链侧椎板在关节突内缘 之椎板上咬开一纵行骨槽,保留椎板内板,作合页用;对侧同样 部位,切断椎板,全部椎板咬开后,将几个椎板(门)轻轻掀起,绞 链侧椎板内层骨质不全折断,椎板形成"单开门"状态.清理椎 管,使脊髓尽可能彻底减压.在棘突根部孔内穿入双十号慕丝 线,将棘突缝合在对侧关节囊上.开门侧椎板断面间隙放置明胶 海绵,防止粘连."双开门"椎管扩大成形术:将两侧椎板均作为 绞链侧,在关节突内缘之椎板上咬开一纵行骨槽,保留椎板内 板,作合页用,电动或气动摆锯自棘突中央切开至黄韧带,剖开 之棘突分别与相连椎板向外侧掀起.在各个半棘突根部打孔,直 径为1.5mm左右,清理椎管,放置明胶海绵,防止粘连."双开 门"后的棘突间嵌入梯形骨块(自体髂骨或人工骨),双十号慕丝 线贯穿固定骨块.检查固定可靠,止血,放置引流,分层缝合切 口. 1.5术后处理:常规处理手术切口,24-48h拔除引流,8-10d拆 线.手术前1d至术后p5d抗生素预防感染.术后常规应用激素 (地塞米松10-20mg/d),脱水(20%甘露醇500ml/d)治疗3-5d. 卧床1-2周.以后逐渐带颈托坐起或站立. 2结果 多数病人最先感觉全身轻松,以后四肢感觉,肌力开始恢 复.随访O.5-6.5年,疗效良好. 2.1单,双开门椎管扩大成形术所需时间及术中出血量对比: 见表1.单开门椎管扩大成形术在手术所需时间及术中出血量 上优于双开门组. 表1单,双开门手术所需时间及术中出血量对比 2.2神经功能改善率:参照lOA评分标准,改善率达75%以上 者为优;50%--74%为良;25%~49%为可;25%以下为差.单开门与 双开门手术改善率分别为61.6%和63.9%,平均改善率为63.O%; 单开门与双开门手术优良率分别为88.6%和91-2%,平均优良率 为90-2%,说明颈椎椎管扩大成形术治疗颈椎管狭窄症.疗效满 意.所得数据经统计学u检验发现,单开门手术与双开门手术对 术后脊髓功能恢复的影响无显着性差异(P>0,05). 2I3并发症发生情况:?硬脊膜破裂:本组2例,其中单,双开 门组各1例.为椎管内粘连严重,开门时牵拉所致.术中细线缝 合,术后头低2Oo仰卧,补液预防感染治疗后好转.?术后症状 一 过性加重:本组14例,其中单开门组8例.双开门组6例.考 虑与脊髓缺血再灌注有关,经脱水,激素对症治疗后缓解.?颈 部易疲劳,沉重感,灵活性下降等:本组9例,均在单开门组.考 ?1459" 虑与手术引起颈部活动度丧失有关. 3讨论 颈椎管狭窄症是脊柱外科的常见病和多发病.颈椎管因先 天性或继发性因素引起一个或多个平面椎管管腔狭窄,并出现 相应的脊髓受累症状时即称为颈椎管狭窄症.凡诊断为颈椎管 狭窄症者,均提示颈髓已受压,治疗应以手术为主.传统的全椎 板切除脊髓减压术存在很多问题…,近几十年来骨科工作者设 计出许多新的手术方式,如后路椎管扩大成形术,比较着名的有 单开门和双开门两种.后路椎管扩大成形术的基本原理为椎管 扩大后,使得受压的脊髓向背侧移动,达到减压的目的.尽管学 术界仍存在着不同观点,但多者认为超过3个节段以上 的颈椎病变应首先考虑后路手术】.本组数据对比表明,单,双 开门手术都有各自的优缺点,很难说某种方法有明显的优势,因 此,究竟那种术式更优越尚有待于进一步探讨.颈椎后路椎管扩 大成形术操作精细,术中患者的体位必须固定牢靠(特别是局麻 下手术),以免造成脊髓的意外损伤.扩大椎管时,用力要均匀, 缓慢.避免椎板全折而丧失支撑作用.分离黄韧带与硬脊膜时, 不可用力牵拉,以防硬脊膜破裂.此外,术中止血必须彻底,术后 应放置引流.以免形成血肿压迫脊髓,术后并发症一般较为少 见.影响颈椎椎管扩大成型术疗效的因素较多而且复杂,其中 包括患者年龄大小,病程长短,脊髓受压的程度,MRI检查脊髓 信号改变情况等. . 总结本组病例,颈椎后路(单/双开门)椎管扩大成形术可直 接扩大椎管矢状径,解除脊髓压迫,又不过多地破坏颈椎稳定 性,术式相对简单,危险性较小,无需特殊的器械就可完成,用于 治疗颈椎管狭窄症.疗效满意,是颈椎管狭窄症有效的治疗方 法.单,双开门后路椎管扩大成形术对术后脊髓功能恢复的影响 无显着性差异.二者各有优缺点,临床上可根据个人对手术的熟 练程度,仪器设备条件及病人身体条件,经济情况等综合考虑选 择术式. 4参考文献 【1】LawsonKJ,MalyckyJL,BerryJL,eta1.Laminarepairand replacementtOcontrollaminectomymembraneformationin dogsU],Spine,1991;16(Supp1):222, 『21曹虹,朱立新,童斌辉,等,脊髓型颈椎病前后路减压的 比较[『]_骨与关节损伤杂志,2002;17:11. 【3】GeckMJ,EismontFJ,Sucaloptionsforthetreatmentof cervicalspondyloficmyelopathyFJ],OrthopClinNorthAm, 2002:33:329, 【4】蔡钦林,党耕町,杨克勤,等,"单开门"椎管扩大术治疗颈 椎椎管狭窄症疗效观察LI].中华骨科杂志,1990;10:325. (上接1457页)ofthoracicandlumbarburstfractures『M].In: BridwellKH,DewaldRL,eds.Thetextbookofspinalsurgery. 2nded,Philadelphia(NY):Lippincott—RavenPublishers,1997: l839-1880, 【7】徐宝山,唐天四,杨惠林,经后路短节段椎弓根内固定治疗 胸腰椎爆裂性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,2002;22(11): 641. 【81McCormackT,KaraikovicE,GainesRw.Theloadshar— ingclassificationofspinefracture[J],Spine,1994;19:1741, 【9】KnopC,FabianHF,BastianL,etal,Lateresultsofthora— columbarfracturesafterposteriorinstrumentationandtranspedic- ularbonegrafting[J].Spine,2001;26:88: 【101AlanayA,AcarogluE,YaziciM,eta1.Short—segment pedicleinstrumentationofthoracolumbarburstfractures:does transpedicularintracorporealgraftingpreventearlyfailure?[J]. Spine,2001;26:213.