感染性多发性神经根炎的早期康复医疗

感染性多发性神经根炎的早期康复医疗 208?现代康复1997年第l卷第3期 感染性多发性神经根炎的早期康复医疗 牛衍茂高推痒(综述)苏献恩(审捩) 感染性多发性神经根炎,又称格林一巴利综台征 (GuillainB&rreSymdrome).本病发病较急,进展迅 速.早期于药物治疗的同时结合现代康复医疗与传统康 复医疗对降低死亡率,致残率,减少并发症,缩短住院时 间,减轻患者家庭精神及经济负担至关重要. 1康复时机选择 根据文献报道",,感染性多发性神经根炎康复时机 的选择,应着重于以下两方面.(1)发病早期,出现神经 功能障碍,如感觉运动,反射障碍之前.(2)周围神经损 害急性期已过,各种诱因如感染,中毒,外伤等基本消 除,且无明显的严重合并症如心衰,肾衰等. 2现代康复医疗 2.】一般疗法保持患者功能位,同时采用激素 类及神经营养药物,抗生索药物治疗定时改变体位,防 止褥瘫,病情严重者采用人工呼吸机或气管切开,加强 呼吸道管理,按时拍背吸痰,以防发生肺不张及肺炎.保 严密观察呼吸情况;颅神经受累者需用 持呼吸道通畅, 鼻饲,防止误吸发生;保持适宜环境温度,湿度;保证营 养和水分供应,保持大小便通畅. 2.2医疗体育首先要保持肢体处于良好功能 位置,将肢体抬高或吊起,以免组织受压导致血液及淋 巴回流受阻.而后根据肌力,肌耐力测定的结果,适当进 行肌肉的被动运动,主动运动或对抗运动.主要做拮抗 肌反方向的被动运动,保持肌肉的正常张力. 23物理疗法 23.1赶短波疗法板状电极于患者患部用颈, 腰膨大区并置法,微热量一温热量,每1310分钟,l5 分钟,每日一次,2O孜为一疗程.早期应用超短波可减 轻水肿,改善循环,故应及时应用.亦可用短波疗法,用 法同上. 2.32红外线疗法患者用红外线照射20分钟 一 30分钟,每日1—2孜,2—3周为一疗程. 2.33水疗法对恢复期患者采用水下运动,对 肌力训练有利在旋涡浴中或淡水,盐水浸浴中的被动 和自动运动,水下按摩等.可配台蜡疗,红外线.光热浴 等温热疗法,或在超短波等疗法之后进行,用温热疗法 水温"?一38?,及时调整水温,每次2O分钟.每13一 次,2O一3O趺为一疗程, 23.4直流电四槽浴或直流电离于导入疗法 方法为上下肢交替治疗.改善局部血流循环和代谢,促 进神经再生.导人的药物常用1%碘化钾,0.05%新斯 的明,025%加兰他敏,0.4%士的宁等.电极在麻痹肌 1山东沂永县马站人民医院{沂水276400 2.山东沂水中心医院 群对置或并置,电流根据电极太小确定,每次I5分钟, 20分钟,一13一次,l5次,25次为一疗程 235电体操疗法用点状手动断续电极在麻痹 肌的运动点上进行电刺激,负极置于肩胛问,每次使肌 肉收缩15—25次,每133次,2,3周为一疗程 23.6低中频电疗法选用三角波或方波,用于 某一肌群进行治疗,刺激局部肌肉和肌群,防止肌肉萎 缩,促进神经再生. 23.7功能性训练和按摩疗法功能性训练和按 摩应及早开始,增加肌力,促进功能恢复.可与上述物理 治疗配台,加强肌力和肢体功能训练.被动或主动运 动.按摩各指,趾关节,前臂和小腿. 24作业疗法包括穿衣,洗撒,进食,上厕,起 居,室内穆动等13常生活活动训练投适当的手工操作训 练,如:缝纫,烹词,修理机器及某些手操作如织布, 绣花,编织,泥塑等. 2.5心理疗法…本病患者由于神经系统功能障 碍,会带来较重的心理负担.康复医生应采取形式多样 的思想教育工作,请已康复的病人作示范讲演丑看有关 资料(如电影,录像等),参加某些娱乐活动等,用以消除 患者的心理障碍,更好地配台医师完成康复医疗的各项 工作.此外,?建立良好的医患关系;?及时了解患者的 详细情况,制定出正确的康复;?因人而异采取适 宜的治疗方法:?努力解决患者的实际问,井动员患 者家庭,单位乃至整个社会关心并参与患者的康复. 3传统康复医疗 本病在中医学中属"痛症","痿症"范畴,系由于湿 热邪毒侵淫或肝肾亏虚,精血不足.经脉弛缓所致,因本 病易于发生肌肉萎缩,故传统医学十分重视对本病的康 复医疗,且强调宜尽早进行. 31药物疗法接辩证论治分 31.1湿热浸淫,气血不适症见四肢痿软,肢体 麻木,舌苔黄腻,脉弦精.治宜清热利湿,通利筋脉.方用 二妙散加减 312脾胃气虚,精擞不运症见四肢软无力,精 神疲乏,面色不华,食少便软,舌苔薄白,脉细.治宜朴脾 益气,健运升清.方用参苓白术敬加减若夹痰夹湿者可 加半夏,竹茹,黄柏,革辟等. 3.】3脾肾亏损,筋痿肢虚症见肢软无力,腰背 酸软,舌红步苔,脉细致.治宜补肝益肾,滋阴清热.方用 虎潜丸加减. 3.2针灸疗法 3.21针刺选穴:上肢取肩髑,臂膈,用溪,手三 里,极采,曲池,台谷,阳池,肝俞;下肢取解溪,蚕中,承 ? ? ? 0 ? ? M0d…Rehab【lJI?t…Vl+lND3'2( 山,足三里,粱丘,环跳,阳陵泉,昆仑,飞扬,肾俞每次 选3穴,6穴,留针20分钟,30分钟,1日一砍,10次 一 疗程. 3.22叩刺拔罐法选取四肢相应穴位或痛疼 处,以梅花针叩打出血,并在叩打后拨罐. 32.3水针选用维生素B.100mz,维生素 Bl0lmz或加兰他敏ling,当归注射液2mi于相应的 穴位进行注射.每日或隔日一次,1O次一疗程. 3.2,4电针选穴同针刺,接断续渡治疗,每次 20分钟,3O分钟,每日1次,10次一疗程. 3,3椎拿疗法 3,31下肢推拿自骧阳美和犊鼻穴向下循足 阳明经和足少阳经循行路线至足部.施用滚法,揉法,点 法,按法和一指禅法,往返约4遍,6遍.而后再施行擦 法,以透热为度. 3.32上肢推拿在臂月需,合各,外美,阳池等穴 上施以一指禅推法或揉法各2分钟,然后按手阳明,手 少阳经,在上肢循行部位施以滚法或一禅法各往返3 遍,5遍,再施以擦法,以透热为度.最后用搓法结束: 综上所述,现代医学康复疗法与祖国传统医学康复 疗法结合运用,相互影响,相互促进,使用于本病的早 期,对缩短疗程及患者13后的康复训练有着十分重要的 作用. 参考文囊} l卓太宏主缩:(中国康复医学1版,306觅,北京,华夏}【{版 杜,1990. 2.克鲁逊主编.南登昆等编译:(克氏康复医学),1版,324页, 长沙湖南科学技术出版杜.1990 3丁涛主编:(实用康复医学),1版.300页北京,中国中医药 出版社,I991. 4.Roge,sPT.et丑lExercise—indulgededincreasesinatrial natriu~ti~factorareattenuatedbyendurancetrainingJ AmCollCardiol,1991(5),1236, (马晓听编辑陈静校对 改进封闭疗法治疗老年肩37例临床体会 吉肆省吉肆中西医结合医院(吉林J32012)牵春温忠杨玉华 老年肩是以肩美节疼痛挛缩为主的综合征候群.以 往采用传统的治疗方法,其疗效不佳,我们于1987年 1996年采用改进封c玎疗法,治疗老年肩37例,效果满 意,报告如下; 1临床资料 本组37例,男14例,女23例.年龄42岁,76岁, 发病时间1年,3年.凝结型26例,脯=头肌型5例,肩 胛下型3例,内收肌型3例.有钙化灶19例. 2治疗与结果 2.1治疗取严密消毒20mi注射器,6号长封闭 针头,在x片萤光屏下显示肩钙化灶.取肩前痛点刺人 钙化区,注人1%利多卡因lOml加醋酸强地松龙lml 2mi,如为凝结型x线下无钙化灶,可于肩前痛点关节 腔,注人1%利多卡因lOml加醋酸强地松龙1ml, 2m.但注射时需注意针筒压力,如压力过大,病人肩部 胀痛明显.则应停注剩余药量,明药量已到.以免关节 囊损伤或遗流.每周一次,药物注人后用按摩手法,被动 活动肩美节第二周以后的注药,先以较首次稍粗之封 闭针穿南5,抽取上次注入之药液,如能抽出混浊样液应 弃掉,如抽不出表明已吸收.然后留针于患肩,取另一支 装有上述药液的针筒接留置之针头,推注药液.一般3 次,5次时药量皆能达到15mi左右.一般3次,6次. 每周一次即可 22结果 37例中疼痛消失可完成正常活动者29侧;疼痛消 失,活动轻度受限3例;疼痛减轻2例:接近恢复3例. 3讨论 老年肩是中年以后的常见疲病一本疗法在古老的封 闭疗法上有所改进,加大了封闭药量此组病例以慢性 期,肌腱程度不同的挛缩,运动痛为主要特点.我们穿 刺注药,适当按摩与主动功能锻炼进行治疗,取得较好 的效果.从疗程上看,一般为3次一6次每周一次,平 均3次,4次,能达到缓解或得到理想的恢复此组有2 例只进行一次钙化灶内注药,次13即解踪了痛苦19例 注人息肩之钙化医,都取得了良好的止痛效果.结旨l临 床与13本森岗健等人的报告.首次注^量选用lOm!病 人无不适.以后每周注人皆可达到IOml,15ml甚至达 到20ml.所以用此药量是以期达到调整患肩挛缩与粘 连,改善因病变引起的关节腔狭窄=封圊用药选用醋酸 强地松龙可提高退行性变的活力,改善二氧化碟张力. 使不溶的碳酸钙溶解吸收.加之投以抗炎活血化癖等中 西药物,副作用小,病人乐于接受目此,在诸多的保守 疗挂中,此法确为简单易行疗效较高.取得较好的l临床 康复效果. (王拐权鳊辑脒静裢时)