下颌骨裂开舌喉全切除根治会厌癌一例的围术期护理

下颌骨裂开舌喉全切除根治会厌癌一例的围术期护理 下颌骨裂开舌喉全切除根治会厌癌一例的 围术期护理 解放军护理杂志2011年1月,28(1B) 成.本研究结果显示,观察组静脉置管时间明显 延长,并且静脉炎的发生率显着低于对照组,说 明主动肢体运动可以降低静脉炎的发生率,延长 置管时问. 【关键词】静脉留置针;主动脉体活动;留置时间 【中图分类号】R472.9f文献标志码】A 【文章编号】l008—9993(2011)1B一0063—02 【参考文献】 [1]付春华,赵雁,于莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维 苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,37(11): 816—818. [2]梁红云,朱国兰,靳云玲.静脉留置针封管方法所致静脉 炎的探讨[J].国际护理学杂志,2007,26(10):1113— 1l14. (本文编辑:陈晓英) 下颌骨裂开舌喉全切除根治会厌癌一例的围术期护理 华玮 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院三病区,上海20003]) 会厌癌多见于会厌喉面,早期症状不明显,发展 到一定程度仅有轻微的非特异性症状,如咽痒,异物 感等;患者确诊时常为晚期.晚期会厌癌常常累及 舌根,临床上对其多主张手术治疗.2009年9月 我科收治了1例喉,舌黏液皮样癌患者,因其肿瘤 累及面广,手术范围大,对术后护理提出了很高的要 求,现将围术期护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料患者,女,49岁,自觉舌体活动不 灵活,说话困难2个月,未给予治疗,症状逐渐加重, 于2009年8月因伸舌困难来我院就诊.纤维喉镜 检查见双会厌皱襞及会厌喉面新生物,活检病理示 黏液表皮样癌;CT检查示双侧喉咽会厌区软组织高 密度肿块影,病变边界不清,范围弥散,邻近舌根易 受累,病变与舌根关系密切.初步诊断:喉,舌黏液 表皮样癌.于2009年9月16日上午行下颌骨裂开 全舌切除,全喉切除,双颈淋巴结清扫,右前股外侧 肌游离皮瓣修复术.手术方法:全身麻醉后作颈部 "中"字形切口,作双侧颈淋巴组织清扫;裂开下颌 骨,断双侧舌动脉,舌下神经,舌神经后使舌与下颌 骨游离,整体切除喉体和舌体;于右股外侧设计 制作血管蒂后切下皮瓣;选 7crfl_×9cm梭形皮瓣, 择血管蒂动静脉与甲状腺上动脉及颈内静脉属支吻 合,循环通畅;皮瓣修剪后修复,吻合舌,口底区缺 损,并加固缝合,钢丝固定裂开的下颌骨;术腔放置 引流后(共5根)缝合伤口.术中见口中肿瘤侵犯舌 后部1/3及整个会厌;术中出血约1000ml,输注红 细胞悬液3个单位,血浆20Oml,补充血容量.术后 【收稿日期】2O1O—O8一O2【修回日期】2010—12—14 【f作者简介】华玮,本科,护师,主要从事耳鼻喉科临床护理 及护理管理工作 带回颈部负压引流管4根,右下肢取皮瓣处伤口负 压引流1根,全喉气管筒1根,吸氧管,胃管,输液 管,导尿管各l根.术后初期患者伤口恢复好,皮瓣 血供好,术后第10天逐步拆线.10月12日嘱患者 试饮水时,右侧颈部伤口内侧部位可见一长5mm 伤口裂开,内见清凉液体渗出,考虑患者出现咽瘘, 继续予颈部加压包扎,停止经口进食. 1.2结果lO月22日,患者右侧颈部咽瘘处裂开 已趋于闭合;10月29日,患者右侧颈部切口裂开处 已基本闭合,无渗出,红肿,压痛;10月3O日,患者 下肢皮肤切口恢复好,活动自如;口腔部移植皮瓣存 活,血供好;颈部切口恢复良好;下颌骨及喉部塑形 良好,顺利出院. 2术前护理 2.1心理护理患者年纪尚轻,又为女性,确诊为 舌癌后十分恐惧.被告知手术中需全舌及全喉切除 后,患者表现为精神高度紧张,恐惧不安,夜间难以 入睡.我们对其加强了心理护理,强调手术的必要 性,并告知术前后如何配合治疗以达到最佳愈合. 经耐心解释和安抚,患者术前恐惧,焦虑心理明显减 轻,能以最佳的心态迎接手术. 2.2术前准备为预防术后口腔感染,术前用抗菌 漱口液餐后含漱;术前保护供皮区皮肤;指导患者练 习床上大小便;指导患者通过手势等肢体语言进行 交流;术前1d理发,备血;术前8h禁食. 3术后护理 由于患者手术创面大,体质虚弱,全喉全舌切除 后无语言能力,加之术后并发咽瘘,在护理上存在较 大难度. 3.1保持呼吸道通畅患者全喉切除术后带回12 解放军理志J "?2011,28(1B) N"rsJChinPLA 号全喉气管筒,予以定时吸痰及湿化,雾化吸入,室 温保持在22,25?.术后1周,鼓励患者咳痰,逐步 脱离对负压吸引的依赖.摄入足量水分,以降低分 泌物的黏稠度. 3.2观察皮瓣区血供术后观察皮瓣1次/h,24h 后改为1次/4h.护士做好交接班,详细皮瓣 的色泽,血供,温度和肿胀程度,用笔式手电筒贴于 口内皮瓣表面观察皮瓣,必要时可用注射器行皮瓣 穿刺,见新鲜血液提示皮瓣血运良好2].术后3d 内低分子右旋糖酐,复方丹参注射液及地塞米松静 脉滴注1次/d,以扩张血管,保证皮瓣血液供应.如 皮瓣颜色由红润转为青紫,肿胀明显,即表示静脉回 流受阻;如颜色苍白,肿胀不明显,表示动脉供血不 足.用棉签轻压皮瓣,放开后可见变白的区域再度 泛红,泛红的过程越快,说明微循环的状况越好;如 果超过5S,说明微循环较差.若出现血管危象,应 立即处理l3].右下肢略抬高,以利于静脉血回流,防 止下肢肿胀. 3.3预防感染 3.3.1口腔护理患者全舌已切除,口腔自洁功能 丧失,行口腔护理2次/d.用生理盐水棉球轻轻擦 拭,必要时用过氧化氢溶液清洁皮瓣表面血痂,以利 观察皮瓣颜色变化_4].擦试时动作应轻柔,缓慢,避 免引起患者疼痛及皮瓣缝合线脱落.每日多次抗菌 漱口液含漱.石蜡油擦试口唇,以防干裂.术后口 腔容易积存唾液,故帮助患者在颌下垫一纱布以清 理唾液. 3.3.2保持皮肤完整性由于患者术后病情危重, 且存在头部活动受限,右股部取皮区疼痛等情况,护 理方面应密切观察骶尾部皮肤情况.患者卧于气垫 床,翻身1次/2h,做好交接班,预防压疮的发生. 3.3.3预防肺部感染术后第l天即予以半卧位, 加强翻身,拍背和吸痰,保持室内环境整洁,经常开 窗通风.监测体温的变化,足量应用抗生素.在能 耐受的情况下,鼓励患者逐渐增加活动量,预防坠积 性肺炎的发生. 3.3.4预防泌尿道感染每日行导尿管护理和会 阴部清洁,保持会阴部皮肤清洁干燥.保证患者每 日的液体摄人量,达到冲洗泌尿道的目的.定期检 查尿常规,观察是否有感染.一旦患者可以自行排 尿,立即拔除导尿管. 3.4预防出血 3.4.1负压引流的护理因术后不用止血药,而使 用血管扩张药物,故患者存在出血的危险性.因此, 术后应加强观察负压引流量,颜色及性质,并正确记 录;经常检查引流管是否有扭曲,堵塞,引流是否通 畅,引流装置是否漏气,以确保负压引流的效果.引 流液定时排放,正常情况下,第1天最多,以后逐渐 减少.引流量突然增多提示有活动性出血,应立即 联系医生进行止血;引流量过少也应积极寻找原因, 考虑是否有引流管堵塞,一旦堵塞立即用空针抽吸 或更换引流管.该患者术后负压引流量正常,逐日 减少. 3.4.2观察切口出血情况观察颈部,右腿外侧敷 料渗透情况,吸痰时注意观察痰液性状. 3.5营养支持患者因术后创面大,出血多以及无 法从口腔进食等原因,术后给予高蛋白,高热量的营 养液.术后第1天,该患者电解质检查示血清钾偏 低,考虑因术前及术后进食少引起.予静脉补充氯 化钾,同时鼓励患者经鼻饲管进食,少量多餐,保证 机体的营养供给.进食时半卧位,防止食物反流而 引起咽瘘. 3.6咽瘘的护理患者于术后试进食时发现咽瘘, 故嘱患者停止经口进食.加压包扎伤口,用过氧化 氢溶液及0.9氯化钠溶液冲洗伤口,勤换药,保持 敷料清洁干燥,嘱患者减少吞咽及头后仰动作.继 续营养支持. 4小结 由于该手术复杂,创口大,患者伤口愈合及皮瓣 是否成活都与围术期的护理息息相关.因此,对此 类患者不仅要做好口腔颌面部的常规护理,还要特 别注意患者术前的心理护理,术后呼吸道管理,负压 引流护理以及皮瓣的护理,从而为提高皮瓣修复术 的疗效及患者的生活质量创造有利条件. 【关键词】下颌骨裂开;全舌,全喉切除;皮瓣;护理 【中图分类号】R473.76【文献标志码】A 【文章编号】1008—9993(2011)1B0064—02 【参考文献】 [1]邹辉文,孔凡莉,汤杰.21例会厌癌侵及舌根的治疗 [J].中国肿瘤临床,2007,34(11):647—648. [2]刘明.下颌骨重建术后骨肌瓣血供观察[J].中国临床 保健杂志,2004,7(2):130. [3]张丁香,王彩凤,王茹.2例舌癌半舌切除前臂皮瓣游 离移植术护理EJ].护理研究,2006,20(4):1122-1t23. [4]戴新菊,刘赛刚,钟萍.胸大肌肌皮瓣修复舌癌切除后 缺损的围手术期护理[J].广西中医学院,2005,8 (4):104—105. (本文编辑:仇瑶琴)